1.- Conceptos jurídicos sobre capacidad e incapacidad

PROTECCIÓNJURÍDICADELINCAPAZ
DR.JOSÉCARLOSFUERTESROCAÑÍN.
www.josecarlosfuertes.com
@jcfuertes
PROGRAMA
1. ConceptosJurídicosbásicossobrecapacidadeincapacidad.
2. Causaspsicopatológicasparainstaralaincapacitación.
3. Laproteccióndelincapazdesdeelpuntodevistamédicopsiquiátrico:
eltratamientoambulatorioinvoluntario.
1.‐Conceptosjurídicossobrecapacidadeincapacidad
Capacidad
 Aptituddelapersonaparasertitulardederechosyobligaciones
 Aparececonelnacimientoyseextingueconlamuerte.
 Aptituddelapersonaparaobrarconeficaciajurídica
 Puedemodificarseporsentenciaysegúnloestablecidoenlaley.
Incapacidad
Nadiepuedeserdeclaradoincapazsinoesenvirtuddesentenciaysegúnlo
establecidoenlaley.
LAPRUEBAPERICIAL
LaLeydeEnjuiciamientoCriminal,ensusartículos456ysiguientes,regulatodolo
relativoalaprácticadelapruebapericial,consignándoselaspautasparallevara
cabolapericia,asícomotodoslosaspectosprocesalesrelevantes.
Problemasdelapruebapericialpsiquiátrica
 Faltadeunanimidadenelobjetivodelperitaje
 Loshechoshanocurridoconfrecuenciamuchoantes
 Lacolaboracióndelpaciente/clientedudosa
 Discrepanciasentreperitos
Terminológicos
Deformación
Decontexto
Detiempoyexploraciónrealización
Interesescontrapuestosdelaspartes
InformedeIncapacitación
 Enfermedadquepadece
 Inicioycursoevolutivo
 Etiología
 Posibilidadderemisión/curación
 Secuelas
 Posibilidaddemanejar/controlarsupatrimonio
 Posibilidadpararealizaractividadesbásicas
 Medidasqueseproponen
RESPONSABILIDADPROFESIONALDELPERITO
1. Descubrimientosyrevelacióndesecretos(Art.197y199)
2. Falsedaddocumental(Art.390‐397)
3. FalsoTestimonio(Art.459y460)
4. Cohecho(Art.419–422)
5. ObstrucciónalaJusticiaydeslealtadprofesional(Art.463‐464)
6. Citaciónenlegalforma
7. Incomparecenciavoluntariaysincausajusta
2.‐Causaspsicopatológicasparainstarlaincapacitación.
TrastornosPsicóticos
Enfermedadesgravescaracterizadaporlapérdidadelcontactoconlarealidad.
Sonmuysignificativoslostrastornosenelcursoycontenidodepensamientoasi
comoenlasenso‐percepción:Ideasdelirantes,Disgregacióneincoherenciay
Alucinaciones.
Noessuficienteconeldiagnosticoclínico,sinoquehayqueponerenrelaciónel
trastornodiagnosticadoconloshechosquesehayanproducidoyobservarsi
guardanonorelación.
Psicosis
 Elparadigmadelaenfermedadmentalmasgrave
 Perdidadelcontactoconlarealidad
 Ideasdelirantes
 Trastornosdeconducta
 Alucinaciones
 Alteraciónafectividad
 Variedades:
Esquizofrenia
Paranoia,
Psicosispordrogas,
psicosisporestrés.
Evolucióndelaspsicosis
 Sielpsicóticonosiguelasprescripcioneshayunempeoramientoy
hospitalizaciónenel75%deloscasos,ycuantasmásrecaídasmas
deterioro,másriesgosuicidio,másproblemasfamiliaresylegales.
 Aumentodepeligrosidadalnorecibirningúntratamiento:
 Ideacióndeliranteyalucinaciones.
 Trastornosdelaconducta(antisocial).
 RepercusiónsocialnegativaAlarmasocial.
 Lasmedidasdeseguridadsólosepuedenaplicarcuandosehacometidoun
delitoofalta.
Incapacitaciónenlapsicosis
 Enlaspsicosisesfrecuentelaincapacitación,noobstantehabráquetener
siempremuyencuentalaspeculiaridadesdelcasoconcreto.
 Enlapracticaseincapacitanmas:
o Laesquizofreniadefectual
o ElTrastornoBipolarrecidivanteyrefractario
o Lascomplicacionesdelasdrogodependencias
Habráquevalorar:
 Siexisteunaanulacióndelentendimientoyvoluntad
 Siesirreversible
 Sileimpidesuautogobierno
Prevencióndeproblemaslegalesenelpacientepsicótico
 Diagnósticoprecoz
 Internamientoenlasfasesagudas
 Aseguraruntratamientoeficaz(adherenciaterapéutica)
 Rehabilitaciónyreinserciónsocial
Drogodependencias
DerivadosOpiáceos
Sustanciasdeaccióndepresora
Potentesanalgésicostantofísicoscomoemocionales
Provocanunaintensadependenciaenmuypocasdíasyunimportante
empobrecimientoemocional.
Morfina,Heroína,Metadona,Codeína,etc.
Cocaína
Sustanciadepotenteefectoestimulante.
Generaunadependenciaintensaaunquedeformamassolapadaquelosopiáceos.
Puedeinducircuadrospsicóticosconrelativafrecuencia.
Tambiénprovocaaccidentesvascularescerebralesymiocárdicos.
Seconsumeenformadeclorhidrato,basuco,crack,etc.
Anfetaminas
Sontambiénestimulantesperomenospotentesquelacocaínaaunquedemayor
duraciónensusefectos.
Provocandependenciaycuadrospsicóticos.
Sehanutilizadocomoanorexígenosyestimulantesparaelestudioyelcombate.
Cannabinoides
Sonsustanciasalucinógenasyansiolíticas.
Segúnladosispuedendaraunestadodeembriaguez.
Tienencapacidaddeinducirpsicosis.
Tambiénproduceunaestadodeapatíageneralizadaquesedenomina“Síndrome
Amotivacional”.
DisolventesVolátiles
Sonsustanciasmuypeligrosas
Producenalteracionesneurológicasseveras
Colas,pegamentos,gasolina,éter,etc..
Demencias
 Síndromedecursocrónicoyprogresivoqueproduceundeteriorodelas
funcionesmentalessuperiores(memoria,inteligencia,controlemocional,
lenguaje,etc.);originatambiénundeteriorosocial,laboralypérdidade
autonomía.
 Tipos:
Alzheimer(60%)
Vasculares(20)
Otras(20%)
PROBLEMASMEDICO‐LEGALESDELASDEMENCIAS
Penal
Escasapeligrosidadsocial.
Inimputabilidadenelperiododeestado.
Dudasenlosperiodosdeiniciocuandolasintomatologíanoesflorida.
Civil
Incapacitaciónytutelaenelperiododeestado.
Elingresoenlasresidenciasgeriátricasnonecesitalaautorizaciónde
internamiento(Art.763delaL.E.Civil),salvoquesedictamineunaenfermedad
mental.
Trastornosenelcontroldelosimpulsos.
Seincluyenenesteapartado:
TrastornoExplosivoIntermitente
JuegoPatológico
Cleptomanía
Piromanía
Trastornoexplosivo
Secaracterizaporelfracasoalahoraderesistirlosimpulsosagresivos,dando
comoresultadoasaltosgravesodestrucciónseriadepropiedades.
Ejemplosdeestecomportamientoincluyenamenazaroheriraotrapersonao
romperodañarintencionadamenteunobjetodelvalor.
Piromanía
Lospirómanossonenfermosquedisfrutanprovocandofuegosyconla
contemplacióndesusconsecuencias.Sueleiniciarseenlaedadjuvenil,conmayor
frecuenciaenvaronesyespecialmenteenaquéllosquedestacanpocoonadapor
habilidadessocialmenteatractivas.
Suelenserpersonassolitarias,quenollamanlaatenciónporningunacualidad
agradable.Muchosdeellosexpresansuatracciónporelfuegoparticipandoen
programasdeprevención,deformavoluntaria.
Algunoslleganaenrolarseencuerposdebomberos,perolomáshabitualesquese
tratede"espontáneos"dispuestosaecharunamanosiemprequeunfuegoestalla
ensuscercanías.Otros,sonvisitantesasiduosdelosmuseossobrefuegoydelos
parquesdebomberos.
Esimportanteseñalarquenobuscanmóvileseconómicosensusfuegos,sino
simplementesatisfacersupatológicodeseodeincendiosydelassituaciones
afines.Noexistetratamientoconcretoparaestetipodeenfermedad.Elmayor
problemaeslafaltademotivaciónparacurarsequeestossujetosexperimentan.El
encarcelamiento,olasupervisióndeporvida,sueleserlaúnicamanerade
prevenirlarepeticióndesusactos.
Cleptomanía
Lacleptomaníaesunatendenciairresistibleatomarpertenenciasajenas.Setrata
deunimpulsomuyfuerteasustraerobjetosquelapersonanonecesitanilesirven
parasuusopersonal,nisuelentenerunvalormonetarioconsiderable.
Un5%delosladronesidentificadosentiendasycentroscomercialesson
cleptómanos.Estetrastornoesmuchomásfrecuenteenmujeresqueenhombres.
Laspersonasconcleptomaníaexperimentanunfuerteimpulsoderobar.Son
conscientesdequesetratadeunactoequivocadoysinsentido.Confrecuencia,la
personatienemiedoaserarrestadaysesientedeprimidaoculpabledelosrobos.
Sutratamientoconsisteenpsicoterapiayesdifícil.Avecestambiénseutilizan
técnicasdemodificacióndeconducta.
JuegoPatológico
 Frecuenteycrecientepreocupaciónporeljuegooporobtenerdineropara
jugar,contendenciaarememorarexperienciaslúdicasdelpasadoya
planearnuevasactividades.
 Jugarconfrecuenciamayorcantidaddedinerooporunperiododetiempo
máslargoenrelaciónconloprevisto.
 Necesidaddeincrementarelvolumenolafrecuenciadelasapuestaspara
conseguirlaexcitacióndeseada.
 Intranquilidadeirritabilidadencasodenopoderjugaroalintentarreducir
odejareljuego.
 Pérdidasrepetidasdedinerodebidasaljuegoyreiteraciónenlaconducta
dejuegoconelpropósitoderecuperarlaspérdidas.
 Repetidosesfuerzosinfructuososporabandonaroreducireljuego.
 Aumentodelaconductadejuegoantedificultadespsicológicasosociales.
 Sacrificiodeobligacionesfamiliares,socialesuocupacionalesparapoder
jugar.

Persistenciaeneljuego(incapacidaddeabstención)apesardela
imposibilidaddepagarlasdeudascrecientesoapasardeotrosproblemas
significativos(sociales,ocupacionales,legales),quelapersonasabequeson
incrementadosporeljuego.
Problemasmedico‐legalesdelosTr.enelcontroldelosimpulsos
 Lapropiaesenciadeestostrastornosleshaceentrarenconflictoconlaley.
 Enlamayoríadeellosexistendisminucióndelasbasespsicobiológicasdela
imputabilidad.
 Puedesernecesarialaincapacitaciónparcialocuratelaenloscasosde
juegopatológico.
 HayquedistinguirclaramenteentreCleptomaníayHurtoyPiromaníay
Provocacióndeincendiospormotivoseconómicos.
Depresión
 El25%delapoblaciónlapadecealmenosunavezensuvida
 EnEspañahaymásde2millonesdedepresivos
 El80%norecibenningúntratamientoyel20‐30%norespondenal
tratamiento
 Problemaslegalesqueplantea:
 Suicidio(sóloespuniblelainducciónocooperaciónalsuicidioperonoel
suicidio)
 Homicidioporcompasión(esmuydifícilvalorarlaimputabilidaddebidoal
tipodeactostanllamativosquerealizan
 ImprudenciaoNegligenciaProfesional
ElTrastornoBipolar
EPISODIOSMANIACOS(Euforia,logorrea,taquipsiquia,insomnio,hiperactividad)
QUESEALTERNANENELTIEMPOCONEPISODIOSDEPRESIVOS(Tristeza,apatía
decaimiento).LAPREVALENCIAESDEL1%ENLAPOBLACIÓNGENERAL(nohay
diferenciasencuantoalsexo)
TRATAMIENTOPORESPECIALISTA
NEUROLÉPTICOS(Risperidona,Olanzapina,Quetiapina).
ANSIOLÍTICOS(clonacepam).
LITIOOANTIEPILÉPTICOS(Lamotrigina,Topiramato).
ANTIDEPRESIVOS(ISRS,IRNS,Tricíclicos).
Manía
 Sonlasfasesmaniacaslasquepuedengenerarmayornumerodeproblemas
legales,entrelasquedestacanlossiguientes:
 Lesionesaterceros.
 Estafasyhurtos
 Incumplimientodecontratos
 Imprudencia

Entodosloscasoshabráquevalorarlalibertadvolitivaconlaqueelsujeto
haactuadoylaexistenciadeideacióndelirantedegrandeza,síntomamuy
frecuenteenestetipodetrastornos.
TrastornosdelaPersonalidad
 Sonformasdeser(temperamentoycarácter)anómalasquehacensufrira
aquelquelatiene,oalosquelerodean.
 Lajurisprudenciaexistentelosconsideraenalgunoscasoscomoatenuantes
deresponsabilidadperoesmuyreticenteautilizarloscomoeximentesde
responsabilidad
 Losquemásproblemasoriginandesdelaperspectivalegalson:
Tr.Antisocial(Llamadosclásicamentepsicópatasycaracterizadopor
enfrentamientoalasnormassociales)
Tr.Paranoide(Caracterizadoporunasuspicaciaydesconfianzapatológica)
Tr.Narcisista(Elelementodefinidoreslavanidadylaprepotencia)
RetrasoMental
CRITERIOSDIAGNOSTICOS
(DSM‐IV)
A.Capacidadintelectualsignificativamenteinferioralpromedio:unCociente
Intelectualde70oinferiorobtenidoenuntestdeInteligenciaadministrado
individualmente(enelcasodeniñospequeños,unjuicioclínicodecapacidad
intelectualsignificativamenteinferioralpromedio).
B.Déficitoalteracionesconcurrentesdelaactividadadaptativaactual(estoes,la
eficaciadelapersonaparasatisfacerlasexigenciasplanteadasparasuedadyporsu
grupocultural),enporlomenosdosdelasáreassiguientes:comunicación,cuidado
personal,vidadoméstica,habilidadessociales/interpersonales,utilizaciónde
recursoscomunitarios,autocontrol,habilidadesacadémicasfuncionales,trabajo,
ocio,saludyseguridad.
C.Elinicioesanterioralos18años.
RetrasoMental
 Leve(C.I.entre70‐50/55)
 Moderado(C.I.entre50/55‐35/40)
 Grave(C.I.entre35/40‐20/25)
 Profundo(C.I.inferiora20/25)
3.‐Laproteccióndelincapazdesdeelpuntodevistamédico
psiquiátrico:eltratamientoambulatorioinvoluntario.
ELENFERMOMENTAL
 noconcienciadeenfermedad
 sinsaludmentalnohaylibertad
 discrepanciasdeescuelaspsiquiátricas
Tratamientoinvoluntario








Hayenfermedadesenlasqueelpacientenotieneconcienciade
enfermedad.
Enestoscasosesnecesariolaadministracióndeuntratamiento
INVOLUNTARIOalenfermo.
Problema:libertadversussalud.
Noestareguladoexpresamente.
DecisiónsometidaalalibrevaloracióndelosTribunales.
Problemasdesaludparaelenfermo(recaídas,ingresos).
Sufrimientofamiliarysocial(Conductasantisociales).
Aumentodeloscostessanitarios(Notratar=agravamiento).
Enfermedadesqueprecisantratamientoinvoluntario
• psicosis
• trastornocontrolimpulsos
• trastornosalimentarios
• retrasointelectual
• adiccionesasustancias
Normalizacióndelavidadeunenfermopsiquiátrico
Controlintegraldesussíntomas
Ausenciaderecaídas
Mejoradesufuncionalidad
Integraciónsocialylaboral
Problemáticaforensedelabandonodeltratamientoenpacientespsiquiátricos
RecaídasInternamientoinvoluntario
Auto‐agresividadSuicidio
Hetero‐agresividadLesiones/homicidio
PérdidadelaautonomíaDiscapacidadlaboral
ConductasinapropiadasImpericia,negligencia
Conclusiones
Principiodejusticiaversusprincipiodebeneficencia
Tenerpresenterelacióncosto/beneficio
Beneficioparaelenfermo,elpsiquiatra,lossanitariosylaadministración
Tenerencuentacostesdirectoseindirectos