CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES DIRIGIDAS AL AUTOEMPLEO (ANUALIDAD 2015) ANEXO I. SOLICITUD

CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES DIRIGIDAS AL AUTOEMPLEO (ANUALIDAD 2015)
ANEXO I. SOLICITUD
Apellidos.........................................................................................................................Nombre ..................................................
NIF ........................... Domicilio .....................................................................................................................................................
Código Postal .................. Municipio .........................................................................................................................................
Teléfono fijo ................................ Teléfono móvil ................................ Correo electrónico ………………………………………..
S O L I C I T A : la concesión de las subvenciones establecidas por la Excma. Diputación de Salamanca
dirigidas al autoempleo, en la cuantía máxima que proceda con arreglo a los datos consignados en el Anexo III, para
los siguientes gastos (ponga una cruz en la casilla o casillas correspondientes):
 los devengados por la afiliación al Régimen Especial de la Seguridad Social para trabajadores por cuenta propia
o autónomos, o por la afiliación a la Mutualidad del Colegio Profesional correspondiente.
 los gastos asociados a la puesta en marcha y ejecución del proyecto empresarial.
A la solicitud se adjunta la siguiente Documentación:
 Fotocopia del DNI del solicitante.
 Para los solicitantes extranjeros: fotocopia del NIE y acreditación de la autorización para trabajar por cuenta propia
expedida por el organismo competente.
 Certificado, volante o informe de de empadronamiento, expedido con fecha posterior a la publicación de las Bases de
la Convocatoria, en el que consta la inscripción del solicitante en alguno de los municipios de menos de 20.000
habitantes de la provincia de Salamanca.
 Certificado de estar inscrito como demandante de empleo en una de las oficinas de empleo de la provincia de
Salamanca dentro del plazo de presentación de solicitudes.
 Declaración responsable del solicitante (presentada con arreglo al modelo previsto en el Anexo II).
 Plan de Empresa con arreglo al modelo previsto en el Anexo III.
 Autorización a la Diputación de Salamanca -presentada con arreglo a los modelos previstos en los Anexos VI (1) y
(2)- para que ésta recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria y de la Tesorería General de la Seguridad
Social los datos correspondientes que acrediten que el peticionario se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus
obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social, a los efectos previstos en el art. 22.4 del Real Decreto 887/2006,
de 21 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley General de Subvenciones (el solicitante podrá denegar
expresamente el consentimiento, debiendo aportar en ese caso los certificados correspondientes en los términos
previstos en el citado art. 22).
 Para los solicitantes extranjeros: certificados que acrediten que el peticionario se encuentra al corriente en el
cumplimiento de sus obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social.
El abajo firmante se compromete a aceptar las Bases de la presente Convocatoria, así como a facilitar cuanta información le
sea requerida por la Excma. Diputación Provincial de Salamanca, declarando bajo su responsabilidad ser ciertos los datos
consignados en la presente solicitud.
En
, a____de ___________ de 20__.
Fdo.: ____________________________
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE SALAMANCA.