Hoja domicialización TDC

Domiciliación de pago de tarjetas de crédito
Solicitud de Domiciliación
Yo:
C.I. Nº:
Teléfono habitación:
Celular:
Email:
Autorizo la domiciliación del:
Pago mínimo
Saldo total
De mis tarjetas de crédito
Visa Banco de Venezuela Nº:
MasterCard Banco de Venezuela Nº:
Titanio Banco de Venezuela Nº:
Otra Banco de Venezuela Nº:
En mi cuenta del Banco de Venezuela Nº:
Caracas, a los
días del mes de
Firma:
de
C.I. Nº:
Instrucciones para la consignación de la solicitud:
En cualquiera de nuestras oficinas:
• Complete todos los datos solicitados, imprima y firme la planilla de domiciliación.
Por correo electrónico:
• Complete todos los datos solicitados, imprima y firme la planilla de domiciliación.
Envíela como archivo adjunto (escanear planilla) a la siguiente dirección de correo electrónico:
[email protected]
RIF G-20009997-6