Infecciones recurrentes en niños ¿Qué hacer?

Infecciones
recurrentes en niños
¿Qué hacer?
Dra. Ma. Del Carmen Zárate Hdz.
Centro Regional de Alergia e Inmunología
Clínica, Hospital Universitario, Mty, N.L.
Infecciones recurrentes
„
„
„
Infecciones respiratorias agudas (IRA)
representan un problema de salud en los
niños menores de 5 años.
En América se ubican entre las primeras 5
causas de defunción y representan la
principal causa de consulta en los servicios
de salud (40-60%).
Son la primera causa de uso de
antibióticos en niños.
Informe de Mortalidad, Secretaria de salud, 1999
Infecciones recurrentes
„
Definición:
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„
El número de infecciones que se puede considerar
normal es altamente variable de acuerdo a la edad
del paciente y sus circunstancias económicas y
ambientales.
Para algunos autores una infección al mes puede
considerarse recurrente.
Se consideran patológicas cuando se repiten los
cuadros infecciosos en 2 o mas oportunidades y cuya
duración y gravedad sean mayores de lo esperado
para el comportamiento de la entidad.
Infecciones recurrentes
„
Es normal:
„ De 4 a 10 infecciones respiratorias altas al año
„ Generalmente virales
„ Autolimitadas
„ Mejoran con tratamiento sintomático y medidas
generales.
„ En el caso de otitis media hasta 3 episodios en los
primeros tres años de vida.
„ Sinusitis el 5% de la población en edad pediátrica la
presentara en una ocasión.
Primer consenso para el tratamiento de IR en niños, 2005
Infecciones recurrentes
„
Factores de riesgo:
Invierno
„ Hacinamiento
„ Tabaquismo en los padres
„ Guardería
„ Malnutrición
„ Tratamiento incompleto
„ Resistencia a antibióticos.
„
Infecciones recurrentes
¿Que hacer?
Infecciones recurrentes
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Patologías que pueden causar IR
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„
Inmadurez del sistema inmunológico
Defectos anatómicos.
Alergias
Reflujo gastroesofágico
Fibrosis quística
Discinesia ciliar primaria
Inmunodeficiencias secundarias: malnutrición,
medicamentos, otras infecciones.
Inmunodeficiencias primarias.
Infecciones recurrentes
„
Inmadurez inmunológica:
La IgG pasa placenta y se encuentra en el RN
en niveles normales ( madre).
„ La IgG materna disminuye sus niveles a 300500 mg/dL entre los 3 y 5 meses de edad
(hipogamaglobulinemia transitoria).
„ Transporte preferencial de IgG1 e IgG3, estas
alcanzan niveles de adulto a los 8 meses de
edad.
„
Infecciones recurrentes
„
Cont…..
IgG2 e IgG4 son mas lentos y alcanzan
niveles hasta los 24 meses de edad.
„ La IgA al año de edad alcanza solo el 20% de
los valores del adulto.
„ La IgM alcanza los valores del adulto al año
de edad
„
Imunology and Allergy Clinics of North America, 1999
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol 2005
Infecciones recurrentes
„
La respuesta a antígenos polisacáridos es dada
por la IgG2 y este subtipo de Ig tiene lenta
producción por lo que la respuesta a estos
antígenos esta disminuida hasta después de los 2
años de vida.
Imunology and Allergy Clinics of North America, 1999
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol 2005
Infecciones recurrentes
„
Celular
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„
„
La expresión de CD40L disminuida en las células T
colaboradoras, participa en la colaboración T-B
disminuida que resulta en una baja producción de Igs
y pobre cambio de isotipo.
Hay menos producción de citocinas pro inflamatorias,
como: factor estimulante de colonias
hematopoyéticas y citocinas de regulación inmune
(IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, TNF-α, GM-CSF, MIP-1α
y TGF-β).
Citotoxicidad mediad por células NK neonatales esta
disminuida
Imunology and Allergy Clinics of North America, 1999
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol 2005
Infecciones recurrentes
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Defectos anatómicos y funcionales.
Localizados siempre en el mismo lugar
„ Problemas de deglución
„ Reflujo gastroesofágico
„ Problemas obstructivos
„ Tumores o cuerpos extraños
„ Defectos de movilización ( fibrosis quística,
síndrome de cilio inmóvil).
„
Infecciones recurrentes
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Reflujo Gastroesofágico:
Movimiento retrógrado del contenido gástrico
desde el estómago al esófago. Síntomas como
regurgitación, falta en ganancia de peso,
irritabilidad y cólicos. Puede generar
infecciones de vías respiratorias altas.
„ Diagnóstico: Estudios radiográficos, medición
del pH.
„ Tratamiento: Técnicas de alimentación,
bloqueadores H2, procinéticos, quirúrgico.
„ Pronóstico: Generalmente bueno.
„
Infecciones recurrentes
„
Alteración de la motilidad ciliar:
Infecciones respiratorias frecuentes de oídos,
senos paranasales y pulmones. Sd.
Kartagener: sinusitis crónica, bronquiectasias
y situs inversus visceral.
„ Diagnóstico = biopsia de la mucosa nasal o
de la traquea, valorar la movilidad ciliar por
microscopia electrónica.
„ Tratamiento = medicamentos para eliminar
secreciones, broncodilatadores, mucolíticos,
antibióticos, etc.
„ Pronostico = regularmente bueno.
„
Infecciones recurrentes
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Fibrosis quística:
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„
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deficiencia
pancreática exocrina y elevada concentración de
electrolitos en sudor.
Sistema respiratorio, casi siempre afectado.
Diagnóstico: determinación de electrolitos en sudor.
Tratamiento: enfocado a los síntomas que se
presentan ( respiratorios, GI, metabólicos, etc.)
Pronóstico: Reservado.
Infecciones recurrentes
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Inmunodeficiencias secundarias:
Desnutrición
„ Otras infecciones
„ Medicamentos
„ Enfermedades crónicas
„ Mutilación quirúrgica
„
Infecciones recurrentes
„
Alergia
Prevalencia de 20% aproximadamente en la
población general.
„ Causa frecuentes de IR, debido a la
persistencia de la mucosa inflamada.
„ Alteraciones del sueño, irritabilidad,
alteraciones del conocimiento y calidad de
vida.
„
Imunology and Allergy Clinics of North America, 1999
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol 2005
Infecciones recurrentes
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„
„
La desviación inmunológica que favorece el perfil de
citocinas Th2 ( IL4, IL5 e IL13) es asociado con
enfermedades alérgicas, el cual es establecido durante la
infancia . El perfil INF-g disminuido tiene riesgo de
desarrollar enfermedad atópica.
Aumento de la expresión de algunas moléculas de
adhesión, que favorecen la infección viral.
Desequilibrio de la respuesta Th1/Th2.
Imunology and allergy clinics of North America, 1999
Current opinion in Allergy and Clinical Immunol 2005
Infecciones recurrentes
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Inmunodeficiencias primarias,
consideraciones:
Historia familiar
„ Consanguinidad
„ Falla en ganancia de peso y talla
„ Características de las infecciones
„ Ausencia o hipotrofia del tejido linfoide
„ Fenotipo clínico de inmunodeficiencia
„ Complicaciones por aplicación de vacunas
„ Caída de cordón umbilical tardía
„
Infecciones recurrentes
„
Inmunodeficiencias primarias:
Humorales: después de los primeros 6 meses
de edad.
„ Celulares: desde primeros meses de vida.
„ Complemento: cualquier edad
„ Fagocíticas: desde primeros meses de vida.
„
Infecciones recurrentes
Defectos de
anticuerpos
Igs séricas
Anormalidad
Herencia
Agammaglobulinemia
Todas las Igs bajas
Defecto en la enzima
BTK
Ligado a X y recesivo.
Inmunodeficiencia
común variable
IgG e IgA muy
reducida y la IgM
reducida o normal
Bloqueo en la
producción de Igs
Desconocido
Deficiencia de IgA
Ausencia o muy baja
IgA
Bloqueo en el cambio
a IgA
Esporádica, recesiva o
dominante
Hipogama transitoria
de la infancia
IgG e IgA disminuida,
la IgM puede ser
normal
Retardo en la
maduración de Igs
Desconocido
Deficiencia de
subclases IgG
IgG disminuida
Cambio anormal a las
subclases de IgG
Desconocido
Deficiencia selectiva
de anticuerpos
Isotipos de IgG normal Efecto en la respuesta
a antígenos
Desconocido
Defectos de anticuerpos comunes. ESID 2002, WEIMAR, ALEMANIA
Infecciones recurrentes
„
Exámenes iniciales a solicitar:
„
Biometría hemática:
„ Serie
Roja ( anemia)
„ Serie Blanca ( leucocitos, linfocitos, neutrofilos y su
relación)
„ Plaquetas ( cantidad y tamaño)
„
Perfil bioquímico:
„ Albúmina
„
y función renal
Examen general de orina y coprológico
„ Perdida
de proteínas
Infecciones recurrentes
Cont……
„
Radiografías de senos paranasales
„ sinusitis
„
Radiografía de Tórax
„ Neumonías,
bronquiectasias, tumoraciones, timo,
cuerpos extraños, etc.
„
Cultivos
„ Tipo
de gérmenes, resistencia a antibióticos.
Infecciones recurrentes
„
Estudio inmunológico:
„
Perfil de Inmunoglobulinas
„
„
„
„
„
„
IgG (baja: inmunodeficiencia, alta: infecciosa, malignidad)
IgM ( baja o alta : inmunodeficiencia)
IgA ( baja: inmunodeficiencia)
IgE (baja o normal: no significativa, alta: alergia, parasitosis,
inmunodeficiencia).
Subclases cuando las Igs anteriores son normales
Anticuerpos específicos (DPT, Neumococo, Hib)
„
Estudiar cuando se sospecha de una ID humoral y/o con
inmunoglobulinas normales
Infecciones recurrentes
„
Poblaciones linfocitarias
„ CD3,
CD4, CD8, CD19, Cd16/56: bajas
inmunodeficiencia severa combinada
„ CD4 baja: infecciones por VIH
„
Complemento
„ CH50:
bajo: estudiar las diferentes vías del
complemento
„
Función fagocítica
„ NBT:
Valorar la capacidad de los neutrofilos para
destruir bacterias.
IR
Alergia:
Defectos de
anticuerpos
BH,
IgG,
IgM,
IgA,
IgE
IgE elevada
BH, IgG, M
A normales
IgG baja
IgM normal o
Hiper IgM
IgM baja
ALX
AGAR
Defectos selectivos IgA, M
Síndrome de Hiper IgE
Hipo o agamaglobulinemia
IgG normal
Subclases IgG
N
Defectos de
fagocitosis
Defectos celulares
y mixtos
Leucocitosis y
neutrofilia
EGC, Defectos de adhesión
E. Metabólicas y malnutrición
Neutropenia
Constante o intermitente
Medicamentos
Autoinmunidad
Radiografía de tórax
Ausencia de timo
CD3 (LT)
CD19 (LB)
CD15/56 (Nk)
T-B-NKT-B-NK+
T-B+NK+
T+B+NK+
Primer consenso para el tratamiento de IR en niños, 2005
www.forolagid.org
www.fumenip.org.mx
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