Psiquiatría Infantil y Adolescente

Psiquiatría Infantil
y Adolescente
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Psiquiatría Infantil y Adolescente
• 1) Desarrollo normal, patología según el desarrollo
Evaluación del niño y la familia
• 2) Tr. Déficit de Atención e Hiperactividad
• 3) Trastornos del Humor
Psicosis no Afectivas (Esquizofrenia)
• 4) Tr. de Ansiedad: por separación y TOC
Tr. Generalizados del Desarrollo (Autismos)
• Tr. Conducta Alimentaria, Estress post-traumático, Tr.
por Tics y Tourette, Retraso Mental, Tr. de Eliminación
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Diagnosticos Infantil CUN 2000
SinDiag
2%
Organic
4%
TDAH
14%
Autismos
1%
AbusSus
3%
Psicosis
1%
TDAH
RetrsoMnt
1%
Impulsos
2%
TrHumor
27%
Calim
14%
Tr Humor
TCA
Tr Ansiedad
Ansiedad
31%
Unidad Psiq. Infantil-Adolescente: Diagnósticos
Psiquiatría Infantil y Adolescente I
• Desarrollo Normal
• Evaluación Clínica del niño
– Niño
– Matrimonio, Familia
– Colegio, Amigos
• Modelo Bio-Psico-Social
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Desarrollo del niño
• Emparejamiento y formación de la familia
• Primera infancia
– Lactante, 1er año
– Infancia: el niño de 1 y 2 años. Individuación
• Edad pre-escolar (3-5 años)
• Edad escolar
• Adolescencia
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Periodos del desarrollo prenatal
• El niño nace antes de nacer en la
imaginación de sus padres: sueños,
miedos, expectativas...
• Período embrionario:
– 12 semanas (1er trimestre) vida
intrauterina
– Diferenciación componentes
estructurales y constitución en
órganos reconocibles
– Crítico para acción de agentes
nocivos
• Período fetal:
– El feto estructuralmente completo
– Crecimiento celular y funcional
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Lactancia 0-1 año
• Adaptación al medio Extrauterino
• Desarr Motor: cefalocaudal, prox-distal
• ojos 4s, cabeza 4m, sentar 7m, gateo, andar 12m
• CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades
• Vinculación, conexión empática bebé-madre.
• El niño viene con reflejos para generar respuestas de
apego
– Deprivación del Vínculo Materno:
• ↓ Desarrollo Personal-Social
–
–
–
–
Estímulo sensorio-motor
Cognitiva (estructura, organización, predictibilidad)
Vínculo (fallo de respuesta a necesidades),
Social: contacto, socialización, valores
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Lactancia 0-1
•
•
•
•
– 2m Sonrisa, cogerle si llora
– 3m +regular: come-duerme-alerta. Sigue objetos
– 4m interacción social
Permanencia de objetos: 5-6 meses
Ansiedad ante extraños 6-8 m.
– 9m: supino-sentado, coger objeto, prefer manual
– 11m anda sujetándose
Desarrollo del Lenguaje: 3m: A, G, K; 8m: Mamá, 11m: jerga
Juego: Manipula objetos (golpea bloques)
• Respuesta diferente a padre y madre:
– Madre: motricidad fina, intimidad. Padre: motr. gruesa, activ
– Efecto positivo de tener 2 adultos que le quieren
– Mayor implicación del padre en tareas repetitivas, rutinarias, aburridas,
mayor Cociente intelectual
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Desarrollo del niño
• Primera infancia
– Lactante, 1er año
– Infancia: el niño de 1 y 2 años
• Edad pre-escolar (3-5 años)
• Edad escolar
• Adolescencia
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Infancia 1-3
• Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfínteres
• Perfecciona marcha, come con utensilios
• Empieza a controlar esfínteres
• Resuelve problemas simples: prueba-error
• Experimenta: tira una cosa a ver como suena
• Ordena y cataloga objetos: perro-gato
• Lenguaje: palabras/frases sencillas: Yo no comer
• Individuación: Se da cuenta de que él es otra persona
– Autonomía: frustración, RABIETAS
• Separación-Independencia-Autonomía
• Objeto Transicional
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Infancia 1-3
• Ambivalencia: se va, pero quiere que estés cuando él vuelve
• Dificultad en retrasar gratificación
• Juego:
• Usa cosas funcionalmente (taza: bebe muñeco)
• empieza juego simbólico-imaginativo
• Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 años.
• Egocentrismo: sólo ve su punto de vista
• Omnipotencia: cree que padres lo pueden todo
– puesta de sol: papá, hazlo otra vez
• Animismo: cosas inanimadas como animadas
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Desarrollo del niño
• Primera infancia
– Lactante, 1er año
– Infancia: el niño de 1 y 2 años
• Edad pre-escolar (3-5 años)
• Edad escolar
• Adolescencia
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Infancia Pre-Escolar: 3-6
• De relaciones entre 2 partes (niño-padres) pasa a entre 3
(niño-padres-profesores/compañeros)
• Mejora gradualmente control esfínteres
• Pensamiento: procesos internos (no prueba-error)
– oscila entre mágico y lógico
– mejora memoria
• 5a: diferencia pensamiento-acción
• 3a omnipotencia, 6a sentido de sus límites
• Stress sobre padres: baja la satisfacción marital
– Efectos positivos de tener a padre y madre involucrados en la
crianza
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Infancia Pre-Escolar: 3-6
• círculo 2 a, cruz 3 a, cuadrado 5 a, rombo 7 a
• Juego: Roles, Copiar adultos: disfraces…
• Sueños de Monstruos
• Empieza el Sentimiento de Culpa:
– Hasta 2 años se repite mil veces: no toques enchufe!
– Desde 2 el niño repite las órdenes: pórtate bien
– Culpa: Un castigo vendrá después de mala acción
– Conflicto entre el deseo del niño y la “conciencia”
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Desarrollo del niño
• Primera infancia
– Lactante, 1er año
– Infancia: el niño de 1 y 2 años
• Edad pre-escolar (3-5 años)
• Edad escolar
• Adolescencia
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Escuela Primaria 6-11
• Contacto con adultos que no son los padres
• Continúa desarrollo motor y cognitivo:
- bicicleta, leer y escribir.
• Lateralidad: Zurdo/Diestro hacia los 5 años
• Cambio de Organización Fóbica a Obsesiva
• Conceptos de inevitabilidad: morir, nacer
• Superego estricto (6-8), luego +flexible (8-10)
• Juegos Cooperativos Equipos, Clubs:
• importancia de las REGLAS del juego
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Escuela Primaria 6-11
• Colegio: socialización
• Desarrollo moral: Idea del bien y del mal
– Entiende que hay distintos niveles de normas
• Pegar a alguien no es igual que olvidarse
– Pre-escolar: rompo algo=malo
(accidente=intencional)
– Ahora: Comportamiento según las consecuencias
• Disciplina:
– Padres autoritarios/dictatoriales: castigos
– P. con autoridad/dialogante: reglas/normas ↑Ajuste
– P. permisivos: sin límites claros
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Desarrollo del niño
• Primera infancia
– Lactante, 1er año
– Infancia: el niño de 1 y 2 años
• Edad pre-escolar (3-5 años)
• Edad escolar
• Adolescencia
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Adolescencia 12->20 años
• Redefinición generacional
• 12-14 Temprana
– Talla, desarrollo físico, voz,
menarquia, vello: comparación
– Maduración física: exhibicionismo,
vergüenza, secretos
• 14-16 Media
– Rechazo al los padres (chicos al padre)
– Rompe reglas familia: Implicar a padres, “mi libertad”
• 17-20 Tardía
– Grupos de amigos + estables, Responsabilidad gradual
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Evaluación Psiquiátrica
en niños y adolescentes
•
•
•
•
•
Entrevista con los padres (familia y pareja)
Entrevista con el niño o adolescente
Información colateral
Instrumentos estandarizados
Pruebas complementarias
– Analítica, EEG
– Neuroimagen
– Evaluación Psicológica
• Tests: inteligencia, personalidad, proyectivos
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Evaluación Psiquiátrica Infantil
3 Aspectos Importantes
• Los padres traen al niño buscando ayuda
– Tolerancia y actitudes de los padres
• Influencia del ambiente familiar sobre el niño
– Problemas familiares, del matrimonio
– Problemas psicológicos, médicos de hermanos
• Valorar normalidad o no según desarrollo
– Expectativas familiares (abuelos, guardería...)
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Evaluación Psiquiátrica Infantil:
¿Quién Refiere al Paciente?
• Otros Médicos o Profesionales
• Pediatra, Neurólogo, Médico Familia/Generalista
• Psicólogo, Trabajador Social
• Padres, (Profesores o Colegios)
• Servicios Sociales
• Evaluación por Abusos o Abandono
• Sistema Legal
• Juez, Abogados
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Evaluación: PADRES (1)
• Agotados por muchas visitas a profesionales
• Sienten preocupación, vergüenza, culpa y
ambivalencia (amor-frustración) al hijo difícil
• Temen ser juzgados, daño relación con hijo
• Ignoran orientación teórica del psiquiatra y detalles
del tratamiento
• Esperan curas rápidas, absolución de “culpa”,
fantasía de enfermedad
• Monitorizar nuestra contra-transferencia
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Evaluación: Padres
• Identificación
• Motivo de Consulta
• Hx Enfermedad Actual
• Hx Psiquiátrica Anterior
• Abuso de Sustancias
• Hx Médica, Medicación, Alergias
• Hx Psiquiátrica Familiar
• Hx Social y del Desarrollo →
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Evaluación: Padres
• Hx Social y del Desarrollo
– Embarazo, Parto, Lactancia, Desarrollo inicial
• Alimentación, enfermedades, vínculo
– Pre-Escolar, Colegio
• Adaptación, rendimiento
– Figuras y hechos importantes en su vida
• familiares, profesores, monitores de campamento
• Mudanzas, tragedias, abuso
físico/emocional/sexual
– Dinámica Familiar, Amigos, Parejas,
– Vocación, Hobbies/intereses
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Algunos Motivos de Consulta
• Comportamiento
– Violencia, Psicosis, Disciplina
• Rendimiento Escolar
• Humor: Depresivo o Irritable
– Anhedonia, Violencia, Tristeza, Suicidio
• Ansiedad
• Relación en la Familia
– Exigencias o Problemas de los padres
– Dinámica Familiar
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Historia Enfermedad Actual:
Pedir los “Detalles”
• Mal Comportamiento
• Irritable, Contesta,
Palabrotas, Aislado
• No quiere ir al colegio
• Llora, le duele la tripa o
• Se distrae, olvida
deberes
• No ayuda y es lento
• Todo lo hace muchas
veces, lavarse las
manos
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Evaluación: NIÑO
• Inicialmente:
– Ganarse su confianza, perder miedo
• Niño tiene miedo, vergüenza, esperanza
– Padres no le han dicho lo que va a pasar
– Se creen que son raros, malos o locos por
estar allí
– Cualquier extraño les asusta
• Cree que el psiquiatra es distante, raro
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Evaluacion: Niño
• Pre-Escolares: Observación e Interacción
– Dibujo de una familia
• Escolares >6: Hablar en general sobre aspectos
de su vida:
–
–
–
–
Familia, relacciones individuales y colectivas
Colegio: social y académico
Aficiones
Amigos
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Examen del Estado Mental
•
•
•
•
•
•
•
Apariencia Física, Orientación
Cómo se Separa de los Padres
Cómo se Relaciona
Cognición: Inteligencia y Memoria
Afecto y Humor
Forma del Pensamiento
Contenido Pensamiento:
– Ideas suicidio, psicosis, autoestima
• Fantasías: 3 Deseos
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Evaluación:
Información Colateral
• Hablar con profesional que refiere al niño
• Revisar historia y evaluaciones previas:
– Historia Obstétrica y Pediátrica
– Hx. Psiquiátrica Previa (Ingresos, etc)
– Evaluaciones Psicológicas
• Revisar archivos del colegio:
– Comportamiento
– Rendimiento (Notas)
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Modelo Bio-Psico-Social
• Factores Biológicos
• Factores Psicológicos
• Factores Sociales
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Modelo Bio-Psico-Social
• Factores Biológicos
– Problemas médicos, herencia,
congénito, desarrollo
• Factores Psicológicos
– interacción con padres, aspectos
familiares
• Factores Sociales
– Ambiente social (quién vive con el niño,
amigos...)
– Aspectos educacionales/ocupacionales
(colegio)
– Aspectos socio-económicos (vivienda, paro)
– Aspectos culturales (religión, etnia, emigración)
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Confidencialidad en Niños y Adolescentes
• Conflicto:
– Necesidad de confidencialidad del niño vs.
– Necesidad de los padres de saber lo que le pasa y
lo que necesita el niño
• Niños pequeños:
– El médico guardará “secretos”, pero los padres
sabrán en general lo que pasa
• Adolescentes:
– Derecho a la confidencialidad pero riesgo serio
para ellos u otros se compartirá con los padres
(suicidio, homicidio, drogas…)
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Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatría
• Evaluación, intervención en crisis, estabilización
• Necesidad de ambiente/programa adecuados para la
edad del niño o adolescente
• actividades según nivel de desarrollo
–colegio, grupos según edades, ter.
ocupacional, juego, ejercicio
• separación de los padres
• staff y medio físico
–Decoración, supervisión-privacidad, actitud del
staff, vestido...
– Código Civil: 7 Enero 2000, Art 763 (Ley Enjuiciamiento Civil)
• El internamiento de menores...
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Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatría
Ley de Enjuiciamiento Civil, 7 de enero de 2000, Art. 763:
El internamiento de menores con trastornos
psiquiátricos debe realizarse en un establecimiento de
salud mental adecuado para su edad.
Requerirá autorización judicial, aunque esté sometido
a la patria potestad o tutela.
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Hospitalización de niños y adolescentes
Tratamiento ambiental.
Ps. Grupo, ocupacional, recreacional, conductual de
grupo.
Tratamiento individual.
Psicoterapia individual, Ps cognitiva (Depresión,
Distorsiones en AN), Ps conductual, Farmacoterapia.
Programa educativo.
Terapia familiar
Sesiones FAMILIARES, Sesiones sólo con padres
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Higalgo I, 2006 Congreso SEPEAP
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