Paquimeningitis 2 - Instituto de Neurologí

e-Poster 6
Paquimeningitis debido a hipotensión del LCR
Dres Judith CALVO, H. Jochen HACKEMBRUCH.
Servicio de Neurología del Hospital Militar
Objetivo: Presentar un caso clínico de una
Paquimeningitis debido a hipotensión del LCR por
probable fistula dural raquídea Revisión de la literatura.
Diseño: Reporte de un caso y revisión sistematizada
de la literatura. Se realizò una búsqueda sistematizada
en Scielo y PUBMED entre los años 1990 y 2012 (22
años) sobre causas de paquimeningitis y causas de
hipotensión del liquido cefalo-raquideo (LCR). Dicha
revisión se realizó en Inglés y Español, utilizando los
términos: “paquimeningitis” y “hipotensión” y “LCR”. Se
encontró un total de 63 artículos en su mayoría en
Inglés. El caso clínico y los resultados de dicha
búsqueda se detallan a continuación.
Caso Clínico: Paciente de sexo masculino de 40 años,
con cefalea progresiva de 15 días de evolución y
diplopía horizontal. Este cuadro se instala luego de un
esfuerzo físico coincidente con un dolor a nivel
raquídeo dorsal. Al examen presentaba un sexto par
en ojo derecho. Resto del examen normal. Se
procediò a la realización de urgencia de una
Tomografía Computada (TC) cerebral siendo esta
normal. Ingresa a sala de Neurología para estudio. La
Resonancia Magnética (RM) demuestra en T2 y T1
con gadolinium un realce homogeneo paquimeningeo.
También la existencia de hematomas subdurales en
región frontal bilateral de leve entidad (figuras 1 y 2).
No se observó descenso de estructuras anatómicas en
Tronco Encefalico. Angio resonancia normal. Con el
planteo de Paquimeningitis se realiza punción lumbar
(PL) para el estudio del LCR. Citoquimico inflamatorio
con escasa celularidad 7 celulas/mm3 y una
proteinorraquia de 0,78 gr/dl. Bacteriologico y
micologico normal. No se encontraron celulas
neoplasicas. Rx de torax y PPD normal. TC toracoabdomino-pelvica normal. ANA, ANCA, VIH y VDRL
negativos. RM de raquis normal. Mejoría de realce
meningeo en 2 meses, mejoría de la cefalea y de sexto
par con reposo en decubito. No recidiva en 5 meses de
evolución. Se plantea así una Paquimeningitis debido a
hipotension del liquido cefalorraquideo. ¿Fistula dural
raquidea?
figura1.RM T2 y T1 c/gad. Ingreso.
Discusión: La paquimeningitis debido a hipotensión del
LCR es un cuadro poco frecuente, así lo demuestra
nuestra búsqueda sistematica que arrojo 52 articulos
en PUBMED y 11 articulos en Scielo. Las principales
etiologias a descartar ante una Paquimeningitis se
muestran en la tabla 1. La paquimeningitis debido a
hipotensión del LCR es una causa rara, pero que debe
tenerse en cuenta como diagnóstico de exclusión. En
su patogénesis la hipotensión genera a nivel meníngeo
una rémora venosa debido a la redistribución de los
volúmenes intracraneales. Es esta hipotensión que
también genera rupturas venosas provocando los
hematomas subdurales pequeños y frecuentemente
bilaterales. Gran parte de las fistulas de LCR, pueden
no identificarse. Existen métodos como la mielografía
por TC; Cisternografia por SPECT/TC con 11lndiethylenthriamine penta acetic (DTPA) como
radionucleotido y RM con gadolinium intratecal
mediante PL. El tratamiento consiste desde el reposo
absoluto/relativo en decúbito dorsal hasta la colocación
de un parche sanguíneo epidural (autologo/allogénico)
figura 2. RM T2 y T1 c/gad. 2 meses después.
Tabla 1 Etiologias
Vasculitis: Wegener.
LUPUS
Sarcoidosis
Meningitis subagudas: BK, Hongos.
Neoplasias leptomeningeas.
Trombosis Venosa.
Fistula: espontanea, PL, traumática.
Paquimeningits Idiopática.