TRATAMIENrO CON AUREOMICINA DE LA NEUMONÍA

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
Diciembre 1949
TRATAMIENrO CON AUREOMICINA DE LA NEUMONÍA ATÍPICA
NO BACTERIANA
Dres. EMANUEL B. SCHOENBACH y MORTON S. BRYER
"L
De la Sección de Medicina Preventiva, Escuela de Medicina, Johns Hopkins University
neumonía atípica primitiva no bacteriana, enfermedad registrada con
en los últimos 15 aüos, h,a .merecido par.tic~lar aten"
Clon durante la guerra pasada. El cuadro chmco es muy sImIlar al de
las afecciones pulmonares causadas por los virus de la grippe, de la psitacosis,
de la ornitosis y de las rickettsias. No ha sido posible hasta ahora el aislamiento e identificación del agente etiológico, pero los esputos de los enfermos pueden provocar la enfermedad al hombre, s-egúnestudios llevados a cabo en voluntarios; esta propiedad infectan te se mantiene después del paso por filtros
de Seitz o de cristal de Corning. No se conoce tampoco ningún método ele
laboratorio que permita confirmar el diagnóstico clínico. La comprobación, de
aglutininas para el estreptococo MG tiene cierto valor para el diagnóstico diferencial, aunque no se ha demostrado la relación específica con la patogenia
,de la enfermedad.
El ,diagnóstico se basa en los siguientes elementos de :criterio:
1.
Aparici6n gradual, con tos improductiva, fiebre, cefalea, malestar general, escalofríos y, a veces, dolor subesternal. La ausencia de esputos hemoptoi,cos y el comienzo brusco, que son características de la neumonía neumocócica,
ayudan al diagnóstico diferencial.
.2.
Desproporción entre los escasos signos físicos y la amplia evidencia
radiológica de consolidaóón pulmonar.
3. Recuento bajo de leucocitos. Ausencia de neumococos y otros organismos patógenos en el esputo o en los cultivos nasofaríngeos.
4. Los estudios serológicos no revelan anticuer;pos de virus o de rickettsias.
5. En buen número de casos se encuentran hemoaglutininas sérkas para
los hematíes del grupo 0, así como aglutininas para el estreptococo MG.
6. No hay respuesta al tratamiento con sulfadiazinao con penicilina.
R,ecientemente se ha demostrado la eficacia terapéutica de la aureomicina
en varias afecóones causadas por bacterias, virus y rickettsias, tanto en animales de experimentación como en -el hombre. Este medicamento, derivado de
los cultivos del «Streptomyces aureofaóeus», puede administrarse por vía oral,
es bien tolerado y relativamente atóxico. En el curso de extensas investigaciones acerca de la aplicación -clínica del nuevo antibiótico, se observó rápida defervescencia y decidida mejoría clínica en los enfermos con neumonía atípica.
En el presente estudio se analizan los resultados obtenidos en 13 enfermos, los
-cuaIes confirmaron la actividad quimioterápica de la aureomicina.
A
f~'~cuenci'acreciente
Observaciones y resultados
Hemos tratado 13' enfermos consecutivos, no seleccionados, con clorhidrato
,de aureomicina, por ~ía oral, a dosis variables entre 100 y .200 mg., administrados cada hora; segUIdos de 100 a .200 mg. cada dos horas, de uno a tres
días, según apareciera el descenso de la temperatura; y de 100 a .250 mg. cada
tres o ~uatro horas, ,durante dos a nueve días, como cura de consolidación. El
tratamIento con la aureomicina se inició entre el segun~o y el vigésimo primer
"J. A. M. A.", 29 enero 1949.
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
, Vol. XXV. - N.o 54
día del cursO' clínico; diez de los ·enfermos habían r·ecibido previamente penicilina .o sulfadiazina sin resultado alguno. La edad de los enfermos variaba en..
tre 10 y 59 años. En 5 casos la observación radiológica reveló que más de un
lóbulO' estaba interesado. Los signos, en general, eran graves y la fiebre elevada.
En t'Üdos los enfermos ésta cedió entre 12 y 72 horas después de iniciar la
administración del medicamentO'. Cabe señalar que el paciente con fiebre sostenida durante tres días ·estaba gravemente enfermo al empezar el tratamiento,.
además de su aspecto cianótico, a causa de la infiltración de cuatro lóbulos pulmonares. La mejoría subjetiva ,coincidió con la defervescencia de la curva febril
y sólo la tos persistió durante cierto tiempo. N.o hemos visto ninguna recaída:
después de suspender la administración del antibiótico; algunO's enfermos sintieron extremada debilidad durante la convalecencia.
Comentarios
Los 13 enfermos tratados con la aureomicina respondierO'n en forma extraordinariamente favorable. Es bien cO'noóda la gran variabilidad del cursO'
clínicO' en la neumonía atípica, pero todos los enfermos de nuestra serie, menos
uno, presentaban sÍntO'mas de extremada gravedad y estaban hO'spitalizados al
iniciar .el tratamiento. No es verosímil pensar que hubieran mejorado en forma
tan rápida y brillante sin el auxilio del medicamento; parece muy remota, en
efecto, la posibilidad de que en esta serie de enfermos no seleccionados los resultados sean puramente fortuitos.
La cantidad de aureomicina utilizada y la forma de administración se fijaron sobre bas,esempíricas, cO'mO' resultado de nuestra experiencia en .el tratamientO' de otros tipos de infección. La substancia ha sidO' perfectamente tolerada; la náusea O'bservada en 6 enfermos no ha impedidO' continuar la medicación; además, por lo general, se alivian con la administración de geles de hidróxido de aluminiO'. Las O'bservaciO'nes en estos 13 enfermos parecen confirmar
la eficacia de la aur,eomicina en la quimiO'terapia de la neumonía atípica. El
reducidO' número de casos nO' permite conclusiones absolutas, pero es cO'nveniente añadir que desde la preparación del presente artículo han sido tratados.
otrO's 18 enfermO's en la misma forma y.con resultado.s también excelentes .
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EFECTO DE LA VITAMINA K SOBRE LA HIPOPROTROMBINEMIA
PRODUCIDA POR EL DICUMAROL
ha estudiado el efecto de la vitamina K sobre la hipoprotrombinemia:
determinada por el dicumarol, empleando. para la determinación de la
protrombina un método que cO'nsta de d'Üs etapas. En este métO'do, desarrolladO' por los doctores E. J. BO'YD y E. D. WARNER, la etapa de conversión
está separada de la de coagulación, nO' utilizándO'se cO'mO' un factor en la medición de la protrombina el porcentaje de cO'nversión de la prO'trombina en trombina. A juicio de sus descubrido.res, este métodO' es más segurO' que el de una:
S
E
J. ofLob. CH. Med. Nov. 48.