Maceración y Cicatrización.

Maceración
y
Cicatrización.
Manuel Gago Fornells.
H. Aguda produce exudado con
factores activos de crecimiento.
Estímulo
pro-inflamatorio
Persistente.
Trauma repetitivo.
Isquemia tisular local.
Tejido necrótico.
Fuerte carga bacteriana.
Ruptura tisular.
GÉNESIS Y RESULTADOS.
El exudado en la herida crónica.
•
•
Enzimas proteolíticas y otros componentes ausentes en las
agudas.
Se convierte en agente capaz de generar daño por derecho
propio:
o Degrada factores de crecimiento.
o Deteriora el borde y la perilesión.
o Predispone a la inflamación en el tiempo.
ES FUNDAMENTAL
Composición.
Cantidad.
Calidad del
apósito.
Un exudado descontrolado
contiene MMPs, que agreden la piel perilesional
sana.
Metaloproteinas:
producto de la acción de un
ácido o un álcali sobre una proteína.
Las MMPs + plasminógenos actúan degradando
la fibrina y la placa necrótica.
DESEQUILIBRIO HÚMEDO.
Exudado descontrolado
•
•
•
Retraso o estancamiento de cicatrización.
Aumento del riesgo de infección.
Daño al lecho, borde y perilesión.
Disminución de la calidad de vida
Ovens N, Fairhurst J. Management of heavily exuding, painful wound with necrotising subcutaneous infection. J Wound Care 2002; 11 (1): 25-27.
CONTROL DEL EXUDADO.
En una úlcera de pierna, UPP o diabética.
Disminuye según progresa la cicatrización.
Aumenta ante la presencia de infección.
Adecuación del apósito:
• Estadios iniciales más absorbentes.
• Menos absorción a menor nivel de exudado.
Mantener el lecho
bajo
condiciones de
ambiente húmedo
Mulder GD. Quantifying wound fluids for the clinician and researcher. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
ETIMOLOGÍA.
Del latín “maceracio”,
humedecer, suavizar con
agua, ablandar.
Descrita en 1877, definiéndola
por norma alrededor de la
úlcera y en el lecho.
Tanto en heridas crónicas como
agudas.
LA MACERACIÓN
Es la alteración perilesional más frecuente,
estando relacionada directamente con el
riesgo de infección.
Cutting KF, White RJ. J Wound Care 2002; 11: 275-278.
REFERENCIAS.
Maceración
Martínez Cuervo, et al 15,17%/ hidrocelulares.
Ovington, et al 31%/ hidrocelulares.
Cornwell, et al:
Hidrogeles con un 20% de agua.........5% maceración.
Hidrogeles con un 70-90% de agua....70% maceración.
Apósitos CAH, Maceración… 27,17%
Gago M, García F et al, (2002) sobre apósitos adhesivos.
Considerada como un problema inherente a CAH
por Cartier H, et al (2003).
Gg
TIPOS DE
MACERACIÓN.
MACERACIÓN BLANCA.
Es la más frecuente y no por ello la única.
Se suele presentar por exceso de exudado y/o no idoneidad
del apósito.
Gg
MACERACIÓN ROJA.
Identificada por Sibbald et al.
Consecuencia de un problema de contacto
irritativo.
Gg
MACERACIÓN AZUL.
Clasificada por Merlin et al.
Presencia de serosidad hemato-purulenta.
Común en el pie diabético.
MACERACIÓN AMARILLA.
Íntima al borde de la perilesión.
Como resultado de acúmulo de fibrina y restos esfacelares.
Puede ser frecuente en úlceras de pierna de larga evolución.
Resultado de observación
pendiente de constatar.
Gg
MACERACIÓN.
Problemas en cura húmeda .
Exudado no controlado
Piel perilesional macerada
Ataque enzimático
Rotura de la perilesión
Herida de mayor tamaño
MACERACIÓN.
Factores determinantes.
Índice de TEWL
Temperatura
Oclusión
Tiempo
Humedad
Exudado
Hidrogeles
descontrolados
Saturación líquida de perilesión implica
MACERACIÓN
¿CÓMO COMPLICACIÓN?
Puede presentarse en úlceras de piernas con excoriación y
edema, resultado de presión venosa incontrolada dentro de
un proceso de evolución muy lento (White).
El
estafilococo dorado tiene afinidad por la piel macerada.
(Cutting, KF)
Piel
perilesional expuesta a exudado se satura, denuda y
pierde la barrera protectora, se contamina, aumenta el edema,
comienza a oler y DUELE. (Nelson, A)
Gg
No confundir los epitelios nuevos, pálidos y opacos del
borde, resultado de un lecho húmedo y óptimo, que
pasados varios días sanan, con maceración que
fundamentalmente afecta a perilesión y es superior a 2-5
mm (White).
COMO CONSECUENCIA,,,,
ADEMÁS
La piel húmeda y macerada se destruye más
fácilmente ante las fuerzas de presión y corte.
(Cochcrane).
El dolor influye directamente en el proceso de
cicatrización.
Gg
Pregunta de
Investigación.
¿Existe
relación entre
maceración y
cicatrización?
“Llegué lejos porque
me apoyé en hombros
de gigantes.”
(I.Newton)
BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA




Intentamos MeSH :
Apósito, (Bandage;
Occlusive Dressings;
Hydrocolloid).
Maceración/Maceration:
no existe como MeSH.
Nos acercamos con
Cicatrización-Healing y
Daño en la PielSkin/Injuries y HeridaWound.
Límites: Humanos.
BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Bases datos revisadas/nº
LILACS: 10
 MEDLINE-PUDMED: 7
 EMBASE: 2
 CUIDEN.
 ISI – Web of Science: 3
 The Cochrane Library: 36
 CINAHL: 4

BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Bases de datos
revisadas/nº
LILACS: 10
 MEDLINE-PUDMED: 27
 EMBASE: 2
 CUIDEN: 6
 ISI – Web of Science: 3
 The Cochrane Library: 36
 CINAHL: 4

BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Filtro y selección

Bases de datos revisadas/nº
LILACS: 3
 MEDLINE-PUDMED: 5
 EMBASE: 2
 CUIDEN: 4
 ISI – Web of Science: 1
 The Cochrane Library:15
 CINAHL: 2

Nº registros válidos sin
repetición: 30
Tipos de Estudio


Revisiones: 12.
Estudios: (casos control, ensayos clínicos,
antes-después, serie de casos, casos
clínicos) 18.

Ensayos clínicos: 2
LANZAMOS LOS PRIMEROS OBJETIVOS

Valorar la relación entre
maceración y apósitos
basados en cura en
ambiente húmedo en
úlceras de pierna.

Cuál de los apósitos
basados en cura en
ambiente húmedo
genera más maceración
perilesional.
“La importancia está en el empeño nunca en el resultado”.
(José Ingenieros)
Gg