¿Qué es el laser?

¿Qué es el laser?
El láser es luz. Es un haz de luz ordenado en el tiempo y en el espacio en forma de onda. Es una radiación
luminosa monocromática amplificada, cuyo poder energético tiene efectos que son utilizados con fines
médicos. Los rayos son direccionables y los podemos focalizar: en una pequeña superficie tiene alta
densidad y a mayor superficie, tiene menor intensidad. El haz se va abriendo a distancias largas por los
bordes, y se puede focalizar y concentrar en un punto.
¿Cómo se produce?
Básicamente se necesita un medio fÃ−sico, una cavidad resonante y algo que aporte energÃ−a al medio
láser. El medio láser tiene que ser una sustancia con tres propiedades fÃ−sicas elementales: absorción de
energÃ−a, emisión y resonancia o emisión estimulada (que necesita una materia permanentemente
excitada). Dos espejos ordenan en ondas el medio láser y van produciendo la emisión estimulada. El medio
puede ser sólido, lÃ−quido o gas.
El láser puede ser de emisión continuada o pulsada y dentro de la pulsada, hay dos formas: real y caótica.
La emisión puede ser de rayos ultravioleta, infrarrojos o luz visible, cada uno de ellos con distintas
propiedades, por lo que para cada uno las medidas de precaución van a ser diferentes.
Sus efectos serán: térmicos (los infrarrojos), foto-quÃ−micos (los ultravioletas), eléctricos,
mecánicos...
Laser en cirujia plástica
En la década de los 60 empieza a usarse el láser en DermatologÃ−a y CirugÃ−a Plástica, A principio de
los 70 aparecen las primeras publicaciones de resultados positivos en hemangiomas, tatuajes y otras lesiones
cutáneas. A partir de ahÃ− se diversifica su uso para las diferentes patologÃ−as cutáneas con los distintos
tipos de láser. Dado que se puede guiar por fibras ópticas, se puede acceder al interior del organismo.
En CirugÃ−a Plástica utilizamos el láser fundamentalmente por su acción térmica, puesto que produce
en los tejidos la evaporación del agua, provocando la desecación y retracción de los mismos. También
provoca la desnaturalización de las proteÃ−nas y del colágeno, sin destrucción de la estructura global. Se
utiliza con éxito en el rejuvenecimiento facial, en la ritidectomÃ−a, en el tratamiento endoscópico del
tercio medio y superior, en la blefaroplastia, en el trasplante de pelo y en la depilación con láser. Los tipos
de láser más usados son el de CO2, Argón, y en menor proporción el láser Yag.Nd y el láser
colorante pulsado o continuo.
Láser de CO2
Trabaja en el infrarrojo lejano: 1600 nm. No se transmite por fibra sino por un brazo articulado. Puede ser
continuo, pulsado, suprapulsado o ultrapulsado. Por su mecanismo de acción, compite con la hemoglobina y
con la melanina, por lo que se usa para lesiones vasculares, pero puede dejar zonas de despigmentación.
Según se focalice puede actuar como corte, coagulación o vaporización. El efecto que produce es una
zona de carbonización al lado del corte, una zona de vacuolización según se va disipando la temperatura y
una zona de edema.
Se usa para: el tratamiento de verrugas y tatuajes, granuloma facial, carcinoma de mucosa de la boca,
leucoqueratosis de mucosas o queilitis (preepitelioma), epitelioma basocelular, verrugas en VIH, nevus
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epidérmico gigante lineal, granuloma piogénico, tatuajes (ahora se usa el láser alejandrita), condilomas,
etc… Otras indicaciones son los neurofibromas menores de 1 cm, botriomicomas, varicosidades en las
piernas, lentigos en mucosas, xantelasmas en el párpado inferior. Lo utilizamos como complemento en la
cirugÃ−a de los párpados, y es de gran utilidad en el autotransplante de cabello.
El Láser de CO2 ultrapulsado es la última aportación de la técnica al mundo de la estética, siendo
especialmente indicado para el tratamiento con el mÃ−nimo de alteraciones de las arrugas finas de la cara
debidas a la edad y al sol. Se le denomina Láser Resurfacing por sus efectos en el rejuvenecimiento facial, y
equivale a un peeling o a una dermoabrasión, con menores (pero parecidos) cuidados post-operatorios y
complicaciones.
LÃ SER DE ARGÃ N
Emite una luz azul-verdosa. La absorción completa se produce entre 1 y 2 mm. (más que el CO2). Como
cromóforos tiene la hemoglobina y la melanina.
Puede producir daño térmico a los tejidos circundantes: altera la textura de la piel haciéndose más
áspera.
Se usa en el tratamiento de angiomas planos, telangiectasias o arañas vasculares, puntos de rubÃ− y
angiomas estelares de forma especÃ−fica. Otras aplicaciones son en los granulomas faciales, adenomas
sebáceos, tricoepiteliomas, granulomas piógenos, rinofima...
LÃ SER NEODIMIO-YAG
Se emplea por su gran poder de coagulación. Se absorbe selectivamente por las proteÃ−nas. Tiene un efecto
térmico muy impreciso pero muy alto. Sus indicaciones son los hemangiomas hipertróficos y
malformaciones y tumores vasculares de mucosas y lengua.
DYE LÃ SER
El Láser de colorantes (Dye Láser) puede producir alteraciones cutáneas en menos del 2% de los casos y
pigmentación hasta en un 57%, si no se protege del sol durante al menos dos meses. Para las lesiones
pigmentarias se usa a baja longitud de onda. Es útil también, para el tratamiento de lesiones vasculares
cutáneas superficiales y en terapia fotodinámica. Parece que aporta ventajas respecto a otros láseres en el
tratamiento de los angiomas planos en niños.
LÃ SER EXCIMER
Son ultravioletas, tiene una penetración muy bajita y un corte muy preciso. Se desconoce si por ser
ultravioletas, en el futuro puedan tener efectos mutagénicos o carcinogénicos. Se usa para ablaciones
corneales.
LÃ SER DE RUBÃ -Q-SWITCHED
Para tatuajes y pigmentos artificiales.
Rejuvenecimiento Facial con Láser CO2 Fraccionado (Láser Mixto)
Hasta ahora el láser usado para el rejuvenecimiento cutáneo de cara y párpados era el Láser CO2
tradicional, el cual conseguÃ−a excelentes resultados pero con un tiempo de baja demasiado extenso (hasta 20
dÃ−as), y con posibilidad de complicaciones en un porcentaje demasiado elevado. Tanto es asÃ− que se ha
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dejado de emplear paulatinamente, ya que no compensaba ni a pacientes ni a médicos.
Por otro lado, la tecnologÃ−a de los láseres fraccionados ha revolucionado el mundo del láser, debido a
que al realizar microperforaciones en la piel dejan piel sana entre los puntos, lo que permite un tiempo de baja
corto además de unos resultados interesantes. En este caso, el problema que se plantea es que son demasiado
dolorosos para el beneficio que se obtiene y además habrÃ−a que hacer de 5 a 7 sesiones anuales.
La reciente tecnologÃ−a aplicada al mundo de los láseres ha aunado la longitud de onda más eficaz, que es
la del láser CO2 (10.600nm), con la técnica fraccionada que incide en la piel a través de un pixelado
hecho con scanner, por lo que deja piel sana entre los puntos. AsÃ− combinamos los beneficios del láser
CO2 con un tiempo de baja de una semana, en comparación a las 3 semanas del CO2 tradicional. Pero a su
vez es más eficaz que los fraccionados existentes, ya que éstos son láseres de Erbio que suelen doler
más y ser menos eficaces, siendo necesarias al menos 6 sesiones.
INDICACIONES:
• Pieles fotoenvejecidas: con arruguitas finas por toda la cara, manchas, poro dilatado, piel engrosada y
sin luminosidad. También sirve para manos y escote.
• Pieles con cicatrices de acné: es el tratamiento ideal para mejorar la textura de la piel y reducir la
profundidad de las cicatrices, siempre y cuando el acné ya no esté activo y sólo queden
cicatrices.
• Párpados con flaccidez y arruguitas finas: mejora la textura del párpado, además de mejorar la
laxitud de la piel tan caracterÃ−stica en esa zona sin recurrir a cirugÃ−a.
• Y en general, indicado para todas aquellas personas que deseen mejorar la calidad de su piel, y las que
habiendo probado todo tipo de tratamientos se hayan encontrado con resultados insatisfactorios.
DEPILACIÃ N LASER (Nd:YAG 1064 nm)
Este sistema de depilación consiste en la emisión de una fuente de luz que atraviesa la piel hasta llegar al
folÃ−culo piloso, siendo absorbida por la melanina que se encuentra a este nivel. De esta manera la energÃ−a
luminosa calienta la matriz del vello y del folÃ−culo piloso, provocando su destrucción. Es un método
rápido y cómodo que consigue una depilación duradera y en muchos casos definitiva.
Qué pieles se tratan:
Se tratan todos los fototipos de piel desde la piel blanca, que no se broncea, hasta pieles oscuras y bronceadas,
siendo en estos últimos tipos de piel donde está indicado de forma exclusiva este tipo de láser.
Qué zonas se tratan:
La depilación con láser es un método seguro, rápido y eficaz para la eliminación del vello no deseado.
Se puede aplicar a casi cualquier zona del cuerpo: extremidades, tórax, espalda, hombros, cara, axilas, ingles,
zona perianal y genitales externos, etc… Otras indicaciones son foliculitis de la barba y en la región de los
genitales externos.
Resultados
Se obtienen resultados visibles tras la primera sesión, aunque son necesarias 5 o 6 sesiones para obtener una
reducción de folÃ−culos pilosos de un 70-80% aproximadamente. Las sesiones se pueden realizar en
intervalos de 6 a 8 semanas.
REJUVENECIMIENTO CUTÃ NEO CON LÃ SER GÃ NESIS
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(Nd. YAG 1064 nm)
Las fotolesiones inducidas por la luz ultravioleta durante prolongadas exposiciones al sol aceleran y
magnifican los cambios fisiológicos del proceso normal del envejecimiento. La exposición ultravioleta
produce cambios degenerativos como la pérdida del colágeno con agrupamiento anómalo de las fibras
elásticas en la dermis superficial, correlacionándose clÃ−nicamente con arrugas, laxitud, decoloración
amarillenta y telangiectasias. La renovación cutánea no ablativa desencadena una respuesta curativa de la
herida que trata de restablecer la arquitectura normal del colágeno en la dermis.
El rejuvenecimiento cutáneo facial con Laser Génesis es un procedimiento no agresivo indicado en pieles
con lesiones leves de envejecimiento. Actúa calentando de forma preferencial la microvasculatura de la
dermis, estimulando la formación de nuevas fibras de colágeno que se encuentran a este nivel. Esto mejora
la textura y la firmeza de la piel atenuando las arrugas finas, disminuyendo el tamaño de los poros,
devolviendo a la piel luminosidad, y reduciendo el enrojecimiento disperso de la cara. Es un procedimiento
rápido y no doloroso, pudiendo el paciente incorporarse a sus actividades diarias de forma inmediata.
Resultados
Este tipo de rejuvenecimiento se caracteriza por su baja agresividad y por no tener ningún efecto secundario.
Se logran resultados valorables después de la cuarta o quinta sesión, las cuales se realizan con un intervalo
de 3-4 semanas.
TRATAMIENTO ESTÃ TICO DE LESIONES VASCULARES DE LA PIEL CON LÃ SER
VASCULAR (Nd:YAG 1064 nm)
Una de las indicaciones más frecuentes de tratamiento con láser son las lesiones vasculares cutáneas, que
han tenido un gran impacto como opción terapéutica, por su eficacia, seguridad, tolerancia y resultados.
La aplicación es a través de la piel, razón por la cual se utilizan diferentes medios fÃ−sicos (geles
frÃ−os, aire frÃ−o, etc.) para enfriar la piel sin afectar de forma adversa a los tejidos y estructuras adyacentes.
El método es ligeramente doloroso, por lo que en algunos casos se requiere el uso de cremas analgésicas,
pudiendo reanudar el paciente sus actividades una vez finalizada la sesión.
Cómo funciona el láser vascular
Las indicaciones del láser en el manejo de las lesiones vasculares se fundamentan en la teorÃ−a de la
fototermólisis selectiva, que constata la capacidad por parte de una determinada longitud de onda de ser
absorbida y destruir un cromóforo especÃ−fico, sin dañar las estructuras colaterales o subyacentes. En el
caso de las lesiones vasculares, el cromóforo diana que vamos a tratar es el pigmento contenido en los
glóbulos rojos, conocido como hemoglobina. De esta manera, el vaso circundante absorbe suficiente
energÃ−a y es coagulado.
En otras palabras, la aplicación del láser ocasiona un incremento de la temperatura en el interior del vaso
tratado, lo cual produce la coagulación sanguÃ−nea con el posterior colapso de las paredes del vaso y su
desaparición por absorción gradual por parte del organismo.
Indicaciones del láser vascular
• Telangiectasias faciales: Las telangiectasias faciales son pequeñas dilataciones vasculares visibles
y superficiales que pueden aparecer como entidad aislada o en el contexto de otro proceso
dermatológico como la rosácea, enfermedades inmunológicas, asociadas a hepatopatÃ−as, etc...
Todas ellas se tratan con este sistema láser siguiendo los mismos criterios independientemente de su
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causa, origen o localización. Se necesitan 2-4 sesiones con intervalos de 6-8 semanas para lograr
resultados de un 90-100% de aclaramiento.
• Eritema facial (flushing): Es la microdilatación de vasos superficiales, que da lugar a la clásica
apariencia de cara roja. Las personas con eritema facial y flushing tenÃ−an muy pocas opciones de
mejorar su afección antes de los avances en los sistemas de laser o basados en la luz, pues el
tratamiento se limitaba a la electro-cauterización y a la escleroterapia. Afortunadamente, este tipo de
lesiones vasculares son buenas candidatas al tratamiento con láser, necesitándose entre 4 y 6
sesiones separadas por intervalos de 3 ó 4 semanas para alcanzar resultados satisfactorios.
• Puntos rubÃ−: Son pequeñas pápulas rojas bien delimitadas, que están formadas por ectasias
vasculares. Aparecen en la temprana edad adulta y tienden a aumentar de tamaño con la edad,
pudiendo aparecer en cualquier parte del cuerpo (sobre todo en el tronco). El tratamiento con láser
es uno de los métodos menos cruento y con mayor eficacia, alcanzándose una eliminación casi
completa con 4-6 sesiones a intervalos de 6 a 8 semanas.
• Lagos venosos: Son vasos dilatados que resultan de la debilitación de las paredes vasculares
preexistentes. La elastosis de la pared vascular inducida por el daño solar debilita el vaso, causando
la dilatación. Se presentan con pápulas azules.
• Dilataciones vasculares en extremidades inferiores: En ocasiones los vasos a tratar son de un
mayor calibre. Esto es especialmente frecuente cuando se aborda el tratamiento estético de las
dilataciones vasculares de las extremidades inferiores. La escleroterapia ha sido tradicionalmente
considerada como la técnica de elección para su tratamiento, pero el láser de Nd:YAG de pulso
largo en su aplicación percutánea ha ganado popularidad para el tratamiento, incluso de aquellas de
mayor calibre. Con este tratamiento láser se consiguen aclaramientos persistentes de más del 70%
de los vasos en más del 80% de los pacientes tras diversas sesiones de tratamientos dependiendo del
tipo de vaso, consiguiéndose aclaramientos de más del 50% de los vasos tras una sola sesión de
tratamiento. Entre las lesiones vasculares se pueden encontrar desde las más superficiales y de
menor calibre como son las telangiectasias o arañas vasculares hasta las de mayor calibre y más
profundas como las varÃ−culas y venas reticulares. El número de sesiones utilizadas son variables
dependiendo del tipo de lesión vascular y de la extensión de la misma. La evaluación de la
respuesta al tratamiento debe realizarse como mÃ−nimo a los 2 meses de cada sesión porque este es
el tiempo mÃ−nimo necesario para que se produzca la reabsorción de estos vasos tratados durante
este periodo. Es fundamental la estricta fotoprotección de las áreas tratadas para evitar las
pigmentaciones post-inflamatorias.
Este sistema es utilizado para tratar de manera segura y eficaz diversas lesiones vasculares adicionales, como
rosácea, hemangiomas, venas reticulares, etc…
Resultados del láser vascular
Los resultados se empiezan a observar tras 2 meses de la primera sesión, siendo necesarias una media de
entre 4 y 6 sesiones. El tiempo entre sesiones ha de ser de 2 meses como mÃ−nimo, lográndose obtener
resultados de aclaramiento de hasta un 90%, dependiendo del tipo de lesión a tratar.
EFECTOS INDESEABLES: ACCIDENTES
Para el tratamiento de las arrugas faciales muy finas, manchas y mejorar el aspecto de la piel recurrimos a
diversos tipos de peeling, siendo los más utilizados por nosotros los realizados con ácido tricloro acético
y Amelán. En la imagen podemos observar el tipo de coloración de la piel que resulta de una quemadura
superficial con tricloro acético al 25% y que cae a los tres o cuatro dÃ−as dejando algunas áreas rosadas
que se resuelven, normalmente, en una o dos semanas.Los accidentes pueden ocurrir aproximadamente en un
27% en forma de quemaduras en las manos del médico, rotura de la fibra óptica y otras, la mayorÃ−a por
falta de formación del personal. En los ojos, existe la posibilidad de cataratas, y de sufrir quemaduras en la
retina por la luz visible y en la cornea por los infrarrojos. En la piel, puede darse un aumento de la
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pigmentación o cáncer.
Resumiendo, sus principales efectos adversos son:
• Ojo:
♦ Luz ultravioleta: fotoqueratÃ−tis.
♦ Luz visible: quemaduras en la retina.
♦ Luz infrarroja:
◊ A: alteraciones en la retina, córnea y estructuras intermedias.
◊ B: alteraciones en el cristalino y en la córnea.
◊ C: alteraciones en la córnea.
• Piel:
♦ Luz ultravioleta:
◊ A: eritema e hiperpigmentación.
◊ B y C: hiperpigmentación, quemaduras y carcinoma de piel.
Con el haz láser hay riesgos térmicos, fotoquÃ−micos, electromagnéticos y mecánicos. Para evaluar
estos riesgos, debemos estudiar la máquina láser, el entorno y el medio en el que está y a la persona
trabajadora.
La máquina emite rayos que producen efectos distintos según el tipo de láser. El ambiente en que se usa
el láser debe de ser cerrado. Las personas que trabajan con él deben tener madurez, entrenamiento y
conocimiento del riesgo.
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