Laxantes

A06. LAXANTES
TIPOS DE LAXANTES
TIPO
ESTIMULANTES
Antraquinonas
Fenolftaleína
Bisacodilo, etc.
EMOLIENTES
Docusato sódico
MECANISMO DE ACCION
Estimulan el peristaltismo intestinal por acción
directa de las terminaciones nerviosas o en los
plexos intramurales del intestino, especialmente en
el colon. El mecanismo exacto de acción es mal
conocido y no tiene por qué ser el mismo en todos
los medicamentos del grupo. La acción comienza a
las 6−12 horas.
Algunos autores clasifican aquí el aceite de ricino
(ver otros laxantes) pero la acción de este último
tiene lugar a nivel de intestino delgado, no del
colon.
USO MAS FRECUENTE
Laxantes de uso general. Son
muy eficaces, pero este grupo
produce la mayor parte de los
casos de acostumbramiento a
laxantes. No se recomienda
por tanto el uso prolongado.
Tienen propiedades detergentes y permiten una
mezcla íntima del agua con los lípidos del bolo
intestinal. Las heces se ablandan y se eliminan con
más facilidad.
Impactación fecal. Enfermos
que no deben esforzarse en la
defecación: hernia
abdominal, hipertensión
grave, postparto,
hemorroides.
Cubren las heces de una capa espesa de grasa que
impide la absorción de agua en el intestino. Las
heces permanecen blandas.
Como emolientes.
LUBRICANTES
Parafina líquida
Aceite de oliva
INCREMENTADORES
DEL BOLO
INTESTINAL
Metilcelulosa
Dietas pobres en fibras.
Se hinchan por absorción de agua. El aumento del
bolo intestinal estimula el peristaltismo. Tardan
varios días en ejercer acción.
Colon irritable.
Estreñimiento en ancianos.
Semillas de plantago
Hemorroides.
Agar
OSMOTICOS
Laxantes salinos
(sulfatos, sales de
magnesio)
Aumentan la presión osmótica en el interior del tubo
digestivo. Para equilibrar la presión, se excreta agua
desde el organismo al intestino. El aumento de
Evacuación rápida del tubo
presión provoca también estímulo del peristaltismo.
digestivo, previa a radiografía
Algunos autores clasifican aquí la lactulosa (ver
o en caso de intoxicación.
otros), pero las aplicaciones generales son diferentes
y el mecanismo de producción de la hiperosmosis
también.
OTROS
Supositorios de
glicerina
Estímulo del reflejo de defecación a nivel de las
terminaciones nerviosas del recto
Laxante general.
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Aceite de ricino
Lactulosa
Lactitol
Estímulo del peristaltismo a nivel del intestino
delgado.
Acción osmótica a nivel del colon. Efecto en 1 a 3
días.
Laxante general.
Laxante general.
Encefalopatía hepática.
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATiA HEPaTICA
Parece claro que la encefalopatía está relacionada con la acumulación en el SNC de sustancias neurotóxicas
absorbidas del tubo digestivo y que en circunstancias normales serían eliminadas en el hígado.
Sin embargo, no se han podido identificar con precisión estas sustancias, y en consecuencia los tratamientos
son bastante empíricos. Dicho de otra forma, es el éxito del tratamiento el que valida la hipótesis del agente
causante.
Los tres principales candidatos a sustancias inductoras de encefalopatías son:
El amoníaco, o agentes neurotóxicos aminados producidos por acción de bacterias en el tubo digestivo.
Los aminoácidos aromáticos, que podrían actuar como falsos transmisores neuronales.
El ácido gamma−amino−butírico (GABA) u otras sustancias que actúan en receptores de benzodiazepinas.
En consecuencia el panorama actual de tratamiento de la encefalopatía hepática es el que se detalla en el
cuadro siguiente.
TRATAMIENTOS DE LA ENCEFALOPATiA HEPaTICA
MEDICAMENTO
DISACARIDOS NO
ABSORBIBLES
MECANISMO DE ACCIÓN
Mal conocido. Se supone que se
descomponen en el colon por
acción bacteriana dando ácido
láctico y otros ácidos orgánicos. Al
Lactitol: 0,15−0,25
descender el pH, el amoníaco queda
g/Kg/8 horas.
retenido en el intestino en forma de
sales amónicas, las cuales son
Se suelen ajustar las
dosis para obtener dos eliminadas por las heces por la
acción laxante de los preparados.
o tres deposiciones
blandas al día, o bien
para que el pH de las
heces sea 5.
ANTIBACTERIANOS Erradicación de las bacterias del
colon que producen amoníaco a
Neomicina oral: 4 g al partir de proteínas de la dieta.
día
Lactulosa: 20−30 g
3−4 veces al día.
Metronidazol: 0,2 g 4
veces al día
COMENTARIOS
Es el tratamiento de elección para regímenes de
mantenimiento, combinando eficacia
demostrada con una relativa ausencia de
efectos secundarios. Los dos medicamentos del
grupo son muy parecidos en cuanto a
efectividad. El lactitol es menos dulce y se
presenta en forma de polvo dispersable, lo cual
hace que sea mejor aceptado por los pacientes.
Otros antibacterianos pueden servir también
para este propósito, pero la neomicina es el
medicamento más usado y experimentado. La
eficacia parece semejante a la de los
disacáridos, pero por la posibilidad de
absorción y consiguientes efectos secundarios
sólo se recomiendan en tratamientos de corta
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duración. Teóricamente son antagónicos con
los disacáridos (que dependen de acción
bacteriana) pero en muchos casos los efectos
parecen ser aditivos, posiblemente porque los
antibióticos afectan a una fracción distinta de la
flora bacteriana.
Corrigen el desequilibrio entre AA
aromáticos y AA de cadena
AMINOACIDOS DE ramificada, que se presenta en la
Los ensayos clínicos efectuados han dado
CADENA
insuficiencia hepática.
resultados contradictorios. Los aportes de
RAMIFICADA
aminoácidos de cadena ramificada se utilizan
Hay una teoría de que el exceso de ocasionalmente, pero no son un tratamiento
Vía IV u oral
AA aromáticos puede ser causa de consolidado de la encefalopatía.
las encefalopatías al actuar como
"falsos transmisores".
La experiencia es escasa, pero el flumazenilo
ANTAGONISTAS DE
BENZODIAZEPINAS Antagonizan al GABA y a posibles parece eficaz en revertir los cuadros de
encefalopatía. El efecto es mucho más rápido
sustancias que provoquen la
que en los tratamientos anteriores (a veces en
encefalopatía por acción sobre
Flumazenilo
minutos) pero desaparece también rápidamente
receptores de benzodiazepinas.
al cesar la administración.
(ver grupo V03A2A)
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