CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE ACNE

C.I.E. N° 7
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RINOMODELACION
INTRUCCIONES
Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado por la Dirección
Médica de DERMOCLINICABURGOS .Es importante que lea esta información de forma
cuidadosa y completa. Por favor ponga sus iniciales en cada página, indicando así que se han
sido leída, y firme el consentimiento para el procedimiento sugerido por su medico
INTRODUCCION
Rinomodelación se llama al procedimiento que consiste en corrigir el aspecto de la nariz
mediante el relleno de puntos específicos de ésta, para que así los segmentos nasales se
muevan y cambien el aspecto de la nariz..
Por lo general se usa poliacramida inyectable, cuyo efecto dura entre tres y cinco años.
También se pueden utilizar materiales reabsorbibles (como el ácido hialurónico ), que dura entre
dos y tres meses. Esta opción es preferida por pacientes que quieren probar cómo se sienten
con
su
nueva
nariz
antes
de
someterse
a
un
procedimiento
definitivo.
esta técnica esta indicada en :



Gibas pronunciadas (elevación en el dorso), l
Levanta la punta
Atenúa la caída natural que se produce con la edad
No sirve para achicar narices grandes.
No se puede practicar en personas con rinitis activa o abscesos nasales.
Tampoco en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
Previa anestesia local o regional mediante el bloqueo de los nervios infraorbitarios y/o dentarios
inferiores, se inyecta el material con jeringa y aguja, por lo general precargados de fábrica, en
los lugares requeridos.
Es más fácil volver a colocar que tener que retirar, por lo que el tratamiento completo puede
requerir de 1 a 3 aplicaciones.
TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS
Las formas de manejo alternativo consisten en no tratar la forma de la nariz. La correccion de la
forma puede conseguirse por medios quirúrgicos tradicionales . Existen riesgos y
complicaciones potenciales asociadas a las formas alternativas de tratamiento.
RIESGOS
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden
presentarse tres tipos de Efecto Adversos :
1. Comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y
sistemas.
2. Debidos a la situación actual del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad
avanzada, anemia, obesidad, etc.)
3. Específicos del procedimiento.
Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan las siguientes complicaciones, usted
debería discutir cada una de ellas con su médico para asegurarse de que comprende los
riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias
Edema
En algunos paciente aparece hinchazón y enrojecimiento que puede persistir por unos 3 días .
Hematoma Siendo un procedimiento a ciegas puede producirse por el pinchazo de un vaso
sanguíneo que desaparece en pocos días. Ninguna de estas situaciones es tan importante
como para ocasionar baja socio laboral.
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Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del
cuidado médico. Este será determinado en base a todos los hechos involucrados en un caso
individual, y está sujeto a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología
avanzan, y los modelos de práctica evolucionan.
Es una característica del área de la Salud que no es posible garantizar resultados en un 100%,
solamente se puede entregar garantías de calidad, como resultado del compromiso formal del
equipo médico como un todo, del cumplimiento de los procesos, de la calidad y mantención
de los equipos, de las condiciones de la infraestructura física, de los elementos que se utilizan y
del servicio oportuno y diligente que se preste. No está dentro de las posibilidades de esta área
garantizar la respuesta biológica individual.
ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO
RESPONDIDAS TODAS SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL SIGUIENTE CONSENTIMIENTO
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C.I.E. N° 7
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RINOMODELADO
1.
Por la presente autorizo al Dr. …………………………………………………………………….. y a su equipo
de trabajo para realizarme un procedimiento de Rinomodelado.
2.
He leído, comprendido y firmado la página anterior: “Consentimiento informado para
RINOMODELACION
3. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes
clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos
personales.
4. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al
resultado que puede ser obtenido.
5. Doy el consentimiento para ser fotografiado o filmado antes y durante el procedimiento
quirúrgico que se va a realizar ,dado que es necesario para controlar la evolución del
mismo.
6. Reconozco mi derecho a retirarme del procedimiento, siempre que este no haya
comenzado y asumo los gastos que esta determinación ocasionen a la clínica y al
equipo médico.
7. Se me
a.
b.
c.
ha sido explicado en forma comprensible :
El procedimiento citado anteriormente
Los procedimientos Alternativos
Los riesgos del procedimiento propuesto.
FIRME EL SIGUIENTE CONSENTIMIENTO
Nombre Competo
RUT
FIRMA
Fecha
Firma y Sello del Medico Informante
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