Evaluación de la condición fetal. Ginecología y Obstetricia
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EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FETAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CONDICIÓN FETAL • OBJETIVO: • Detectar precozmente los factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento del feto, lo que permite efectuar oportunamente los tratamientos y las intervenciones necesarias para que este exprese la totalidad de su potencial genético y neurointelectual en su vida extrauterina. CONDICIÓN FETAL • NIVELES DE RIESGO: • RIESGO BAJO. • Gestantes en las que no ha sido identificado ninguno de los factores de riesgo. CONDICIÓN FETAL • RIESGO MEDIO • Anomalías pélvicas • Cardiopatía GI • Condiciones • • • socioeconómicas deficientes Edad Emb. No deseado Estatura baja • Gestante con Rh • negativo Control insuficiente de la gestación. CONDICIÓN FETAL • RIESGO ALTO • Anemia grave • Cardiopatía GII • Cirugía uterina previa • Diabetes gestacional • Emb gemelar • Infección materna • Hepatitis B y C • Toxoplasmosis • Pielonefritis CONDICIÓN FETAL • RIESGO MUY ALTO • Incompetencia • APP • Cardiopatía GIII y IV • Diabetes • • • • pregestacional Drogadicción y alcoholismo Gestación múltiple cervical Isoinmunización Malformación uterina CONDICIÓN FETAL CONDICIÓN FETAL • Métodos clínicos para la evaluación de la condición fetal • Medición de la altura uterina • Estimación del peso fetal • Estimación del líquido amniótico • Auscultación de la FCF • Cuantificación de los movimientos fetales. CONDICIÓN FETAL • METODOS: • Invasivos • No Invasivos • Biopsia coriaI • Amnioscopia • Amniocentesis • Monitorización FCF • PTO • Perfil biofísico fetal • Cordocentesis • Flujometría sanguínea materno fetal CONDICIÓN FETAL • ALTURA UTERINA • Medida indirecta de crecimiento fetal • 4 cm. en forma mensual • Poco confiable • RCIU sensibilidad del 52 y 86% • 89 y 92% se especificidad CONDICIÓN FETAL • MOVIMIENTOS FETALES • Entre las 18 y 20 SDG • Móv. mayores a 3 seg. • Entre 1 y 3 seg. • Menores a 1 seg. CONDICIÓN FETAL • ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL • Técnica de tamizaje • Sospecha de macrosomía o RCIU • Regla de Johonson CONDICIÓN FETAL • AUSCULTACIÓN DE LA FCF • Detección desde las 10 sdg • 20sdg con Pinard • Apatir de las 28 sdg aceleraciones de la fcf. CONDICIÓN FETAL • ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO • Apatir de las 9 sdg • Orina fetal, fluidos pulmonares, y membranas ovulares • Volumen urinario de 1 lt • Deglución fetal • Oligohidramnios y Polihidramnios CONDICIÓN FETAL • POLIHIDRAMNIOS • Diabetes gestacional • Malformaciones del • • tubo digestivo Del tubo neural del feto Infecciones y hemólisis fetal OLIGOHIDRAMNIOS • Insuficiencia placentaria • Infecciones fetales • Malformaciones del aparato urinario • Ruptura de membranas CONDICIÓN FETAL CONDICIÓN FETAL • AMNIOCENTESIS TEMPRANA • GENÉTICA • Se realiza entre las 12 y 14sdg • Cariotipo • Estudios de biología molecular • Substratos bioquímicos o enzimáticos • Estudios microbiológicos CONDICIÓN FETAL • MATERIAL: • Agujas del 9,11 0 15 cm. y 22G • Jeringa de insulina y una 10ml • TÉCNICA: • Identificación del punto de punción por ecografía • Extraer 1 CC por semana de gestación CONDICIÓN FETAL • AMNIOCENTESIS CLÁSICA • Edad gestacional entre las 15 y las 18 sdg 20ml • Madurez fetal • Amnioitis • Grado de afectación fetal en la isoinmunización • Bienestar fetal • Estudio de metabolopatias o malformaciones fetales CONDICIÓN FETAL • COMPLICACIONES • Sensibilización de una paciente con RH negativo • Amniorexis, aborto, infección por falta de asepsia • Síncope, hipotensión supina, desencadenamiento de actividad uterina • Punción fetal o del cordón, placentaria CONDICIÓN FETAL • AMNIOSCOPIA • Información indirecta del edo del feto en las últimas 48hrs. • Características del líquido amniótico • Amnioscopio • La claro o con meconio • Dilatación mínima de 1 cm. CONDICIÓN FETAL • BIOPSIA CORIAL TRASABDOMINAL • Extracción del material corial destinado a la investigación genética, bioquímica o enzimática o para técnicas de biología molecular. CONDICIÓN FETAL • MONITORIZACIÓN BASAL DE LA FCF • Apatir de la 28sdg, control autonómico de la fcf • Medidas de reanimación externa • Semifowler, lateralización izquierda • Oxigeno, ingestión de alimentos 1 hrs. Antes • No ingestión de drogas depresoras por lo menos 24 – 48hrs. CONDICIÓN FETAL • Se toma por lo menos por 20min, • Presencia de aceleraciones de 15x15 • REACTIVO • NO REACTIVO • Reevaluar en 7 días CONDICIÓN FETAL • PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA • Estimulación con oxitocina, • Presencia de dips • NEGATIVA: ausencia de desaceleraciones tardías • POSITIVA: presencia de desaceleraciones en • • mas del 50% de las contracciones. SOSPECHOSA INSATISFACTORIA CONDICIÓN FETAL Embarazo de alto riesgo RCTG Reactivo repetir en 7 d PTO No reactivo repetir Negativa Reevaluar 7d CI pbf positiva interrupción CONDICIÓN FETAL • PERFIL BIOFÍSICO • MANNING en 1980 • Combinación de USG y FCF basal • Movimientos respiratorios • Movimientos corporales • Tono corporal • Cantidad de liquido amniótico • Reactividad cardiaca CONDICIÓN FETAL • FLUJOMETRÍA DOPPLER • Detecta los cambios de resistencia al flujo sanguíneo en los diferentes territorios vasculares fetales • Disminución o aumento de la resistencia. CONDICIÓN FETAL • CORDOCENTESIS • Obtención de sangre fetal • Diagnosticas y terapéuticas • Resultados en 72hrs • Desde las 18sdg • Cx: bradicardia fetal transitoria. GRACIAS
