cuestionario sobre indicadores de calidad en comunidad terapéutica

CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA:
Un procedimiento para su aplicación.
FEDERACIÓN EUROPEA DE ASOCIACIONES DE INTERVINIENTES
EN TOXICOMANÍAS (ERIT).
GRUPO DE EXPERTOS EUROPEOS SOBRE INDICADORES DE
CALIDAD EN COMUNIDADES TERAPÉUTICAS PARA
TOXICÓMANOS.
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD
EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA:
Un procedimiento para su aplicación.
Cesáreo Fernández Gómez. Asesor Técnico.
Jesús Martín Pozas. Coordinador.
Con el apoyo de la Comisión Europea
Financiado con la ayuda de la COMISIÓN EUROPEA.
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA:
Un procedimiento para su aplicación.
Ni la Comisión Europea ni ninguna persona en su representación serán considerados
responsable del uso que pueda hacerse de la información incluida en este documento.
Grupo Europeo sobre Indicadores de Calidad en Comunidad Terapéutica:
Jesús Martín Pozas; Coordinador, (Fundación Girasol; I.C.T., España); Juan
Llorente (CTME Foronda; I.C.T., España); Paolo Stocco (Villa Renata, Italia);
Claudio Bignami (La Rupe, Italia); Giuseppe Iraci (Comunità Incontro; Italia);
Horst Broemer (Drogenhilfe Tannenhof – Berlín, Alemania); Rodrigo Coutinho
(Ares do Pinhal, Portugal); Domingos Durán (Reencontro, Portugal); Claude
Macquet (Les Hautes Fagnes, Bélgica); Pascale Croisnier (Sato Picardie,
Francia); Claire Roelli, (COSTE, Suiza); Marcel van Gisbergen (Gelders
Centrum Voor Verslavingszorg; Holanda); Richard Craven, (SCODA, Reino
Unido); Cesáreo Fernández, Asesor Técnico, (I.C.T., España).
Colaboradores:
Anne d’Mello (Scottish Drugs Forum; Escocia); Penelope Alsop; (Standing
Conference On Drug Abuse – SCODA; Reino Unido); Bert Kuijf (Neviv Holanda).
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA:
Un procedimiento para su aplicación.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN. .......................................................................................................... 4
OBJETIVO ...................................................................................................................... 5
MÉTODO......................................................................................................................... 6
RESULTADOS ................................................................................................................ 8
ÁREA 1: ASPECTOS FORMALES. ..................................................................................... 8
ÁREA 2: MEDIOS FÍSICOS, ENTORNO, CONTROL SANITARIO.............................. 9
ÁREA 3: ACTIVIDAD ECONÓMICA Y CUESTIONES FINANCIERAS.................... 12
ÁREA 4: EQUIPO TÉCNICO, COMPOSICIÓN, FORMACIÓN Y SUPERVISIÓN. . 13
ÁREA 5: PROCEDIMIENTO DE ADMISIÓN.................................................................. 16
ÁREA 6: REGISTRO INDIVIDUAL DE PACIENTES. ................................................... 19
ÁREA 7: DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE PACIENTES...................................... 21
ÁREA 8: TRATAMIENTO: GENERALIDADES, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS
EDUCATIVOS. ...................................................................................................................... 24
ÁREA 9: FINALIZACIÓN, DERIVACIÓN Y SEGUIMIENTO. .................................... 28
ÁREA 10: DERECHOS DEL PACIENTE.......................................................................... 29
ÁREA 11: RELACIÓN CON LA COMUNIDAD Y CON OTROS SERVICIOS........... 32
ÁREA 12: INVESTIGACIÓN, EVALUACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD. ........... 34
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 39
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA:
Un procedimiento para su aplicación.
INTRODUCCIÓN.
En 1.996, la Federación Europea de Asociaciones de Intervinientes en Toxicomanías
(ERIT) formó un grupo de trabajo con ayuda de la Comisión Europea, formado por expertos en
comunidades terapéuticas para drogodependientes. El objetivo general para este grupo de
expertos era participar activamente en el estudio, desarrollo y aplicación experimental de una
normativa sobre la calidad de estos programas. Un objetivo específico del grupo durante 1.997
era elaborar un listado que reúna los indicadores básicos de calidad en una comunidad
terapéutica (CT).
El grupo de trabajo se formó originalmente con expertos procedentes de España,
Portugal, Italia, Alemania, Bélgica y Francia. Este grupo de trabajo realizó una recogida y
estudio de diversos documentos existentes, relacionados con normativas sobre calidad en C.T.,
analizando documentos procedentes de Portugal, España, Italia, Alemania, Noruega, Holanda,
Suiza, USA y otros países. Algunos de estos documentos son decretos y leyes Europeas, que
especifican los requerimientos que las Administraciones exigen para el funcionamiento de una
C.T. Otros documentos estudiados son sistemas de homologación o acreditación, y
documentos sobre calidad realizados por equipos profesionales o entidades especializadas.
Estos documentos formaron la base de conocimiento utilizada para elaborar un conjunto de
indicadores y criterios de calidad para una C.T. europea. Una relación detallada de los
documentos estudiados y una descripción del procedimiento seguido pueden encontrarse en
otro informe1.
Tras estudiar y discutir en el grupo los documentos señalados anteriormente, se
identificaron los contenidos que fueron considerados como criterios e indicadores de calidad.
Estos criterios o indicadores fueron valorados por los componentes del grupo, seleccionando
los que fueron considerados como buenos indicadores de calidad y que eran aplicables a un
programa de C.T.. Como resultado de este proceso, obtuvimos un conjunto de 120 criterios e
indicadores de calidad, agrupados en 12 áreas, que forman el Cuestionario o Listado Sobre
Indicadores de Calidad en comunidad Terapéutica. La siguiente tabla muestra las áreas en que
se divide el Cuestionario, así como el número ítems incluidos en cada una y la naturaleza de su
contenido. El apartado de resultados incluye el cuestionario completo.
ÁREA DEL CUESTIONARIO
Nº ítems
CONTENIDO
ASPECTOS FORMALES
3
Cumplimiento de las normativas sobre el
funcionamiento de estos programas y a la
importancia de la C.T. como recurso asistencial.
MEDIOS FÍSICOS, ENTORNO,
CONTROL SANITARIO
14
Medios físicos de la C.T., el entorno, el clima
social y el control sanitario en el programa.
ACTIVIDAD ECONÓMICA Y
CUESTIONES FINANCIERAS
6
Medios económicos de la C.T. y al control
financiero.
EQUIPO TÉCNICO:
COMPOSICIÓN, FORMACIÓN
Y SUPERVISIÓN.
11
Recursos humanos de la C.T., en cuanto a su
estructura, formación y gestión.
PROCEDIMIENTO DE
ADMISIÓN.
9
Procedimiento que la C.T. aplica durante el
procedimiento de admisión de pacientes.
REGISTRO INDIVIDUAL DE
PACIENTES.
7
Información que se registra sobre cada paciente
admitido en la C.T.
1
Indicadores y normas de calidad en comunidad terapéutica. Federación Europea de Asociaciones de
Intervinientes en Toxicomanías (ERIT): Grupo de expertos europeos sobre indicadores de
calidad en comunidades terapéuticas para toxicómanos. (1.997).
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Un procedimiento para su aplicación.
ÁREA DEL CUESTIONARIO
Nº ítems
CONTENIDO
DIAGNÓSTICO Y
EVALUACIÓN DE PACIENTES.
12
Procedimientos utilizados para valorar las
necesidades de los pacientes antes, durante y al
final del tratamiento.
TRATAMIENTO:
GENERALIDADES,
ACTIVIDADES Y PROGRAMAS
EDUCATIVOS
16
Características
generales
terapéutico y actividades.
CONCLUSIÓN, DERIVACIÓN Y
SEGUIMIENTO.
7
Procedimiento seguido para la terminación del
tratamiento y seguimiento posterior de pacientes.
DERECHOS DEL PACIENTE
8
Métodos seguidos por la C.T. en defensa de los
derechos de los pacientes.
RELACIÓN CON LA
COMUNIDAD Y CON OTROS
SERVICIOS
7
Coordinación con otros programas asistenciales y
con la comunidad.
INVESTIGACIÓN,
EVALUACIÓN Y GARANTÍA DE
CALIDAD
20
Actividades de investigación, evaluación y
medidas que la C.T. aplica para garantizar la
calidad en su asistencia a los pacientes.
del
programa
Este cuestionario fue posteriormente administrado en 13 CC.TT. Europeas, siendo
valorados positivamente la práctica totalidad de los 120 indicadores y criterios de calidad. El
primer objetivo del grupo de expertos para el año 1998 era obtener datos relativos a la
aceptación del Cuestionario en comunidades terapéuticas Europeas. Con este fin, dicho
Cuestionario fue sometido a validación en un número amplio de comunidades terapéuticas
Europeas, con el objetivo de conocer el grado de aceptación alcanzado por los 120 indicadores
o criterios de calidad en estos programas. El resultado de este estudio de validación está
incluido en otro informe sobre las actividades del grupo durante 1998.
OBJETIVO
Un segundo objetivo del grupo de expertos para el año 1.998 era diseñar un
procedimiento para medir y evaluar el cumplimiento en comunidades terapéuticas Europeas de
los indicadores y criterios de calidad hallados como prioritarios a través del estudio de
validación. Este procedimiento de medida y evaluación debería incluir:
a) la información a obtener, relativa al cumplimiento de cada uno de los ítems, y
b) el método a utilizar para la obtención de dicha información: entrevista o
cuestionario, documentación, observación directa, etc.
Este procedimiento para medir el cumplimiento de los indicadores de calidad tendrá
utilidad para la auto- evaluación de los propios programas, su monitorización temporal,
comparación con otros programas de referencia y su uso potencial por otros evaluadores
externos.
Este método de medida no especifica requerimiento alguno acerca de los niveles de
cumplimiento de los indicadores y criterios de calidad. En lugar de eso, sugiere un modo de
acercamiento para la medida y obtención de datos sobre el cumplimiento de los ítems incluidos
en el Cuestionario o Listado sobre Indicadores de Calidad en Comunidad Terapéutica.
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Un procedimiento para su aplicación.
MÉTODO
Los resultados del estudio Europeo para la validación del Cuestionario muestran que la
aceptación global de la mayoría de los ítems del cuestionario es elevada, tal como se muestra
en el informe correspondiente. Estos resultados indican que, globalmente, los profesionales
Europeos de comunidad terapéutica consideran que los ítems incluidos en el Cuestionario son
indicadores válidos de calidad y que son aplicables o esenciales para una comunidad
terapéutica. Por tanto, el procedimiento diseñado para la medida del cumplimiento de los
criterios e indicadores de calidad incluye información y métodos de obtención correspondientes
a los 120 ítems incluidos en el cuestionario, del modo que se explica a continuación.
El procedimiento diseñado para medir el cumplimiento de los indicadores y criterios de
calidad incluidos en el Cuestionario abarca:
a) Algunos ejemplos de actividades que una comunidad terapéutica u otro programa
puede desarrollar para el cumplimiento de un determinado criterio o indicador de
calidad.
b) Una serie de evidencias del cumplimiento de uno o varios de los ítems, junto con el
procedimiento con que esta evidencia del cumplimiento puede ser constatada
directa o indirectamente: mediante observación directa, mediante autoinforme o
entrevista (a personal del programa o a sus usuarios) y/o mediante documentos
que acrediten el cumplimiento de algún aspecto relacionado con ítems específicos
del cuestionario.
c) Una escala de puntuación, utilizable para puntuar el nivel de cumplimiento de cada
ítem alcanzado por una comunidad terapéutica o programa determinado.
La escala de puntuación utilizada es de tipo Likert, con cinco puntos. En la mayoría de
los ítems, la escala utilizada es:
1= ítem cumplido;
2= ítem cumplido con algunas excepciones;
3= el ítem no se cumple de manera consistente;
4= el ítem se cumple raramente; y
5= el ítem no se cumple.
A estos 5 puntos se añade el valor NA (no aplicable), en caso de que la comunidad
terapéutica no pueda cumplir ese ítem por imposibilidad debida a la naturaleza del programa u
otras circunstancias de contexto.
En algunos casos se puntúa sobre una escala de dos puntos, indicando únicamente si
el ítem se cumple (= 1) ó no se cumple (= 5), o el ítem no es aplicable (NA).
Las evidencias señaladas y los ejemplos de actividades relacionadas con el
cumplimiento de indicadores de calidad no pretenden en modo alguno ser exhaustivos. En
lugar de eso, las evidencias del cumplimiento de indicadores de calidad pretenden servir como
orientación acerca de cómo se podría medir el nivel de desarrollo de la política de calidad de un
programa en un aspecto determinado, admitiendo que el cumplimiento de un determinado
indicador podría medirse de múltiples formas diferentes. Del mismo modo, los ejemplos de
actividades para el desarrollo de la calidad solamente pretenden ilustrar algunos modos de
desarrollar aspectos concretos de la calidad incluidos en el Cuestionario, admitiendo la
existencia de muy diferentes actividades que pueden ser desarrolladas por diferentes
programas para alcanzar el cumplimiento de un determinado indicador de calidad. Finalmente,
señalamos que los ejemplos de actividades no son requerimientos, sino algunos ejemplos que
pueden ayudar a clarificar el significado de los ítems incluidos en un área determinada.
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Un procedimiento para su aplicación.
El apartado que sigue contiene los 120 ítems del Cuestionario, agrupados en las 12
áreas, y el sistema de puntuación seleccionado para cada ítem. Asimismo, se muestran
ejemplos de actividades que una C.T. puede desarrollar en algunas áreas del cuestionario,
para alcanzar sus metas específicas de calidad en dichas áreas. Finalmente, cada una de las
12 áreas del Cuestionario incluyen los tipos de evidencia que un evaluador interno o externo
puede buscar para realizar su valoración y puntuación del cumplimiento de los indicadores de
calidad.