MECANISMO ACCION
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Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero Magíster en Educación Superior [email protected] La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Su presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón bombeando la sangre. A esto se le llama presión sistólica. Cuando el corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica. HIPERTENSION ARTERIAL ES LA ELEVACION PERSISTENTE DE LA PRESION ARTERIAL SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS VALORES CONSIDERADOS NORMALES SEGÚN LA EDAD DEL INDIVIDUO, YA SEA EN RELACION A LA PRESION SISTOLICA, DIASTOLICA O AMBAS. Presión Arterial Sistólica:139 - 90 mmHg Presion Arterial Diastolica: 89 - 60 mmHg Clasificación de los niveles de presión arterial HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DIURETICOS BLOQUEANTES BETA-ADRENERGICOS INHIBIDORES DE LA ACCION ANGIOTENSINICA ANTAGONISTAS DEL CALCIO BLOQUEANTES α ADRENERGICOS VASODILATADORES Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero [email protected] 3 ANTIHIPERTENSIVOS ( MECANISMO DE ACCION ) ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Antagonistas de la aldosterona Inhibidores directos de la renina: Aliskiren Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina ACTUAN SOBRE SNA Beta bloqueantes Antagonistas alfa-1 Alfa metildopa DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Bloqueantes cálcicos Vasodilatadores arteriales DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO Diuréticos • Diuréticos: bajan de 10-15mmHg • Inicialmente disminuyen la presión al reducir el volumen vascular (inhibe reabsorción renal de sodio y aumento de excreción de sal y agua) , además disminuye el volumen minuto cardíaco. – Bajan gasto cardiaco – Natriuréticos Aumentan flujo urinario – Algunos tiene efectos vasodilatadores directos CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS ( Según eficacia ) DIURETICOS DE MAXIMA EFICACIA DEL ASA DE HENLE DIURETICOS DE EFICACIA MEDIA TIAZIDAS O HIDROTIAZIDAS DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA AHORRADORES DE POTASIO INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA AGENTES OSMOTICOS Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero [email protected] SITIO DE ACCION DIURETICOS Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero [email protected] DIURETICOS DE ASA INHIBEN LA PROTEINA COTRANSPORTADORA Na + , K+, 2 Cl- IMPIDEN EL TRANSPORTE DE IONES ABSORCION ORAL SE UNEN A PROTEINAS PLASMATICAS EXCRECION POR LA ORINA REACCIONES ADVERSAS : hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipovolemia y retracción del volumen extracelular , hipotensión, hiponatremia, hiperuricemia. REPRESENTANTES : FUROSEMIDA, BUMETANIDA Y PIRETANIDA PRESENTACIÓN (FUROSEMIDA ) : COMPRIMIDOS, AMPOLLAS ( IM, IV) CONTRAINDICACIONES : PACIENTE CON DAÑO RENAL SEVERO PRECAUCION EN : USO DE CARDIOTONICOS …….arritmias USO ATB ……………….. Ototoxicidad DIURÉTICOS. Tiazídicos BLOQUEAN EL TRANSPORTADOR DE Na+/Cl- ACTUAN EN EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL DIURÉTICOS. Tiazídicos INDICACION : PACIENTES CON HTA LEVE A MODERADA EDEMA SECUNDARIO A ICC DAÑO HEPATICO LITIASIS RENAL (OXALATO CALCICO) CONTRAINDICACION : HIPERPOTASEMIA HIPONATREMIA HIPERCALCEMIA DIABETES MELLITUS ( produce hiperglicemia ) USO CARDIOTÓNICOS REPRESENTANTES : HIDROCLOROTIAZIDA, ALTIZIDA, BENDROFLUMETIAZIDA Y MEBUTIZIDA; SUS DERIVADOS SON CLOPAMIDA, CLORTALIDONA, INDAPAMIDA, XIPAMIDAY QUINETAZONA. HIDROCLOROTIAZIDA : PRESENTACION : COMPRIMIDOS PRECAUCIONES : informar alteración hidroelectrolítica ( calambre , fatiga , taquicardia ) , Alteración gastrointestinal , hiperuricemia ( cuidado artritis gotosa ) DIURÉTICOS. Ahorradores de Potasio ACTUAN SOBRE ULTIMA PORCION TCD Y PRIMERA DEL TC TIPOS : BLOQUEANTES DE CANALES DE SODIO (AMILORIDA Y TRIAMTERENO) ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA ( ESPIRONOLACTONA ) VIA ADMINISTRACIÓN : ORAL INDICACIONES : AHORRADORES POTASIO : SE USAN JUNTO A TIACIDAS, DIURETICOS DE ASA EN ICC , HTA ANTAGONISTAS ALDOSTERONA : HIPERALDOSTERONISMO CONTRAINDICACIONES : INTERACTUAN CON INHIBIDORES DE LA ECA Y POR ELLO RIESGO DE HIPERPOTASEMIA , NO ADMINISTRAR EN INSUF. RENAL ESPIRONOLACTONA EFECTOS NO DESEADOS : ginecomastia , impotencia , alt. menstruales DIURÉTICOS. Agentes osmóticos ACTÚAN EN EL TÚBULO PROXIMAL. PROVOCAN DISMINUCION DE LA REABSORCION DE AGUA Y POR ELLO DISMINUCIÓN DE REABSORCION DE SODIO. VIA ADMINISTRACIÓN : I.V INDICACIONES : TRATAMIENTO HIPERTENSION INTRACRANEANA, IRA (patologías donde es urgente eliminar fluídos ) CONTRAINDICACIONES : ICC Y EDEMA PULMONAR EFECTO ADVERSO : ESCALOFRIOS , FIEBRE REPRESENTANTE : MANITOL , ISOSORBIDE BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS REDUCEN EL GASTO CARDIACO , INHIBE LIBERACION DE RENINA , INHIBE LIBERACION NORADRENALINA ¿efecto presináptico ? REPRESENTANTES : ACEBUTOLOL , ATENOLOL , LABETALOL , PROPRANOLOL TIMODOL VIA ADMINISTRACIÓN : ORAL O I.V. INDICACIONES : ANGINA, ARRITMIA, HIPERTENSION , GLAUCOMA CONTRAINDICACION : ASMA , BRADICARDIA , BLOQUEO AV , ICC EFECTO ADVERSO : BRONCOESPASMO , FATIGA , INSOMNIO, MAREO , BRADICARDIA , DISMINUCION TOLERANCIA A GLUCOSA EN DIABETES ( hipoglicemia ) INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICA INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICA EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA REGULA LA PA INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICA A) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA) ENALAPRIL , CAPTOPRIL , LISOPRIL , RAMIPRIL MECANISMO ACCION: inhiben la ECA reduce angiotensina II reduce aldosterona Vasodilatación VIA ADMINISTRACION : oral INDICACIONES : HTA, ICC, post IAM ( inicio antes 24 horas) EFECTOS ADVERSOS : TOS , HIPOTENSIÓN , MAREO Y CEFALEAS, DIARREA, CALAMBRES CONTRAINDICACION : EMBARAZO , ENFERMEDADES RENALES INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICA B) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II LOSARTAN , CANDESARTAN , IRBESARTAN MECANISMO ACCION: inhiben el receptor Angiotensina II vasodilatación reduce resistencia Periférica VIA ADMINISTRACION : via oral INDICACIONES : HIPERTENSION EFECTOS ADVERSOS : TOS ( MENOR A IECA ) , HIPOTENSION ORTOSTATICA, MAREO, CEFALEA, FATIGA , HIPERPOTASEMIA, RASH CUTANEO CONTRAINDICACION : EMBARAZO Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero [email protected] ANTAGONISTAS DEL CALCIO •Además de sus efectos antiarritmicos y antianginosos los bloqueadores de los canales del Ca++ producen Hipotensión arterial al dilatar las arteriolas (inhibe la entrada de Ca++ al músculo liso arterial) •VERAPAMILO , DILTIACEM, NIFEDIPINO •INDICACIONES : PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE ANGINA E HIPERTENSION •CONTRAINDICACIONES : shock cardiogénico •Nifedipino : contraindicado en estenosis aórtica •Verapamilo y diltiacem : insuficiencia cardíaca , uso de b-bloqueantes •EFECTOS ADVERSOS : •Verapamilo, diltiacem : hipotensión , bradicardia , ICC, estreñimiento •Nifedipino : hipotensión , taquicardia, edema periférico , rubefacción , mareo Bloqueadores de los canales de calcio Acentuada reducción de la corriente de Calcio En canales de calcio tipo L Músculo liso Corazón Contractibilidad Frecuencia del NSA SA AV RELAJACION Nifedipino Velocidad de Conducción del NAV Verapamilo Diltiacem BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL RECEPTOR ADRENÉRGICO ALFA 1 SIN AFECTAR EL ALFA 2. Prazosína Terazocina Doxazocina MECANISMO ACCION : INHIBEN VASOCONSTRICCION MEDIADA POR RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS REDUCE LA RVP Y LA PRESION VENOSA VIA ADMINISTRACION : oral INDICACIONES : ICC, hiperplasia prostática , •EFECTOS ADVERSOS : astenia, cefalea , hipotensión ortostática, mareos , somnolencia HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL CLONIDINA, METILDOPA , MOXONIDINA ( fármacos de 2º o 3º línea ) MECANISMO ACCION: son AGONISTAS de receptores alfa 2 adrenérgicos. Al activarse inhibe liberacion de adrenalina VASODILATACION VIA ADMINISTRACION : via oral. Clonidina puede también i.v. INDICACIONES : METILDOPA uso en EMBARAZO EFECTOS ADVERSOS : sequedad bucal, galactorrea , disfunción sexual masculina CONTRAINDICACION : DEPRESION, DAÑO HEPATICO VASODILATADORES PERIFERICOS Arteriales : HIDRALACINA, MINOXIDIL ; arterial y venoso :NITROPRUSIATO MECANISMO ACCION: HIDRALACINA : interfiere acción IP3 musculo liso vascular disminuye RVP Disminuye PA VIA ADMINISTRACION : oral , i.v. INDICACIONES : hipertensión moderada , embarazo EFECTOS ADVERSOS :taquicardia , retención de líquido , naúseas , vómitos CONTRAINDICACION : lupus o taquicardia VASODILATADORES PERIFERICOS MECANISMO ACCION: MINOXIDILO: antagoniza acción ATP intracelular en canales de Potasio disminuye entrada calcio vasodiltación disminución PA VIA ADMINISTRACION : oral INDICACIONES : hipertensión grave EFECTOS ADVERSOS :hirsutismo, retención sodio y agua, taquicardia CONTRAINDICACION : feocromocitoma VASODILATADORES PERIFERICOS MECANISMO ACCION: NITROPRUSIATO es un profármaco se descompone en NO musculo liso . El NO activa la guanililciclasa vasodilatación VIA ADMINISTRACION : i.v INDICACIONES : crisis hipertensiva EFECTOS ADVERSOS :cefalea, mareo, nauseas , palpitaciones CONTRAINDICACION :daño hepático, déficit Vit. B12 Mecanismo de acción de diferentes tipos de agentes antihipertensivos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Velasco , Alfonso, et-al . Farmacología Fundamental Ed. McGrawHill ,Madrid 2004 Dawson, James . Lo esencial en farmacología 2º Edición Elsevier , España 2007 Maggiolo, Catalina . Farmacología . Ed. Mediterraneo, Chile 2007 Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero Magíster en Educación Superior [email protected]