Formulario para Lavarropas V.2.0

Buenos Aires,
14/11/2015
DECLARACIÓN JURADA – FORMULARIO DE COMERCIALIZACION
………………
Res. ex−S.I.C. y M. Nº 319/99 y DISP. D.N.C.I. Nº 761/2010
Por la presente, la empresa cuya Razón Social es ……………., en adelante denominada Fabricante ó
Importador (borrar lo que no corresponda), C.U.I.T. N°: …………………, Número de Importador: ……………………..,
con Domicilio Legal en …………………………………………………………….………., Código Postal: ……………., representada
por ………………………., con D.N.I.: ………., desempeñando el cargo de: ………………………, manifiesta con carácter
de DECLARACIÓN JURADA, que la información contenida en este formulario es veraz y exacta, que los datos
concuerdan con los que figuran en la copia del certificado adjunto, y que la mercadería cuyas características
se detallan cumplen con los requisitos esenciales de seguridad.
1
Entidad Certificadora y Certificado N°:
(la que corresponda y el que
corresponda).
2
3
Fecha de emisión del certificado:
Fecha de emisión del control de vigilancia (Res. Ex SCT N° 96/03):
Fecha de vencimiento del control de vigilancia (Res. Ex
SCT - N° 96/03):
Normas Certificadas:
N° de ensayo y Laboratorio Interviniente:
(la que corresponda).
(la que corresponda).
(la/s que corresponda/n).
(las que correspondan).
Producto/s o Familia/s:
Marca/s:
Modelo/s:
(el/los/las que correspondan).
(el que corresponda).
(la que corresponda).
4
5
6
7
8
9
(la que corresponda).
(según la definición de modelo de equipo de lavaropas, Disp. D.N.C.I. Nº 761/10)
10
País de Origen:
(el que corresponda).
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15
Capacidad en KG de algodón:
Clase de eficiencia energética:
Eficacia de lavado:
Clase de Eficiencia de centrifugado:
Velocidad de centrifugado
(el que corresponda) .
(la “ letra “ que corresponda).
(la “ letra “ que corresponda).
(la “ letra “ que corresponda).
(en RPM).
16
17
Consumo de agua en litros/ciclos:
Tensión y frecuencia nominales:
LITROS/CICLOS
18
19
20
20
Domicilio del depósito ó fábrica:
Número de expediente del formulario “A”:
N° de expediente “SDU” (importados):
N° de Expediente Original (nacionales):
(el que corresponda).
(el que corresponda).
(el que corresponda). (borrar si no corresponde)
(el que corresponda). (borrar si no corresponde)
220 – 240 V~ ; 50/60 Hz (Las características de potencia y flujo
corresponden a una tensión de ensayo de 220 V~ ; 50 Hz) .
La empresa se compromete a informar si se efectúa un cambio de depósito, dentro de las 48 (cuarenta y
ocho) horas siguientes de producido. En caso de no cumplimiento, se hará pasible de las sanciones
establecidas por la Ley 22.802 y sus resoluciones reglamentarias.
……….……………………………………….
FIRMA, ACLARACIÓN, CARGO
NOMBRE – DIRECCIÓN- CÓDIGO POSTAL – LOCALIDAD – PROVINCIA – TELÉFONO - MAIL
V.2.0