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R A D I O C I N E M A I O G R A F I A DEL, A P A R A T O
Por los Dres. J. CASAL, J. M. G I J Z M A N y R.
URINARIO
ALVAREZ
El estudio u r o g r á f u o del a p a r a t o u r i n a r i o ha sido n o t a b l e m e n t e perfeccionado con el empleo de la cinematografía, elemento q u e ha p e r m i t i d o corroborar hechos fisiológicos, Iisiopatológicos y clínicos ya sospechados con la radio-,
logia estática.
El arte fotográfico se p u e d e d e f i n i r como el p r o c e d i m i e n t o q u e p e r m i t e
obtener imágenes sobre superficies sensibles por la acción de la luz o de otra
energía r a d i a n t e .
La Roetgenografías no es más q u e una fotografía, que utifiza su energía
r a d i a n t e de la porción invisible de espectro y hace visible la imagen p o r m e d i o
de pantallas fluoroscópicas.
La sensación de m o v i m i e n t o se p u e d e lograr con sucesivas exposiciones del
objeto cinético.
U n a ñ o después del d e s c u b r i m i e n t o de los rayos X por Roetgen (1895) J o h n
Mac Intyre de Glasgow presenta los primeros cinematogramas radiológicos.
En el mismo a ñ o (1896), T . Edison, t r a b a j a n d o en p a n t a l l a s sensibles, descubre una p a n t a l l a fluorescente de T u n g s t a t o de Calcio q u e resulta de una intensidad fluoroscópica seis veces mayor q u e la de P l a t i n o C i a n u r o de Bario utilizada hasta entonces.
E n 1914 la Patterson Scrcen C o m p a n y presenta al comercio una pantalla
de C a d m i o Sulfilo de Zinc q u e m e j o r a a u n hasta el doble las imágenes logradas.
Los registros así obtenidos en la simple pantalla fluoroscópica p u e d e n ser
a u n intensificadas p o r métodos electrónicos.
La disponibilidad de intensilicadores de imágenes de Rayos X a n u n c i a d a en
1958 p o r N. V. Philips G l o c i l a m p e n l a b r i e k e n en H o l a n d a y por la Westinghouse
Electric C o r p o r a t i o n en los EE. U U . , dio un impulso i n u s i t a d o a la cineíluorografía, pues p e r m i t i ó reducir e x t r a o r d i n a r i a m e n t e el electo nocivo de la
energía r a d i a n t e en el paciente.
Casi todo el m u n d o conoce el t é r m i n o de cinematografía, o sea p r o d u c i r la
sensación de m o v i m i e n t o por la sucesión r á p i d a de imágenes fotográficas. I.a
cinematografía con Rayos X ha d a d o origen a diversos térmihos p a r a describirlos diferentes métodos desarrollados hasta la fecha.
Dos métodos básicos existen en radiocinematograiía: el directo y el indirecto.
El p r i m e r o consiste en hacer múltiples exposiciones consecutivas en película
de Rayos X usando o no pantallas reforzadoras. Se utilizan seriógrafos q u e perm i t e n realizar hasta 12 exposiciones p o r segundo. Si las radiografías asi logradas
se copian en película cinematográfica se p r o d u c e la ilusión de m o v i m i e n t o .
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DE UROLOGÍA
E n la práctica muy r a r a vez se hacen tales copias.
El m é t o d o indirecto de R o e t g e n c m e m a t o g r a f í a consiste en fotografiar las
imágenes fluorescentes en película de 16 ó 35 m m . , a esto se lo d e n o m i n a cinefluorografía.
Los componentes básicos de cualquier a p a r a t o de cinetluorografía son los
siguientes:
1) f u e n t e de energía de Rayos X; 2) pantalla fluoroscópica; 3| dispositivo
de intensificación; 4) lente; 5) cámara f i l m a d o r a .
La figura 1 representa la sección l o n g i t u d i n a l esquemática de u n tubo
intensificador de imágenes.
L a cámara de cristal al vacie) (S) lleva en u n e x t r e m o u n a pantalla fluoroscópica cpie suele llamarse " p a n t a l l a de e n t r a d a " (D).
C u a n d o el haz de Rayos X llega a la p a n t a l l a fluorescente se forma una
imagen fluoroscópica corriente la. cual libera electrones del lotocátodo (T)
s i t u a d o en contacto í n t i m o con la sustancia fluorescente de la pantalla de entrada. El n ú m e r o de electrones emitidos, en c u a l q u i e r p u n t o de fotocátodo es
p r o p o r c i o n a l a la intensidad luminosa del p u n t o correspondiente es proporcional
a la1 intensidad luminosa del p u n t a correspondiente de la imagen fluoroscópica.
De esta m a n e r a , se forma u n a imagen electrónica en la superficie del fotocátodo
(U). Los electrones son acelerados a g r a n d e s velocidades m e d i a n t e el alto voltaje aplicado entre el fotocátodo y el á n o d o abierto (V) situado en el otro
e x t r e m o del tubo.
La imagen electrónica no sólo es acelerada, sino t a m b i é n reducida de
t a m a ñ o electrostáticamente y enfocada en una segunda p a n t a l l a fluorescente
(W) d e n o m i n a d a pantalla de examen o p a n t a l l a de salida contenida d e n t r o
del ánodo.
La combinación de estos dos factores aceleración y reducción, da como resultado mayor brillante/ de imagen p o r u n factor de 300 a 1700 veces.
F u e r a de la pantalla (W) se halla un sistema óptico (X) y la imagen se ve
en el ocular (Y) o es captada p o r una cámara cinematográfica (G) acoplada
con u n sistema de lentes en t á n d e m .
Existen varios sistemas de visualización; p a r a Huoroscopia solamente, para
visualización e impresión cinematográfica s i m u l t á n e a o u s a n d o al mismo tiempo
cámara cinematográfica y cámara de televisión de circuito cerrado.
C o n estos métodos intensilicadores, los factores nocivos de exposición se
han reducido, p e r m i t i e n d o estudios prolongados sin el riesgo q u e ello reporta.
Así usados, los factores de exposición son de 1 a 5 m i l i a m p e r e s y de 70 a
90 kilovoltios, liberándose alrededor de I a 3,5 unidades Roetgen por minuto.
Esto es interesante teniendo en cuenta q u e la dosis eritema cutáneo oscila alrededor de los 50 R.
Es así q u e se p u e d e lograr sin riesgo i m p o r t a n t e 3 a 6 m i n u t o s de filmación continua.
F i l m a n d o a razón de 16 exposiciones por segundo, se logra obtener alrededor de 4.000 imágenes en poco más de c u a t r o minutos.
En la práctica diaria y al sólo efecto diagnóstico no es necesario los 4 mi
ñ u t o s q u e d u r a un rollo de 30 metros.
Focalizando con visión radioscópica las etapas útiles del estudio, se logra
a razón de 1 m i l i a m p e r e / s e g u n d o una muy apreciable disminución de la ex
posición radiante.
Ello p e r m i t e economizar película, e q u i p o y riesgos, l o g r a n d o al mismo tiemp o u n n ú m e r o muy s u p e r i o r de exposiciones si las c o m p a r a m o s con la urografía
normal.
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P.E. en u n a exposición de 2 segundos de d u r a c i ó n se logran 36 imágenes,
n ú m e r o m u y superior a las 4 placas de u r o g r a m a estático, q u e r e q u i e r e como
t é r m i n o m e d i o de exposición, 4 segundos y 100 miliamperes/seg. p o r toma como
mínimo.
En cinematografía urinaria se p u e d e n hacer disparos de filmación de 14 a
1 m i n u t o de d u r a c i ó n cada uno, en diferentes momentos, q u e incluso se p u e d e n
seleccionar lluoroscópicamente, o b t e n i e n d o de este m o d o , imágenes concluyentes del p u n t o de vista a n a t ó m i c o y f u n c i o n a l .
La cinematografía del a p a r t o u r i n a r i o , necesita de la opacificación de sus
cavidades y de sus conductos.
T a l opacificación p u e d e hacerse: 1) p o r inyección de sustancia de contraste
A
B
C
3
T
U
S
V
W
F
X
Y
G
Fig. 1. — C i n e f l u o r o g r a f í a con i n t c n s i f i c a c i o r d e i m a g e n ó p t i c a e l e c t r ó n i c a . I n i d a a u n o
d e los e x t r e m o s d e la p a n t a l l a f l u o r e s c e n t e d e e n t r a d a (D) h a y u n r e c i p i e n t e d e cristal al vacío
(S); la i m a g e n (C) p r e c e d e n t e del e n f e r m o (11) e x c i t a la f o r m a c i ó n d e u n a i m a g e n f l u o r e s c e n t e .
La e n e r g í a l u m i n o s a d e esta i m a g e n l i b e r a e l e c t r o n e s d e u n f o t o c á t o d o s e n s i b l e ( T ) , s i t u a d o
en í n t i m o c o n t a c t o con la p a n t a l l a (D). El n ú m e r o d e e l e c t r o n e s e m i t i d o s p o r c u a l q u i e r p u n t o
del f o t o c á t o d o es p r o p o r c i o n a l a la c a n t i d a d d e luz en el p u n t o c o r r e s p o n d i e n t e d e la
i m a g e n f l o u r e s c e n t e , c r e a n d o así u n a i m a g e n e l e c t r ó n i c a ( L ) . Estos e l e c t r o n e s son a c e l e r a d o s
a g r a n d e s v e l o c i d a d e s p o r m e d i o d e a l t o v o l t a j e a t r a v é s del t u b o , e n t r e el p u n t o ( T ) y el
á n o d o a b i e r t o (V), s i t u a d o e n el o t r o e x t r e m o d e l t u b o (S). L a i m a g e n (U) t a m b i é n es e n f o cada e l e c t r o s t á t i c a m e n t e en la s e g u n d a p a n t a l l a f l u o r e s c e n t e (W), ( p a n t a l l a d e s a l i d a ) q u e se
h a l l a e n e l á n o d o (V). L a e n e r g í a a p l i c a d a en la p a n t a l l a f l u o r e s c e n t e (W) es c o n v e r t i d a
en u n a i m a g e n i n t e n s i f i c a d a (F), m á s b r i l l a n t e q u e la i m a g e n (U) p o r v i r t u d d e dos f a c t o r e s :
m a y o r p r o d u c c i ó n l u m í n i c a e n el p l i n t o (w) p o r el i m p a c t o d e e l e c t r o n e s d e a l t a e n e r g í a ;
y c o n c e n t r a c i ó n o r e d u c c i ó n d e la luz d e la i m a g e n e n u n á r e a m á s p e q u e ñ a . F u e r a d e la
p a n t a l l a (W) se h a l l a u n s i s t e m a ó p t i c o (X) y la i m a g e n se ve e n el o c u l a r (y) o se p u e d e u s a r
u n a c á m a r a c i n e m a t o g r á f i c a (G) c o n u n s i s t e m a t á n d e m d e l e n t e s p a r a f o t o g r a f i a r la i m a g e n
d e la p a n t a l l a W ) .
(De T r i s t á n T . A.: M é t o d o s d e c i n e f l u o r o g r a f í a . )
en el torrente sanguíneo, y 2) p o r relleno p o r vía r e t r ó g r a d a de las vías de
excreción.
Es i n d u d a b l e q u e el contraste o b t e n i d o por excreción es suficiente para
lograr b u e n a s imágenes. T i e n e la e n o r m e ventaja, además, de mostrar la fisiología n o r m a l de la vía excretora y la suficiencia f u n c i o n a l d e . cada r i ñ o n .
Es bien sabido q u e d u r a n t e el relleno retrógrado, se crean condiciones artificiales q u e provocan movimientos de h i p e r q u i n e s i a de la m u s c u l a t u r a pieloureteraf, seguido de u n a fase de h i p o t o n í a antes de lograr la restitución de los
movimientos normales.
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DE UROLOGÍA
a) g e n e r a d o r d e R.HVOS X; )>) mesa g r a d t i a b l e ; () p a u t a d a (le e n t r a d a ; d) i n t e n s i f i c a d o ! d e
i m á g e n e s ; c) d i s t r i b u i d o r d e i m á g e n e s ; f) e s p e j o visor p a r a f l u o r o g r a f í a ; g) c á m a r a c i n e m a t o
g r á f i c a ; h) c á m a r a d e televisión; i) p a n la lia de- televisión.
••
•HE
• ü
a) g e n e r a d o r d e R a y o s X ; b) m e s a g r a d u a b l e ; c) p a n t a l l a d e e n t r a d a ; d) intensificado)d e i m á g e n e s ; e) d i s t r i b u i d o r d e i m á g e n e s ; f) e s p e j o visor p a r a f l u o r o g r a f í a ; g) c á m a r a cinematográfica; li) c á n t a r a d e t e l e v i s i ó n ; i) p a n t a l l a d e t e l e v i s i ó n .
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UROLOGÍA
E n nuestra tarea de filmación hemos utilizado u n e q u i p o generador-intensificador m a r c a Philips, con cámara Arriflex de filmación y provisto de u n a
pantalla de 9 pulgadas de diámetro. Acoplado, se anexa u n sistema de televisión
de circuito cerrado.
Los valores más comunes que hemos utilizado son los q u e siguen:
Kilovoltaje: varía de a c u e r d o a los espesores (corpulencia del paciente).
Oscilaron entre 65 a 85 Kv.
M i l i a m p e r a j e : 10 a 12 M a . / s e g u n d o .
Velocidad de filmación: 16 lomas o exposiciones p o r segundo.
Revelación: revelador Kodak. T é r m i n o m e d i o 4 m i n u t o s a 20°C.
El film q u e vamos a proyectar r e ú n e u n p e q u e ñ o n ú m e r o de imágenes urográficas normales y patológicas, t r a t a n d o ele i n f o r m a r de la quinesia q u e en
cada caso rige en el sistema en estudio.
C o m o se verá, la r a d i o c i n e m a t o g r a f í a del árbol u r i n a r i o n o ha a p o r t a d o
a ú n nuevos elementos diagnósticos de i m p o r t a n c i a , q u e n o h a y a n sido sospechado antes, ni i m p o s i b l e s ' d e d o c u m e n t a r con los métodos estáticos. Más bien,
tiene la v i r t u d de ilustrar todos aquellos hechos ya intuidos por el urólogo al
estar frente a un b u e n u r o g r a m a de excreción.
BIBI.OGRAFÍA
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