Vendajes del miembro superior

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Capítulo 259
Vendajes del miembro superior
F. Santonja, N. Rodríguez Pata, S. Rizo, P. de la Cuadra
En este capítulo se desarrollan una serie de
vendajes muy utilizados del miembro superior para inmovilizar diferentes lesiones osteoarticulares.
Vendaje en cabestrillo
Indicaciones
• Esguince de la articulación acromio-clavicular grado I.
• Fase aguda en la recidiva de una luxación
gleno-humeral.
• Todas las situaciones en las que se precise
elevar la mano o simplemente inmovilizar
el miembro superior (esguince de muñeca,
contusión de partes blandas del antebrazo
o mano, fractura de una falange, etcétera).
una apertura de la mitad de la circunferencia
a unos 80 cm del extremo que va a rodear
el cuello por detrás (posteriormente se
anudará sobre sí mismo tras rodear la
muñeca). Por el corte practicado hay que
introducir la mano del lado lesionado hasta
la axila. La venda cubre todo el miembro
superior lesionado. Se flexiona el codo hasta
la altura deseada y se rodea la muñeca con
la venda que viene del cuello, anudándola
sobre sí misma (fig. 2).
A continuación, se abre un orificio para
liberar la mano y se revierte para fijarlo a
la otra venda.
Existen variedad de cabestrillos prefabricados.
Ventajas:
Comodidad de uso.
Material y procedimiento
Se pueden emplear diversos materiales:
Cabestrillo tipo collar y muñeca
Se fija únicamente la muñeca con una cincha
anudada detrás del cuello. Clásicamente se
ha realizado con una venda de gasa o de
crepé (fig. 1), pero se suele enrollar y molesta
en la muñeca.
Cabestrillo con venda tubular (Tubinet®,
Tubinylet®)
Se cortan aproximadamente 1,5 metros de
venda tubular (el número 5 es el estándar
para el miembro superior del hombre y el nº
4 para los brazos más delgados). Se realiza
Figura 1. Vendaje en cabestrillo con cincha anudada.
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a
b
c
Figura 2. a) Vendaje en cabestrillo con venda tubular. Obsérvese que cubre completamente el brazo y el
antebrazo. b) Se realiza un corte a 80 cm del extremo de la venda que rodea el cuello. Se introduce el brazo. La
muñeca es rodeada por la venda que viene del cuello, atándose sobre sí misma. Se recorta la venda al nivel de la
mano y se revierte fijándola al otro cabo. c)Visión lateral del cabestrillo con venda tubular
Vendaje en ocho
Indicaciones
Su principal indicación la constituyen las
fracturas del tercio medio de la clavícula,
exceptuando las que precisen tratamiento
quirúrgico.
Material
• Venda tubular elástica del número 3 ó 4
(Tubinet®, Tubinylet®).
• Algodón de 15 cm de ancho.
Procedimiento
1. El paciente se sienta sobre la mitad de
la silla, con lo brazos en jarra.
2. Se cortan aproximadamente dos metros
de venda tubular.
3. Se rellena la venda con algodón o fieltro
para evitar roces en las axilas.
4. Se rodea un hombro con la venda (de
delante hacia atrás), se cruza por la
espalda, para alcanzar la cara superior y
anterior del otro hombro, que se rodea
de la misma forma y se dirige la venda
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hacia la espalda para anudarla con el
extremo contrario a la altura de la zona
interescapular o sobre un trapecio.
5. Hay que tensar bien el vendaje, para lo
que se tienen que llevar los hombros hacia
atrás. Hay que colocar el nudo de forma
que no moleste al recostarse (fig. 3a y b).
▲ Advertencias:
• Hay que tensarlo fuertemente antes de
anudarlo, ya que la función del vendaje en
ocho es “llevar los hombros hacia atrás”
para mantener reducida la fractura (fig. 3b).
• Precisa retensados periódicos para mantener
una adecuada reducción de la fractura.
Métodos comerciales
Existen diferentes modelos con un diseño
parecido. Todos reproducen el “ocho”, pero
varía el sistema de sujeción y de protección
de las axilas (fig. 4).
La mayoría se retensan con facilidad porque
ajustan con un velcro (fig. 4b’).
Existe un modelo que tiene dos “anillos” que
se unirán entre ellos (fig. 5).
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Vendajes del miembro superior
Figura 3.
a) Vendaje en
ocho con venda
tubular del nº 3.
b) Vendaje con
venda tubular ya
tensado.
a
b
En niños menores de diez años, si el vendaje
prefabricado no es adecuado a su tamaño,
resulta especialmente útil el vendaje en ocho
con venda tubular.
Si, a pesar de esta posición, se produce una
importante congestión, habrá que aflojarlo.
Son frecuentes las parestesias, sobre todo
en el territorio del nervio cubital. Si la tensión
es excesiva, presentará clínica de compresión de la arteria humeral.
Siempre precisará retensado periódico cada
pocos días, para no perder su eficacia (se
explicará a los familiares cómo tensarlo).
Se previene la maceración cutánea con un
abundante almohadillado axilar.
Cuando el paciente está en decúbito supino,
una almohadilla entre las escápulas puede
Precauciones
Hay que tensar el vendaje, llevando los
hombros en máxima retropulsión. Lo habitual es que, tras colocarlo, se produzca una
congestión venosa en los miembros superiores que es más manifiesta en las manos
(fig. 6). Se les aconsejará que pongan los
brazos en “jarra” (las manos a la cintura).
a
b
b’
c
Figura 4. a) Colocación del vendaje en ocho comercial. Hay que evitar las rozaduras en las axilas. b) Tensado del
vendaje en ocho. Hay que poner el pie sobre el asiento y apoyar la rodilla contra su zona interescapular,
traccionando de los hombros hacia atrás. c) Al tensar, los hombros deben ir claramente hacia atrás (retropulsión).
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Figura 5. Secuencia del
vendaje en ocho: método
de los anillos.
• Luxación acromio-clavicular grados II y III
de Alman, en la que se opta por tratamiento funcional.
• Fracturas de escápula.
Material
• Venda de algodón de 15 ó 20 cm.
• Venda elástica de crepé de 10 cm o de
gasa de 15 ó 20 cm.
• Venda adhesiva (Tensoplast®) de 10 cm.
Procedimiento
Figura 6. Congestión venosa en
miembro superior que es más
manifiesta en las manos. Ha de
ponerlos en “jarra”. Es preciso quitar
reloj, anillos y pulseras.
ayudar a mantener la reducción y la comodidad. Para evitar el edema de las manos,
puede colocar cada mano sobre un cojín.
En el adulto, tras la consolidación, habrá que
trabajar la movilidad del hombro, para evitar
la pérdida de movilidad.
Vendaje de Velpeau
Indicaciones
• Contusiones del hombro.
• Lesiones capsulares o ligamentosas glenohumerales.
• Lesiones de los músculos del hombro.
• Luxación glenohumeral.
• Fracturas del tercio proximal del húmero.
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1. Se protegen con venda de algodón los
pliegues axilares para evitar el roce y las
erosiones; en la mujer con pecho grande,
hay que proteger los pliegues mamarios
para evitar su maceración. Se venda todo
el tórax y el brazo lesionado con celulosa de 20 cm o venda de algodón de 15
ó 20 cm.
2. Se inicia la colocación de la venda de
crepé o de gasa por la cara superior del
hombro, que desciende por la cara anterior del brazo, rodea el codo y asciende
por la cara posterior del brazo hasta el
hombro, tras lo que se dirige a la cara
anterior del tórax en sentido oblicuo
(hacia abajo y al lado contrario), rodea
el tórax y el antebrazo (fig. 7a), vendando
sucesivamente el tórax y el brazo.
3. Se aplican sucesivamente vueltas, de
manera que cada vuelta se superponga
parcialmente a la anterior (fig. 7b). Se
consigue fijar la articulación del hombro,
quedando el brazo pegado al tórax (fig. 7c).
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a
b
c
Figura 7. a) Colocación del clásico
vendaje de Velpeau. Hay que
solidarizar el brazo al tronco. b)
Colocación del clásico vendaje de
Velpeau. La mano queda libre y más
alta que el codo. c) Continuación de
la colocación del clásico vendaje de
Velpeau. Visión posterior. d) Vendaje
de Velpeau terminado. Visión
lateral. e) Vendaje de Velpeau
terminado. Visión anterior.
d
e
4. Finalmente, se refuerza el vendaje con
venda elástica adhesiva (fig. 7d y e),
siguiendo una disposición muy similar
(véase el cap. 97 de esta sección).
El vendaje de Velpeau también puede hacerse
con una venda elástica cohesiva que sustituirá a la venda elástica adhesiva.
Existen comercializados diversos dispositivos
para inmovilizar el hombro que han demostrado ser eficaces (fig. 8).
También pueden efectuarse con venda
tubular y algodón, lo que resulta más cómodo
que el clásico vendaje de Velpeau (fig. 9).
mediante una radiografía de control.
• No hay que tensarlo en exceso para no
producir una excesiva compresión, ni
cruzar el brazo sobre el tórax.
▲ Advertencias:
• La mano quedará siempre fuera del
vendaje.
• Hay que prevenir las rigideces de la
muñeca y los dedos mediante ejercicios
activos.
• Ante toda luxación del hombro, siempre
se deberá comprobar la reducción
Figura 8.
Variante de
inmovilización
con dispositivos
comerciales.
Vendaje de Sling.
Inmovilización
con malla elástica
Material
Malla elástica (Mallafix®): está numerada
en función de su anchura y se emplea dependiendo de la región que se quiera inmovilizar.
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a
b
c
Figura 9. a) Colocación del vendaje de Velpeau de “verano”. Se utiliza venda tubular. b) Terminación del vendaje
de Velpeau. Visión posterior. El brazo está rodeado por la venda tubular de la parte interna a la externa.
c) Terminación del vendaje de Velpeau. Visión anterior.
Indicaciones
• Las mismas que las del vendaje de Velpeau,
pero que no precisen tanta sujeción.
• En el miembro superior, la inmovilización que
se logra con la malla elástica es intermedia
entre la del cabestrillo y la del Velpeau.
Procedimiento
1. Se cortan unos 50 cm de malla elástica
(del nº 7 o nº 8) y se introducen por el
cuello. Hay que interponer un tejido entre
el brazo y el tórax.
Figura 10. Vendaje con malla elástica.
2. Se desciende primero uno de los
extremos hasta la cintura (se realiza
mejor con la ayuda de otra persona).
3. Posteriormente se desciende el otro
extremo, de modo que queden inmovilizados el tórax y los dos brazos.
4. A continuación se realiza un orificio para
liberar el miembro sano y otro orificio para
liberar la mano del brazo afecto (fig. 10).
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Comentario
Ventaja
Para aprender a vendar hay que poner
muchas vendas, pero con la supervisión de
profesionales que dominen estos procedimientos y sus indicaciones.
Resulta más cómoda que el Velpeau y el
cabestrillo en los meses calurosos, al permitir
una mayor transpiración.
Antes de realizar una inmovilización se debe
tener en orden los materiales que se van a
utilizar.
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