Evaluación de los factores de riesgo de la altura Evaluación de los

Evaluación
Evaluación de
de los
los factores
factores de
de
riesgo
riesgo de
de la
la altura
altura
Jean-Paul Richalet
Laboratoire de Physiologie, Bobigny, France
Association pour la Recherche en Physiologie de l'Environnement
International Society for Mountain Medicine
Población estudiada
595 sujetos antes de su estadía en la altura
Alpinistas de expediciones
Trekkers
Touristas
Trabajadores
Actividades varias
n = 115
n = 276
n = 40
n = 155
n= 9
• Algunas de estas personas presentarán una patología de
altura:
– Mal de Montaña Agudo
– Edema periférico
– Edema pulmonar agudo
– Edema cerebral agudo
• ¿ Es posible predecir la suceptibilidad de una persona de
presentar alguno de estos desórdenes ?
Test à l’hypoxie: FIO2=11,5%, puissance 30% VO2max
Test à l'hypoxie
.
Ve
Sa
.
RVHr = ΔVe
. r / ΔSar / Poids
RVHe = ΔVee / ΔSae / Poids
V̇e ( l.min-1 )
SaO2 (%)
50
100
40
.
ΔVee
ΔSar
90
30
ΔSae
20
80
.
ΔVer
10
RN
RH
EH
EN
0
70
0
5
10
Temps (min)
15
20
Saturation artérielle en O2 en haute altitude
100
Repos
Exercice maximal
SaO2 (%)
90
80
70
60
0
5000
6000
7000
Altitude (m)
8000
8848
Prueba de tolerancia a la hipoxia
• Mezcla gaseosa hipóxica con una FIO2 = 0.115
(altura equivalente de 4,800 m)
• Reposo
(5 minutos normoxia, 5 minutos hipoxia)
• Ejercicio
( 30 % VO2max)
(5 minutos normoxia, 5 minutos hipoxia)
• Parámetros medidos
– ventilación minuto
– frequencia cardiaca
– saturación arterial de oxígeno ( oximetría de oreja)
Características generales de la
población
Pirámide de edades
80
Hombres
75
70
Mujeres
65
Edad
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
0
20
40
Frecuencia
60
80
Edades en los grupos estudiados
80
Edad
60
40
20
0
EXPE
TREK
TOUR
Groupos
TRABAJ
Prevalencia de patología de altura
en los grupos estudiados
AMS
P.E.
HAPE
HACE
•
Alpinistas
32
7
1.4
0
•
Trekkers
26
15
1.3
1.3
•
Touristas
19
0
0
0
•
Trabajadores
13
0
0
0
Fréquence du MAM selon le sexe
Femme
Homme
n = 105
MAM
Œdème périphérique
Œdème pulmonaire
Œdème cérébral
25.0
16.2
1.0
1.0
n = 209
ns
***
ns
ns
23.0
%
5.3
%
1.0
%
0.5
%
Diferencia entre los parámetros estudiados
segun la patología presentada
MMA+
•
•
•
•
•
sexo (mujeres)
antec. migraña
entrenam. de fondo
antec. MMA
ascenso rápido
!
!
!
!
0.006
0.041
0.007
0.0001
Edema periférico
! 0.013
! 0.041
! 0.006
! 0.0006
valor de p - ANOVA-
Análisis de regresión paso a paso
• Factores que correlacionan con MMA
– antecedentes de MMA
– velocidad de ascenso > 400 m por noche durante la
acclimatación
– frequencia respiratoria elevada durante el ejercicio hipóxico
– desaturación arterial aumentada durante el ejercicio
hipóxico
– Respuesta ventilatoria a la hipoxia al ejercicio
Riesgo de presentar MMA
atribuido a la altura
8
7
MMA+
MMA -
Riesgo relativo
6
5
con exp.
4
3
sin exp.
sin exp.
2
1
1.5
1.6
1.7
Factor Predictivo
1.8
1.9
Conclusiones
1. Existe una susceptibilidad individual al MMA
2. La velocidad de ascenso es un factor crucial
3. Existen algunos parámetros fisiológicos relevantes para el MMA
4. Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor predictiva
5. La evaluación en ejercicio y en hipóxia es esencial para predecir la
susceptibilidad al MMA
6. Algunos factores psicológicos (ansiedad) pueden también ser
importantes