Logotipo de la Entidad Federativa

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Federativa
SOLICITUD DE INFORMACIÓN
Responsable del llenado (Integrante del comité de contraloría social o beneficiario del programa)
I.
DATOS GENERALES
Nombre: ______________________________________________________________________
Dirección: _____________________________________________________________________
Localidad:____________________________ Municipio: _________________ Estado: ___________
______________________________________________________________________________
El apoyo que recibe del programa es :
obra
Apoyo
Servicios
Nombre del programa social que recibe: _________________________________________________
Dependencia que lo proporciona: ______________________________________________________
II.
SI USTED ES INTREGANTE DEL COMITÉ DE CONTRALORÍA SOCIAL, ESCRIBA LOS
SIGUIENTES DATOS:
Nombre del Comité de Contraloría Social
III.
Número de registro
Fecha de registro
ESCRIBA LA P REGUNTA O LOS P UNTOS DE INFORMACIÓN QUE SOLICITA SOBRE EL
P ROGRAMA
IV .
V.
CONSERV E UNA COP IA DE ESTA SOLICITUD DE INFORMACION Y ENTREGUE LA ORIGINAL
AL SERV IDOR P UBLICO DE LA P RESENTA CION FEDERAL DEL P ROGRAMA Y SOLICITE QUE
LE FIRME Y P ONGA LA FECHA EN QUE SE LO RECIBE EN SU COP IA, DE SER P OSIBLE
SOLICITE QUE LE P ONGAN UN SELLO.
V ERIFIQUE QUE LE ESCRIBAN UNA FECHA P ROB ABLE P ARA QUE LE P ROP ORCIONEN LA
INFORMACION SOLICITADA._____________________________________________.
__________________________________
______________________________
Nombre y firma o huella digital del que solicita la
Información
Nombre, cargo y firma del Representante federal
que recibe la solicitud de información
CONTRALORÍA SOCIAL DEL PROGRAMA FEDERAL G005
P á g i n a 1|1