FECHA: NOMBRE: DOMICILIO: Calle Número Colonia C.P. Ciudad

DIRECCIÓN JURÍDICA.
UNIDAD DE PROTECCIÓN DE DATOS.
SOLICITUD DE DATOS PERSONALES.
FECHA:
SOLICITUD DE DATOS PERSONALES:
NOMBRE:
DOMICILIO:
Calle
Número
Colonia
C.P.
Ciudad
Estado
correo electrónico
TIPO DE TITULAR:
Cliente
Empleado
Proveedor
DOCUMENTO QUE ACREDITE SU IDENTIDAD O PERSONALIDAD. (anexar copias)
Credencial de Elector
Pasaporte
Cédula Profesional
Poder Notarial
QUÉ DESEA HACER CON SUS DATOS:
Acceso
Rectificación
DESCRIPCIÓN DE DATOS :
Corrección
Oposición
FORMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA:
Domicilio por mensajería
Correo electrónico
FIRMAS:
FIRMA DEL TITULAR
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
UNIDAD DE ACCESO:
FECHA DE RECEPCIÓN
FOLIO:
Observaciones:



La solicitud deberá ser llenada en letra de molde y letra legible.
Deberá de acompañar copias legibles de las identificaciones con las que pretenda acreditar su
personalidad.
Deberá de contener firma autógrafa. En caso contrario, su solicitud no podrá ser tomada en
cuenta.