Diagnósticos y planes de cuidados estandarizados

Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GENERALES
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN RELACIONADO
CON LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
OBJETIVOS
El paciente no estará
expuesto a riesgos de
infección durante el
procedimiento quirúrgico
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Observar las precauciones
universales y, en su caso, las
técnicas de aislamiento.
Mantener la tª de la sala entre 2024ºC y la humedad relativa entre
el 40-60%
Monitorizar y mantener el flujo
de aire laminar
Verificar que se han administrado
los antibióticos profilácticos , si
procede
Asegurarse de que el personal de
cirugía viste el equipo apropiado
y se siguen las normas de lavado
Disponer los sitios de precaución
de aislamiento designados , si
procede
Verificar la integridad del
embalaje estéril y los indicadores
de esterilización
Separar los suministros estériles
de los no estériles.
Mantener técnicas que aseguren
la esterilidad de la intervención y
las rupturas correctas en el campo
estéril, y la integridad de los
catéteres y de las líneas
intravasculares.
Aplicar solución antimicrobiana
EVALUACION
En los días posteriores
a la intervención, se
evidencia:
-ausencia de fiebre.
-Recuento de
leucocitos dentro de
límites normales.
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
§
§
§
§
al sitio quirúrgico , según las
normas del centro
Obtener cultivos , si es necesario
Mantener la sala limpia y
ordenada para evitar la
contaminación
Aplicar y fijar los vendajes
quirúrgicos, retirar las ropas y
suministros utilizados.
Coordinar la limpieza y
preparación de la sala de
operaciones y del instrumental y
equipos para siguientes
intervenciones.
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Planes de cuidados
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Unidad de Ginecología y Obstetricia
OBJETIVOS
El paciente no sufrirá lesión
RIESGO DE LESIÓN ,
durante el proceso
RELACIONADO CON EL
intraoperatorio quirúrgico.
ENTORNO
PERIOPERATORIO
(TRASLADO , POSICIÓN DEL
PACIENTE ,
INMOVILIZACIÓN EN LA
MESA QUIRURGICA ,
INSTRUMENTAL , BISTURÍ
ELECTRICO Y
DISMINUCIÓN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
SECUNDARIO A LA
ANESTESIA)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
§
Ayudar en el traslado del paciente
desde su cama a la mesa de
operaciones, utilizando un
número adecuado de personas
para el traslado. Bloquear las
ruedas de la camilla y de la mesa
de cirugía.
Colocar al paciente de forma tal
que se eviten lesiones por presión
y la afectación de nervios
periféricos. proporcionar
protección para los ojos (si
procede)
Asegurar la correcta colocación
de las correas de seguridad y la
seguridad continua del paciente
en todas las fases de los cuidados
de anestesia. Vigilar la estabilidad
de las articulaciones y los apoyos
de la cabeza y las extremidades,
manteniendo la alineación
corporal correcta.
Comprobar el estado neurológico
y de la circulación periférica, y la
integridad de la piel.
Proteger las vías IV , los catéteres
y los circuitos de respiración
Situar al paciente en la posición
quirúrgica designada, colocando
material acolchado en las
prominencias óseas y evitando la
presión sobre los nervios
EVALUACION
Ausencia de lesiones,
evidenc iado por:
-integridad
tegumentaria.
-ausencia de paresiasparestesias en
miembros.
-ausencia de dolor por
mal posicionamiento.
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
§
§
§
§
§
§
§
§
§
superficiales.
Vigilar la posición del paciente
durante la operación, registrar la
posición y los dispositivos
utilizados.
Verificar el correcto
funcionamiento del equipo
Comprobar la presión adecuada
de aspiración y completar el
montaje de botes, tubos y
catéteres
Verificar la identidad del paciente
como correcta.
Contar las compresas, el material
de corte y los instrumentos antes,
durante y después de la cirugía,
según las normas del centro,
registrando los resultados del
recuento.
Verificar la integridad de los
cables eléctricos y correcto
funcionamiento de la unidad
electroquirúrgica.
Verificar que el paciente no está
en contacto con ningún objeto
metálico.
Aplicar la placa de toma de tierra
en una parte de la piel que esté
seca, intacta y con la mínima
cantidad de vello, sobre una masa
muscular grande y lo más cerca
posible del sitio de la
intervención.
Proteger la placa de toma de
tierra de las soluciones
preparatorias, de la irrigación y
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
§
§
§
§
contra los daños. Verificar que las
soluciones preparatorias no son
inflamables.
Aplicar y utilizar una funda para
guardar el electrodo activo
durante la cirugía
Ajustar las corrientes de
coagulación y corte , según
órdenes del médico o según
normas de la institución
Observar si hay lesiones en la piel
del paciente después de la
electrocirugía
Anotar la información pertinente
en el registro de operaciones
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Planes de cuidados
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Unidad de Ginecología y Obstetricia
OBJETIVOS
ALTO RIESGO DE
Consecución y/o
ALTERACION DE LA
mantenimiento de la
TEMPERATURA CORPORAL temperatura corporal deseada
, RELACIONADO CON
durante la intervención
EXPOSICIÓN PROLONGADA
A AMBIENTE FRÍO
QUIRÚRGICO ,
ADMINISTRACIÓN DE
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
E INACTIVIDAD MUSCULAR
SECUNDARIA A LA
ANESTESIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Preparar y regular los dispositivos
de calefacción / refrigeración
correspondientes.
Cubrir la cabeza del paciente
Cubrir al paciente con mantas
reflectoras.
Proporcionar o activar el
humidificador para los gases
anestésicos
Calentar o enfriar las soluciones
de irrigación , IV y de
preparación de la piel , si procede
Calentar las compresas
quirúrgicas
Vigilar continuamente la
temperatura del paciente
Vigilar y mantener la temperatura
de los dispositivos de
calefacción/refrigeración
Comprobar y mantener la
temperatura de las soluciones de
irrigación
Cubrir al paciente con mantas
calentadas para el transporte a la
Unidad de Cuidados
Postanestésicos
Registrar la información , según
las normas de la institución
EVALUACION
Normotermia,
evidenciado por:
-ausencia de signosíntomas de
hipertermia
(irritabilidad,
enrojecimiento...)
-signos vitales, dentro
de los límites
normales del paciente.
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Planes de cuidados
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
ALTO RIESGO DE ASFIXIA,
RELACIONADO CON
PERDIDA DE CONSCIENCIA
SECUNDARIO A LA
ANESTESIA Y LA
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Unidad de Ginecología y Obstetricia
OBJETIVOS
El paciente no estará
expuesto a riesgos que le
originen asfixia
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
Evaluar y mantener una vía aérea
adecuada
Asegurar una correcta
oxigenación durante todas las
fases de los cuidados de anestesia
Asegurar la disponibilidad del
equipo de emergencia y
resucitación
Valorar los signos vitales
Realizar aspiración suave para
mantener limpia la boca de
secreciones
EVALUACION
Mantiene patrón
respiratorio eficaz
evidenciado por:
-mantiene stO2.
-mantiene ETCO2.
-ventila por igual
ambos campos
pulmonares.
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES / COMPLICACIONES POTENCIALES
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
HIPOVOLEMIA , ASOCIADA
A PÉRDIDA DE LÍQUIDOS
DURANTE LA
INTERVENCIÓN
QUIRURGICA
OBJETIVOS
Controlar y evitar el déficit
de líquidos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
Determinar las pérdidas
hemáticas aceptables y
administrar sangre si fuera
necesario
Vigilar signos/síntomas de
hemorragia / shock
Calcular las necesidades de
líquidos adecuados y
administrarlos por vía
intravenosa, si está indicado.
EVALUACION
Mantiene
normovolemia,
evidenciado por:
-ausencia de fiebre.
-TA y pulso dentro de
límites normales.
-niveles de Hb y hct
dentro de la
normalidad.
-mantiene turgencia
cutánea.
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Planes de cuidados
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Unidad de Ginecología y Obstetricia
OBJETIVOS
RIESGO DE
Vigilar y minimizar las
COMPLICACIONES
complicaciones derivadas de
RESPIRATORIAS Y
los anestésicos.
CARDIACAS , ASOCIADAS A
LA ADMINISTRACIÓN DE
ANESTÉSICOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
Vigilar los signos vitales, la
suficiencia respiratoria y
cardiaca, respuesta a la anestesia
y demás parámetros fisiológicos;
medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
Evaluar y manejar clínicamente
las emergencias derivadas de la
anestesia mediante la
administración de los
medicamentos indicados, líquidos
y apoyo de ventilación
Asegurar la disponibilidad de
equipo de emergencias y
resucitación
Poner en marcha las líneas de
monitorización intravenosas
invasivas e iniciar modalidades
de monitorización no invasiva
Administrar el anestésico y los
líquidos correspondientes de
forma coherente con las
necesidades de cada paciente, la
evaluación clínica y con las
normas de la práctica de cuidados
EVALUACION
Mantiene constantes
vitales estables a lo
largo de toda la
intervención
quirúrgica y en el
postoperatorio
inmediato.
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
§
§
§
§
§
§
de anestesia.
Determinar las pérdidas
aceptables de sangre y
administrar sangre, si fuera
necesario.
Calcular las necesidades de
líquidos adecuadas y
administrarlos por vía
intravenosa, si está indicado.
Administrar medicamentos y
líquidos complementarios
necesarios para mantener el
anestésico , mantener la
homeostasis fisiológica y corregir
las respuestas adversas o
desfavorables a la anestesia y
cirugía
Trasladar al paciente a la Unidad
de Cuidados Postanestésicos con
la correspondiente monitorización
cardiaca y respiratoria,
acompañado de oxigenoterapia.
Comprobar la recuperación y
estabilidad del paciente durante el
periodo postoperatorio inmediato.
Realizar una evaluación de
seguimiento postanestesia y
cuidados relacionados con los
efectos y complicaciones
colaterales de la anestesia.
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Planes de cuidados
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
RIESGO DE REACCIÓN
ALÉRGICA ASOCIADA AL
LATEX
Unidad de Ginecología y Obstetricia
OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de
reacción sistémica al látex.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Preguntar al paciente acerca de
defectos del tubo neural o alguna
alteración urológica congénita.
Preguntar al paciente o persona
correspondiente acerca del
historial de reacciones sistémicas
al látex de caucho natural.
Remitir el paciente al especialista
en alergias para un examen, si
procede.
Registrar la alergia o el riesgo de
alergia en el registro médico del
paciente.
Colocar bandas de aviso de
alergia en el paciente. Colocar
señales de pegatina indicando que
deben tomarse precauciones con
el látex
Estudiar el ambiente y extraer los
productos de látex.
Observar si hay signos y síntomas
de una reacción sistémica en el
paciente
Dar información al ,médico y
demás cuidadores , si está
indicado
Administrar medicamentos si
procede
EVALUACION
No aparece ninguna
complicación asociada
al contacto con látex.
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Planes de cuidados
Unidad de Ginecología y Obstetricia
§
§
§
§
Instruir al paciente y a la familia
acerca de los factores de riesgo a
desarrollar una alergia al látex
Instruir al paciente y a la familia
acerca de las posibilidades y
signos de una reacción
Instruir al paciente y a la familia
acerca del contenido de látex de
los productos y sustituirlos con
productos sin látex, si procede;
llevar puesta la etiqueta de alerta
médica, y notificarlo a los
cuidadores.
Instruir al paciente y a la familia
acerca de tratamientos de
emergencia
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