Bennett - MC Mutual

FRACTURATÍTULO
SIMULTÁNEA
DEL
DEL PÓSTER
TRAPECIO Y DE BENNETT.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
AUTORES: Dr. J.M. Gómez Fernández (1); Dr. J.M.Méndez López (1); Dr. P. Grau Galtés (2); Dr. J.G. Moranta Mesquida (3)
(1)Unidad de Mano y Nervio Periférico. Servicio COT. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona.
(2) Servicio COT. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona.
(3) Servicio de RHB. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La fractura del trapecio aislada es infrecuente y representa
aproximadamente el 3% de las fracturas del carpo. Suelen asociarse a
otras fracturas de otros huesos, siendo la más frecuente la fracturaluxación de Bennett. La fractura del trapecio que a menudo puede pasar
desapercibida, puede entrañar clásicamente una rizartrosis invalidante si
no es diagnosticada y tratada adecuadamente.
Presentamos un caso de asociación lesional ipsilateral de trapecio y de
Bennett, su manejo diagnóstico y terapéutico, junto a su resultado
clínico, funcional y radiológico.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 25 años de edad, trabajador de fuerza, diestro, que
tras accidente de moto “in itínere”, sufrió traumatismo cerrado en la
columna del pulgar de la mano derecha. En el examen clínico se apreció
importante tumefacción a nivel de la base del pulgar, con dolor exquisito
a la movilización del mismo y crepitación articular, con franca
“inestabilidad clínica”.
El estudio radiológico demostró la existencia de una fractura articular
de la base del primer metacarpiano (Bennett), asociada a una
fractura vertical externa del cuerpo del trapecio. Se realizó estudio
por TAC para mejor estudio de la anatomía fracturaria de las fracturas
articulares citadas, de cara a la planificación quirúrgica.
4 meses
12 meses
A los 3 días fue intervenido quirúrgicamente, bajo bloqueo axilar.
Realizamos abordaje lateropalmar de Wagner. Se procedió inicialmente
a la reducción de la fractura del trapecio y osteosíntesis con 2
minitornillos a compresión de 1.7; seguidamente realizamos la reducción
de la fractura articular de la base del primer metacarpiano y la fijación
interna con 3 tornillos interfragmentarios de 1.7. Inmovilización
postoperatoria con vendaje compresivo y férula de yeso hasta la retirada
de puntos a los 10 días; posteriormente inmovilización con yeso de
Zancolli hasta cumplir las 3/4 semanas de la cirugía. Se realizó control
radiológico e inició programa de RHB asistida, adaptando ortesis
removible.
RESULTADOS
A las 8 semanas presentó un balance articular completo de la base del
pulgar y sin dolor, así como consolidación ósea radiológica sin
complicaciones, con una excelente congruencia articular, reanudando su
actividad laboral sin limitaciones.
3 años
Es revisado a los 4 meses, al año y a los 3 años, estando libre de dolor,
y manteniendo rangos articulares de movilidad similares a la mano
contralateral así como la fuerza de garra y pinza. El estudio radiológico
no detecta signos de deterioro articular.
CONCLUSIONES
La asociación lesional descrita es infrecuente. Es imperativo una sospecha clínica, un estudio radiológico pluriproyeccional para evitar lesiones
desapercibidas, y en muchos casos estudio por TAC. Para evitar una rizartrosis sintomática e invalidante, es mandatorio un diagnóstico lesional
precoz y un tratamiento adecuado. El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y osteosíntesis con minitornillos interfragmentarios en nuestro
caso, nos ha aportado un resultado clínico, funcional y radiológico excelente a corto y largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Razemon J.P. Fractures des os du carpe. In: Tubiana R, editor. Traité de chirurgie de la main, II. Paris: Masson; 1984. p 667-92.
2.- Shah MA, Viegas SF: Fractures of the carpal bones excluding the scaphoid. J Am Soc Surg Hand 2:129-140, 2002.
3. -Mody BS, Diss JJ: Carpometacarpal dislocation of the thumb associated with fracture of trapezium. J Hand Surg [Br] 18:197-199, 1993.
4.- M. García Elías, A. Henríquez-Lluch, Rossignani, P. Fernández De Retana y J. Orovio de Elizaga. Bennett`s fracture combined with of the trapezium. A report of three cases. Journal of Hand Surgery, Br 1993 ; 18(4): 523-6.
5.-Radford P.J.; Wilcox D.T., Holdsworth B.J. Simultaneous trapezium and Bennett`s fractures. J Hand Surgery Am. 1992 Jul; 17(4):621-3.
6.- Lallemand B., Vandepaer F. Simultaneous trapezium and Bennet`s fractures: a case report and review of the literature. Chir Main. 2003 Dec; 22(6):315-7.