solicitud de incorporacion socios activos

SOLICITUD DE INCORPORACION SOCIOS ACTIVOS
DE LA JEFATURA DE BIENESTAR – PDI
ANTECEDENTES PERSONALES SOCIOS
APELLIDO PATERNO:………………………… APELLIDO MATERNO:………………………...
NOMBRES:…………………………………………………………………………………………….
CARGO: ............................................................. GRADO: .......….......... C. I.: ……….........…...........
Nº IBM: ..................... UNIDAD: ………………………................. FONO: ………........……………
CORREO:………………………………………………………… CELULAR:………………………
DIRECCIÓN PARTICULAR:………………………………………………………………………….
REGIMEN DE IMPOSICIONES: DIPRECA: ……….…................ A. F. P.: ......................................
El (la) suscrito (a) solicita a la Jebien se autorice su incorporación para ser Socio (a) Activo
(a), comprometiéndose a cancelar las cuotas mensuales impuestas, para lo cual autorizo a la
Institución para descontar de sus haberes el 1,5 % del sueldo base.
FIRMA DEL INTERESADO
ANTECEDENTES PERSONALES AVALES
AVALES: Los suscritos declaramos ser Socios de la Jefatura de Bienestar y Funcionarios de
Planta. Ser avales solidarios del solicitante, bajo las mismas condiciones del deudor, al no pago de
sus deudas parciales o totales. (Vigencia de los avales es de 2 años).
NOMBRE: .....................................…………............
NOMBRE: ….....................…...........................................
CARGO: .........................................................……...
CARGO: …………………………………………………
GRADO: .........................................................
GRADO: ..............................................................
C. I.: ........................................................………….....
C. I.: ………........................................................................
Nº IBM: ............................................………..............
Nº IBM: ………......................................…………………
UNIDAD: ………………………..........................…
UNIDAD: …........................................………………….
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FIRMA
FIRMA
NOTA: Adjuntar última liquidación de sueldo, del solicitante y de sus respectivos avales
AUTORIZACIÓN
Autorizo a la Jefatura de Bienestar, proceda a descontar de mis remuneraciones o de mi pensión,
según corresponda, los valores de las eventuales obligaciones que contraiga con la Jebien.
Lo anterior, será aplicable aún en los casos de desafiliados
.......................................................
Firma del Solicitante
El Jefe directo, que suscribe, certifica que Don (a):
Nombre Funcionario:………………………………………………………………………………….
Unidad:…………………………...........................................................................................................
Cargo:……………………………………………………………Años de Servicio:…………………
Vº Bº
.................................... de.................................... de 20.....
.................................................
Nombre, firma, cargo, timbre
Jefe de Unidad
ESPACIO RESERVADO PARA ANOTACIONES INTERNAS DE JEBIEN
.................................................
Vº Bº
Prefecto Inspector Jefe de Bienestar
INFORME Y COBRANZAS PENDIENTES
Fecha: ............ de................................ de 20.......
$ ......................................