2009_3_Shankhdhar et al_ES

Práctica clínica
Descarga del pie diabético
en el mundo en desarrollo
Kshitij Shankhdhar, Lakshmi Kant Shankhdhar, Uma Shankhdhar, Smita Shankhdhar
Las complicaciones del pie diabético son la causa más
frecuente de ingreso hospitalario entre personas con diabetes.
En todo el mundo, se realizan más de 1 millón de amputaciones
cada año como consecuencia de la diabetes, lo cual significa
que, cada 30 segundos, se pierde una extremidad inferior
por diabetes en algún lugar del mundo. Si una persona
con diabetes tiene una lesión en la base del pie, es de vital
importancia descargar el peso corporal; todos los esfuerzos
terapéuticos estarán condenados al fracaso si una persona
sigue caminando apoyándose sobre una úlcera. En 2000, los
autores de este artículo diseñaron un sistema de descarga
pensado específicamente para las personas que viven en
los países en desarrollo. El sistema Samadhan se basa en los
Entre las personas con diabetes en India,
la falta de concienciación sobre los riesgos de las complicaciones del pie, potenciadas por la pobreza y la baja alfabetización, generan comportamientos de
alto riesgo, como caminar descalzo y el
uso de calzado inapropiado. Además, en
India, al igual que en muchos países en
desarrollo, no se reconoce la podología;
hay pocas oportunidades profesionales
para los especialistas en los cuidados
del pie. La mayoría de los proveedores
sanitarios consiguen experiencia a través
de sus esfuerzos personales, uniéndose a
una unidad extranjera como observadores
o asistiendo a sesiones en las conferencias
sobre pie diabético, por ejemplo.
principios de la simplicidad y la facilidad de aplicación. Sin
Los enfoques no científicos y las numerosas
necesidad de formación previa, es asequible y eficaz.
prácticas relacionadas con la fe tienden
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Este sencillo dispositivo
se fabrica con un trozo de
espuma, esparadrapo y un
trozo de venda elástica.
facilidad de aplicación, asequibilidad
y eficacia, y que no necesite de formación. El sistema de descarga Samadhan
se desarrolló en 2000. En hindi, la palabra “samadhan” significa “solución”.
El sistema incorpora tanto un sistema de
descarga no permanente (Samadhan-R)
como otro permanente (Samadhan-IR).1
Se presentó durante la Conferencia de
Diabetes en Asia en 2001, en Chennai
a desviar la atención del público y de los
métodos o dispositivos de descarga para
(India). Desde entonces, se ha exhibido
profesionales alejándola de los pasos nece-
aliviar el peso corporal que recae sobre
en varias conferencias internacionales.
sarios y disponibles par aprevenir y tratar
el lugar en donde esté la úlcera. Esto es
Se presentó durante dos talleres sobre pie
los problemas de pie diabético. Esto acaba
de vital importancia: cualquier esfuerzo
diabético organizados por la Federación
por aumentar el riesgo de amputación.
terapéutico estará condenado al fracaso
Internacional de Diabetes, una celebrada
si una persona sigue caminando apo-
en 2005 en Nairobi (Kenia) y otra en
yándose sobre una úlcera. Los métodos
2009, en las Seychelles.
“
Los enfoques no
de descarga del pie incluyen reposo en
científicos y las prácticas
cama, el uso de una silla de ruedas, ca-
relacionadas con la
minar con muletas, las férulas de contacto
fe aumentan el riesgo
total, los medios zapatos con interior de
”
“
El sistema Samadhan
de descarga se basa
en los principios de
esponja, el calzado terapéutico, las féru-
simplicidad, facilidad de
las a medida, y las férulas para caminar
aplicación, asequibilidad
Como diabetólogos con 10 años de expe-
no permanentes. Sin embargo, ya sea
y eficacia.
riencia en este entorno, y tras llegar a la
debido a las limitaciones económicas o
conclusión de que la improvisación es la
a que no están disponibles, estos mé-
Se llevaron a cabo ensayos clínicos en
clave del éxito, hemos desarrollado varias
todos no suelen utilizarse en el mundo
India, en nuestro centro, la Clínica y
técnicas y enfoques novedosos para la
en desarrollo. Además, los métodos de
Centro de Investigación sobre Atención
atención diabética en general y para los
descarga como las férulas de contacto
al Pie Diabético Lucknow. Nuestro obje-
cuidados del pie diabético en particular.
total necesitan de pericia técnica para
tivo era comparar el impacto sobre la
Son todas sencillas, asequibles y eficaces,
su aplicación.
curación del sistema Samadhan de des-
de amputación.
y no exigen de formación especial.
”
carga frente al calzado común (sandalias)
El sistema Samadhan
que se suele utilizar como método de
La función de la descarga
Una solución para este problema fue
descarga en el subcontinente indio. Más
Si una persona con diabetes tiene una
desarrollar un dispositivo de descarga
del 70% de las personas con diabetes
lesión en la base del pie, necesita utilizar
basado en los principios de simplicidad,
del grupo Samadhan-R consiguió curarse
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completamente, en comparación con tan
del dispositivo garantiza una reducción
Conclusión
sólo el 10% del grupo de calzado co-
del riesgo de lesiones secundarias. Se
La improvisación es la clave del éxito en el
mún. En otro ensayo clínico prospectivo,
puede limpiar, esterilizar químicamente
mundo en desarrollo. Mientras trabajamos
comparamos el sistema Samadhan-IR con
y reutilizar. El Samadhan-R permite a los
en un país en desarrollo como India, uno
el calzado común. Más del 85% de las
sanitarios observar el progreso de una
tiene que tener en cuenta que cualquier
personas del grupo Samadhan-IR consi-
herida y aplicar vendajes. Cuando y
modalidad de tratamiento debería ser sen-
guieron curarse completamente, frente a
como sea necesario, se puede convertir
cilla, barata y eficaz. Teniendo en cuenta
un 10% en el grupo de calzado común.
en permanente (Samadhan-IR), cortando
que menos del 10% de los más de mil
el borde del vendaje elastocrepe sobre el
millones de personas que viven en India
Ventajas
dorso del pie y sellándolo con unas gotas
tiene seguro médico, sería difícil que un
El sistema Samadhan puede adoptarlo
de cera para sellar. La cera se solidifica
método que es eficaz, pero no económico,
cualquiera que comprenda los principios
en unos pocos segundos y el dispositivo
consiga cambiar algo en la podología.
básicos de la descarga. Todo lo que
no se puede quitar hasta que no se rompa
En estas circunstancias, uno necesita ser
se necesita para fabricar el dispositivo
el sello. Se puede imprimir un estampado
realista y trabajar con los recursos que
Samadhan es un trozo de espuma, algún
en relieve sobre el sello si fuese necesario,
haya disponibles. Deberíamos centrarnos
tipo de adhesivo y un trozo de venda
con un logotipo singular que garantice
en la investigación básica en búsqueda de
elástica. Estos artículos se encuentran
que el sello no se ha roto y reemplazado
enfoques sencillos y asequibles. El punto
incluso en los rincones más remotos del
en casa.
fuerte de este dispositivo se encuentra en su
mundo, así que este sistema de descar-
“
sencillez, porque tan sólo con cosas simples
ga es una buena opción en países en
donde la podología no esté establecida
como especialidad. También se podría
En países en desarrollo,
podremos llegar y trabajar para las masas.
deberían centrarse en
la investigación básica
desarrollar en países en donde los costes
en busca de enfoques
de la diabetes estén aumentando de
sencillos y asequibles.
manera espectacular.
”
El sistema es muy económico: el coste de
Los clínicos pueden fabricar dispositivos
la descarga ronda 1 USD por persona.
Samadhan de distintos tamaños y tenerlos
Su facilidad de uso y su asequibilidad
listos para las personas con diferente peso
han convertido este dispositivo en una
corporal. Las decisiones relativas al ajuste
opción muy interesante, especialmente
del dispositivo (como dónde ofrece la
en el mundo en desarrollo.
máxima descarga para la lesión) se adoptan durante la consulta. Normalmente, en
Limitaciones
las lesiones de la parte anterior del pie, el
Llevamos utilizando el sistema de descar-
dispositivo se coloca cerca de la lesión;
ga Samadhan durante más de 8 años.
en las lesiones de la parte posterior, el
Tras haberlo intentado en más de 1.000
dispositivo se coloca lejos de las lesiones.
personas con diabetes, no nos hemos en-
Tras su aplicación, una persona con dia-
contrado con ninguna complicación, como
betes puede llevar sandalias abrochadas
caídas o la formación de nuevas úlceras,
y caminar con relativa normalidad.
debido al cambio del modo de caminar.
Kshitij Shankhdhar, Lakshmi
Kant Shankhdhar, Uma
Shankhdhar, Smita Shankhdhar
Kshitij Shankhdhar es diabetólogo y
experto en cuidados del pie diabético
en el Centro Clínico y de Investigación
de Pie Diabético Lucknow del Centro
de Diabetes LK, en Indiranagar,
Lucknow (India).
Lakshmi Kant Shankhdhar es
endocrinóloga y se ocupa de la Unidad
de Tiroides y Obesidad en el Centro de
Diabetes LK.
Uma Shankhdhar es terapeuta
nutricional médica y directora general
del Centro de Diabetes LK.
Smita Shankhdhar es educadora
diabética y se encarga de la Unidad
de Prevención de la Diabetes en
el Centro de Diabetes LK.
Sin embargo, hemos observado probleEl tiempo que se emplea en la aplicación
mas debido a que algunas personas con
y retirada del dispositivo es mínimo, y el
diabetes se quitan el Samadhan-R. Esto
riesgo de lesiones durante estos procesos
se puede resolver utilizando el dispositivo
se elimina completamente. Además, el uso
permanente Samadhan-IR.
Bibliografía
1
Shankhdhar K. Improvisation Is the Key
to Success: The Samadhan System. Adv
Skin Wound Care 2006; 19: 379-82.
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