hepatitis viral

HEPATITIS VIRAL
DR. JACOBO FEINTUCH UNGER
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DE TICOMAN. DDF
En la actualidad existen 6 tipo de virus causantes de la hepatitis:
A,B,C,DELTA,E,G.
En nuestro medio, aproximadamente entre el 30 y 40% de todas las
hepatitis son por virus B. El virus C es el responsable del 70 a 80% cuya
evolución hacia la cronicidad es del 50% aproximadamente.
El virus de la hepatitis A se transmite por alimentos contaminados o de
persona a persona a través del semen, materia fecal , leche materna, partículas
de saliva y la fase de contaminación disminuye considerablemente en el
momento de la aparición de la ictericia (coloración amarillenta de la piel o de
las escleróticas) .
El periodo de incubación de la hepatitis A es de 15 a 45 días y generalmente
la ruta de transmisión es fecal-oral, igualmente en alimentos contaminados,
agua, leche, pescado, asimismo se ha visto en la esfera intrafamiliar o
interinstitucional.
El periodo de incubación de la hepatitis B es de 30 a 180 días y se transmite
por vía parenteral tales como transfusiones, tatuajes, agujas contaminadas,
aunque ya existen reportes que mencionan que el contagio puede ser
semejante a la hepatitis A. La mujer embarazada con hepatitis B no parece ser
que haya una transmisión directa transplacentaria hacia el feto, sin embargo,
se ha encontrado el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en la
sangre de los bebés cuya madre tuvo hepatitis B durante el último trimestre del
embarazo, sugiriendo que existe contacto directo entre la madre y el producto
durante el periodo postparto.Se calcula que existe más de 100 millones de
portadores crónicos de la hepatitis B en el mundo.
El riesgo de hepatitis post-transfusión es aproximadamente del 10%, dicha
frecuencia es mayor en pacientes con hepatitis anicteríca, es decir, “no se
pintan de amarillo”. Los productos de alto riesgo de contaminación se
encuentran en los glóbulos rojos, plasma y plaquetas y lo que muy poco riesgo
es en la albúmina, globulinas humanas ya que el proceso de éstas se lleva a
cabo a temperaturas de 60 grados y con extracción de etanol frío.
La hepatitis C se transmite por vía parenteral y entre los drogadictos la
incidencia es elevada, alrededor del 50-60% de acuerdo a las estadísticas
norteamericanas. No se disemina a través de los besos, ni cubiertos, sin
embargo, es motivo de controversia la transmisión sexual, ya que existe mayor
prevalencia en los individuos que tienen múltiples parejas sexuales (hetero
como homosexuales). En lactantes nacidos de mujer con hepatitis C, la
prevalencia es del 5% aproximadamente. De éste porcentaje, el 50% erradican
la infección sin ninguna intervención. La transmisión de una mujer infectada al
feto no puede prevenirse.
Los síntomas que presentan los pacientes en la fase prodrómica, es decir,
previo a la presencia de ictericia son nausea vómito, cansancio, fatiga, malestar
general, dolor de cabeza, faringitis, fiebre, tos, diarrea, que en un principio
puede confundirse con alguna infección respiratoria o digestiva y después de 1
a 2 semanas el paciente presenta icterica, coluria (orina obscura), acolia
(materia fecal pálida) y en ese momento tiende a desaparecer los síntomas ya
mencionados. El hígado tiende a aumentar de tamaño, acompañado de dolor
en dicha área. El tiempo de recuperación es de 4 a 6 semanas
aproximadamente.
Con respecto a la hepatitis C, la mayoría de los casos agudos son
asintomáticos y el paciente ignora cuando adquirió la enfermedad.
Generalmente la infección se diagnosticas varios años después después de
efectuar exámenes de laboratorio específicos o en aquellos que van a donar
sangre se efectúan los exámenes llamados marcadores séricos de la hepatitis
se detecta dicha enfermedad.
No todos los pacientes progresan hacia la cirrosis la cual se presenta en un
promedio de 15 a 20 años posterior a la detección del virus, únicamente en un
20 a 30%.La magnitud de la elevación de las pruebas hepáticas llamadas
transaminasas no van en relación a la actividad inflamatoria del hígado o con la
presencia de fibrosis (endurecimiento), siendo la biopsia hepático el único
medio confiable para evaluar el grado de inflamación o de daño y es preciso
llevarlo a cabo en aquellos paciente a quienes se pretende iniciar tratamiento
médico.
En aquellos paciente ya desarrollaron cirrosis, la frecuencia de cáncer
fluctúa del 1 al 5% aproximadamente.
Los exámenes de laboratorio que se utilizan para demostrar que el paciente
tiene hepatitis es la elevación importante de transaminasas cuyo promedio es
mayor de 500 mg (siendo la cifra promedio normal de 40 a 50 mg) pudiendo
llegar a ser mayor de 5000. Para evaluar la ictericia se solicitan bilirrubinas las
cuales estarán elevadas de una manera moderada y éstas suelen permanecer
elevadas un tiempo mayor posterior a la mejoría de las trnasaminasas. Es
importante señalar que, entre más elevada sean las cifras de bilirrubinas,
mayor será la severidad de la enfermedad. Es importante también solicitar una
prueba llamada tiempo de protrombina ya que entre más alterada se encuentre,
mayor será el daño de la células hepáticas y el pronóstico será más sombrío.
Cuando existe duda del tipo de hepatitis, entonces se solicita una prueba
que se llama panel de hepatitis viral y en ella sabremos el tipo de hepatitis que
tiene el paciente, asimismo en dichas pruebas sabremos si el paciente tuvo o
tiene hepatitis A y si tiene hepatitis B sabremos si el virus está activo o latente,
lo mismo con la hepatitis C ya que hoy en día, existen medicamentos tanto
para la hepatitis B como para la hepatitis C para tratar de frenar la replicación
del virus dentro de la células hepática.
Es importante mencionar que entre las complicaciones que se pueden
presentar en los pacientes que tienen hepatitis B es, en la fase prodrómica, la
presencia de dolor articulares, erupciones, rara vez sangre en la orina así como
presencia de proteínas en la orina. Se presenta alrededor el 10% aproximadamente.
La complicación más graves es la hepatitis fulminante, es una necrosis
masivas del hígado. Estos paciente presentan encefalopatía, es decir,
trastornos de la conciencia, desorientación , incoherencias hasta llegar al
coma. El edema cerebral es común (“hinchazón del cerebro”), sangrado de
tubo digestivo, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal con una mortalidad
mayor del 80%.
Existe también como complicación, la hepatitis crónica persistente y activa.
La primera no tiene consecuencia alguna, sin embargo la segunda puede llegar
a la cirrosis. Se sospecha dichas complicaciones cuando después de 6 meses
de haber diagnosticado la hepatitis, persiste con elevación de transaminasas y
marcadores de la hepatitis.
Desde el punto de vista profiláctico existen vacunas para la hepatitis A y B
en aquellos sujetos que están altamente expuestos al contagio tales como los
médicos, enfermeras, laboratoristas, etc.
Para el virus de la hepatitis C no existes vacuna, únicamente tratamiento
con determinados fármacos para tratar de inhibir la replicación del virus dentro
de la células del hígado.
Se están desarrollando nuevos medicamentos que parecen ser
prometedores, asimismo existen programas para el desarrollo de una vacuna,
sin embargo aún pasarán muchos años