Lesión ligamentaria y de fibrocartilago triangular

Dr. Luis Antonio Sosa Lozano
Departamento de RM,
US y Mastografía
CT Scanner Lomas Altas
México, D.F.
Lesión ligamentaria y de fibrocartilago
triangular
El complejo del cartílago fibrotriangular (CCFT) es una estructura anatómica y
biomecánica, que funciona como un colchón entre la epífisis distal del cúbito y el
carpo, transmite carga axial entre el carpo y el cúbito.
Cuando se lesiona constituye una causa común de dolor cubital de la muñeca.
La resonancia magnética (RM) es un excelente método de imagen para el estudio
de patología de la muñeca. 1,2,3.
Factores técnicos de RM
Si bien la RM provee excelente detalle para la imagen de la muñeca, su uso no es
tan frecuente al comparado con el use que se le da para estudiar otras
articulaciones.
El uso no tan frecuente es probablemente debido a los múltiples factores técnicos
que se deben de tomar en cuenta para lograr una adecuada relación señal-ruido
(RSR), que es indispensable para obtener imágenes de pequeñas estructuras
ligamentarias de la muñeca.
El uso de cortes finos y continuos son indispensables, debido a que los ligamentos
de mayor tamaño miden 3 mm de grosor, por ejemplo el componente dorsal del
ligamento escafo-semilunar tiene un calibre de 3 mm, mientras que el ventral mide
1 mm.
Debido al tamaño de estas estructuras es importante obtener estudios de alta
resolución.
Los equipos de 3T, son una excelente opción, pero el acceso es extremadamente
limitado en nuestro país.
Alternativamente se pueden usar equipos de 1.5 T, con antenas dedicadas, y
secuencias con buena RSR.
Para el estudio de patología ligamentaria, como el ligamento escafo-semilunar, se
ha demostrado un beneficio el utilizar equipos de 3T vs 1.5T, sin embargo el uso de
artro-RM en equipos de 1.5 T, tiene resultados cercanos a los obtenidos con 3T.
2,3,4.
Anatomía
Componentes del complejo del cartílago fibrotriangular:
1. Cartílago fibrotriangular (disco articular): Su base se inserta en el radio a nivel de
la cavidad sigmoidea y su vértice en la apófisis estiloides y fóvea cubital (ligamentos
triangulares). Como parte de esta estructura también se consideran los ligamentos
cúbito-piramidal y cúbito-semilunar.
2. Ligamentos radio-cubital dorsal y palmar: Mantienen la relación radio-cubital y
radio carpiana.
3. Menisco homólogo que se extiende desde el disco articular hasta el semilunar,
piramidal y base del quinto metacarpiano.
4. Ligamento colateral cubital: se extiende de la apófisis estiloide cubital.
5. Vaina tendinosa del extensor cubital del carpo: Estrictamente no es parte del
complejo sin embargo está en estrecha relación, algunas fibras del fibrocartílago
pueden insertarse en este tendón.
En imágenes coronales, el disco articular, ligamento triangular, menisco homólogo
y el ligamentos cúbito-piramidales son fáciles de identificar.
Los ligamentos radio-cubitales son evaluados de mejor forma en el plano axial.
Normalmente el disco articular tiene una forma similar a una corbata de moño
ligeramente asimétrica.
Las inserciones cubitales y el menisco homólogo tienden a ser ligeramente
hiperintensos en relación al disco articular. 5,6
La irrigación arterial es aportada por tres ramas principales:
1. Arteria cubital
2. Rama palmar de la arteria interósea anterios.
3. Rama dorsal de la arteria interósea anterior.
El aporte sanguínea es del centro a la periferia, en cortes histológicos los vasos
penetran del 15-20 de la periferia de tal forma que la porción central del disco y la
inserción radial son avasculares.
Las lesiones en las zonas vasculares pueden sanar si son reparadas, mientras que
las que ocurren en zonas avasculares generalmente no.6
El ligamento escafo-semilunar tiene tres componentes: dorsal, interóseo y palmar o
volar.
Los componentes dorsal y volar son ligamentos, mientras que el componente
interósea está compuesto de fibrocartílago.
El componente dorsal es el más resistente con grosor aproximado de 3 mm,
ende el que mayor estabilidad otorga.
por
El componente ventral tiene un grosor de 1 mm.7
El ligamento semilunar-piramidal, al igual que el escafo semilunar, tiene tres
componentes: dorsal, interóseo y palmar.
Su morfología es variable pero en general tiene forma triangular.
El componente ventral tiene un grosor menor de 1 mm, mientras que el componente
dorsal es más grueso 2-3 mm y es el más importante para la estabilidad del carpo.
9
Hallazgos por RM
La RM es una herramienta útil para el estudio de patología ligamentaria y del
complejo del cartílago fibrotriangular.
Utilizando antenas específicas y con técnica apropiada la sensibilidad, especificidad
y precisión diagnóstica se han reportado en 100, 90 y 97% respectivamente. 10,11.
Aunque la RM convencional e muy útil para valorar la integridad del CCFT, la artroRM puede ser necesaria para diagnosticar desgarros parciales.12.
Cuando se inyecta contraste en la articulación radiocarpiana y se opacifica la
articulación radio-cubital distal, se trata de un desgarro comunicante que afecta al
disco articular.
En caso de desgarros no comunicantes es probable que se requiera inyectar
contraste tanto en la articulación radiocarpiana como en la radiocubital distal.
Las lesiones del CCFT pueden clasificarse de acuerdo a la clasificación de Palmer,
la cual se basa en origen traumático o degenerativo y en este último la presencia
agregada o no de condromalacia, lo que puede ser valorado con RM (tabla1). 3.
Tabla 1. Clasificación de Palmer para lesiones del CCFT
I. Lesión traumática
A. Perforación central
B. Avulsión cubital
C. Avulsión distal
D. Avulsión radial
II. Daño degenerativo
A. Desgaste del CCFT
B. Desgaste del CCFT y condromalacia
C. Perforación del CCFT y condromalacia
D. Perforación del CCFT, condromalacia y desgarro del ligamento semilunarpiramidal
E. Perforación del CCFT, condromalacia y desgarro del ligamento semilunarpiramidal y osteoartritis de la articulación radiocubital distal.
Debido al grosor de los ligamentos intrínsecos del carpo, los equipos de 3T son un
excelente método de estudios ya que se pueden obtener imágenes con relación
señal ruido apropiadas para su tamaño.
Sin embargo artro-RM con equipos de 1.5T, también constituyen un excelente
método de estudio. 8,9.
Los componentes de estos ligamentos que con mayor frecuencia se afectan son el
volar e intermedio.
En ocasiones la única forma de demostrar un desgarro parcial es con artro-RM.9.
Otros ligamentos intrínsecos que en ocasiones se pueden valorar en RM son el
escafo-trapezio-trapezoideo y el ligamento escafoideo-capital.
Sin embargo son difíciles de visiualizar en todo su trayecto y en ocasiones los
hallazgos indirectos como pérdida de alineación entre estos huesos y la
extravasación de medio de contraste a sitios no esperados pueden ser los únicos
datos de lesión a estas estructuras. 6,9.
Conclusiones
Con el uso de técnica adecuada, la RM es una herramienta extremadamente útil
para valor ligamentos intrínsecos y extrínsecos de la muñeca.
Los que con más frecuencia se afectan son el CCFT, escafo-semilunar y semilunarpiramidal.
Debido al grosor de los ligamentos escafo-semilunar y el semilunar-piramidal es
recomendable realizar artro-RM en caso de sospecha clínica a estas estructuras.
Los equipos de 3T son más sensibles, específicos y precisos al comparar con
resonadores de 1.5T, sin embargo cuando se combina artro-RM en equipos de 1.5
T, la sensibilidad, especificidad y precisión es comparable con equipos de 3T.
Las lesiones del CCFT son fáciles de diagnosticar con equipos de 1.5T
convencionales, aunque puede ser necesaria la inyección de contraste tanto en la
articulación radiocubital distal como en la radiocarpiana.
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