practico Hidronefrosis

Hidronefrosis
Definición: acumulo de orina en los riñones.
Causa: obstrucción
Entonces hay tres posibilidades:
- un cálculo  es obstructivo intraluminal.
- un tumor: Puede darse en la vesícula, en la próstata (comprime desde
afuera, recuerden que la uretra pasa por toda la mitad).  obstructivo
extraluminal. Está por fuera, pero igual está comprimiendo.
- que se origine en la misma pared de la estructura, un pólipo, una masita,
una neoplasia, que va ha ir creciendo hasta llegar a obstruir el camino 
obstructivo intraluminal, pero formado ahí mismo, en la pared. A medida
que crece, disminuye el lumen.
Tipos de hidronefrosis
I.Unilateral
II.Bilateral
I.
Hidronefrosis unilateral
¿Qué complicaciones para el organismo y para el medio interno va ha tener una
hidronefrosis unilateral?
1) para el medio interno:
¿el sistema renal funciona en un 100% en una persona normal?
No, funciona aprox. Al 50%. Si hay dos riñones, cada uno trabaja al 50%, lo que
dará un 100%. Si en condiciones normales yo trabajo al 50%, en condición de
hidronefrosis unilateral, va ha compensar el riñón sano. Entonces no pasará
nada. Una hidronefrosis unilateral no tiene ninguna consecuencia para el medio
interno.
Hay que pensar: el sistema renal no funciona en su totalidad, funciona en un
50% de su capacidad, el 50% que queda es la reserva renal (R.R). Entonces en
una hidronefrosis unilateral se empieza a usar esta RR
2) para el organismo: modificaciones macroscópicas y microscópicas.
Hay hipertrofia del riñón sano, porque como se va ha trabajar el doble, tiene
que aumentar de tamaño el glomérulo y los túbulos renales. Los túbulos renales,
al poseer células poco diferenciadas, pueden aumentar el número también,
sufriendo hiperplasia. Pero el glomérulo no sufre hiperplasia.
Macroscópicas: aumento de tamaño del riñón sano.
Microscópicas: aumento del número de túbulos y el aumento de tamaño de
glomérulos.
El riñón con hidronefrosis sufrirá necrosis. Le dará hipoxia, isquemia y se
morirá. (y a esta Sra. le da con que viene hipoxia antes de isquemia... en su
mente no más sipo). Entonces hay que sacar este riñón, porque este puede
llenarse de orina, puede generar una bolsa de agua que queda ahí sin ninguna
función dando vueltas y si se rompe, puede generar una peritonitis.
Si se detectó una hidronefrosis unilateral a tiempo, no pasará nada. Por
ejemplo, si es un cálculo que la genera, se retira y no tendrá ninguna
complicación. Dependiendo de que tanto tiempo lleve con hidronefrosis, este
riñón puede volver a su función o no. Pero si se daña el parènquima, ya no
podrá volver a funcionar.
II.
Hidronefrosis bilateral
Aquí habrán hartos problemas en el medio interno.
Ya no hay reserva renal, entonces estos riñones generarán insuficiencia renal
aguda (IRA).
¿cuál es la función del riñón?
Filtrar. El riñón filtra por diferencias de presiones: la alta presión hidrostática
capilar, la presión oncótica va hacia el lado contrario y la presión de la cápsula
de Bowman hacia la oncótica. ( mm no entiendo la idea de lo de la presión de la
cápsula de Bowman hacia la oncótica :p jaime dijo todo eso, así que se lo
preguntaremos xD). Entonces la que hace que filtre es la presión hidrostática,
porque es mucho mayor que las otras dos presiones.
Al darse el proceso destructivo, la orina empieza a acumularse atrás, y comenzó
a acumularse en los túbulos y a ejercer presión. Entonces se supera la presión
hidrostática capilar, porque se aumenta la presión hidrostática de la cápsula de
Bowman. El problema es que la orina puede empezar a pasar hacia el capilar.
Entonces, ¿qué pasa con la presión de ultrafiltración? Se hace cero. Entonces se
deja de filtrar. Por esto es que se pierde la capacidad de filtrar.
Primero que todo, se producirá oliguria y después anuria.
¿Qué va ha pasar con todo lo que tiene que filtrar el riñón?
¿Qué tiene que eliminar?
-Urea
-Hidrógeno ( ahí se incluye también el amoniaco).
-Potasio
¿qué hay q regenerar?
- Bicarbonato
¿qué sustancias se general en el riñón?
- Eritropoyetina  llevara a anemia
- vitamina D esta se empieza a activar en la piel. Es importante para la
absorción de calcio en el intestino. Entonces podría haber osteoporosis.
Entonces en la hidrosis bilateral:
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Se genera acidosis metabólico: No se excretan protones, no se regenera
bicarbonato y se produce hipoxia.
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Se genera hiperpotasemia, debido a la bomba K-H, es decir por la misma
acidosis metabólica y porque este tampoco es eliminado. Al producirse
destrucción tisular, el K que estaba dentro de las células, sale el K.
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Se genera uremia. Como su principal componente es un gas (amoniaco),
puede difundir más fácil y más rápido que otras cosas. El amoniaco tiende a
salir por muchas partes: por sistema respiratorio y por mucosas. Al salir por
mucosas, todo el tracto gastrointestinal y la boca presentarán aftas y
ulceraciones, ya que el amoniaco es muy irritante. Al salir por el sistema
respiratorio, produciéndose aliento amoniacal, es decir, la persona huele a
orina.
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Se acumula líquido, lo que generará hipervolemia, que llevará a una
hipertensión. A largo plazo se generará Insuficiencia cardiaca izquierda (ICI),
porque el ventrículo se hipertrofió. Como perdió la capacidad de distenderse, no
puede eliminar completamente el volumen y se empieza a devolver. Esto llevara
a un Edema Agudo Pulmonar Cardiogénico (EAP). Hay que tener claro, que el
EAP es un problema cardíaco, porque si haya hidronefrosis bilateral y no hay
daño del corazón, no habrá EAP.
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Manifestaciones clínicas: cianosis y disnea. Finalmente llevara una
insuficiencia respiratoria. Si se desarrolla rápidamente el EAP, se morirá por
esta causa el paciente. Hay que tener en cuenta que una persona con ICI no
tiene resistencia al ejercicio físico, entonces no se debe agitar. Si esta persona se
sintiera agitada, va ha empezar a sentirse ansiosa y va ha hiperventilar y se
puede morir.
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Con el EAP disminuye la presión de oxígeno, entonces se produce
hipoxia, lo que lleva a un metabolismo anaerobio dando como resultado
acumulación de ácido láctico. Esto llevará a acidosis metabólica. Mediante la
hiperventilación podría compensarse un poco la acidosis, pero no es suficiente.
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El edema tiene tres pasos: tenemos el vaso y el alvéolo. Cualquiera que
sea el mecanismo, primero el agua estará perivascular, después estará en el
espacio intersticial y luego al alveolo, eso pesa, va ha ejercer fuerza sobre el
pulmón, esa cantidad de agua que se está acumulando en el líquido intersticial,
la distancia capilar alvéolo se va haciendo mas grande y la difusión de gases
se empieza a ver alterada. A medida que mas agua se acumule en el
intersticial, más se va alejando el capilar del alvéolo. Empieza el paciente a
presentar una ….. respiratoria. La primera es hipoxia lo que va ha llevar a una
hiperventilación. Al principio cuando se hiperventila, la presión de CO2
disminuye, pero, ¿qué va ha pasar el agua llegue al alvéolo? Ya no se va ha poder
hiperventilar. Entonces la presión de CO2 va ha aumentar. Este paciente va ha
generar entonces, hipercapnia. Esto producirá acidosis respiratoria.
Jaime pregunta: ¿Podría haber hemorragia cerebral? No, pero si edema
cerebral.
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Al haber hipervolemia e hipertensión, que va ha aumentar? La presión
hidrostática capilar. No puede salir agua por el riñón, el sistema está colapsado.
Entonces por donde se va ha eliminar el agua? Mediante el sistema digestivo,
mediante las heces. Aumenta la presión hidrostática, aumenta el volumen, el
paciente presentará diarrea. ¿Qué complicaciones tendrá? Deshidratación (pero
como esta hipervolémico, es difícil que se de). ¿Qué más? Ahh!! Pero carajo :p
(ke shori como habla ella xD) se va ha presentar diarrea. Pobre cristiano xD
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Que va ha generar la hiperpotasemia? Problemas al corazón, arritmias,
fibrilación, etc. Si no lo mata el EAP primero, se morirá se va ha morir de un
problema cardiovascular finalmente.
Gozalo pregunta: ¿y si había diarrea, no se va ha compensar la hiperpotasemia?
Si, pero no tanto.
Toto pregunta: entonces, todo el proceso de la ICI es lento o no? Es lento,
porque el aumento de presión tiene que ir generando que el ventrículo vaya
aumentando su fuerza para que luego se hipertrofie. La IRA es rápida, el
problema cardiovascular se demora un poquito más. La idea de la diálisis es
evitar que la persona entre en insuficiencia cardiaca, porque si la persona no
puede compensar el ICI se morirá de EAP.
¿Si no se alcanzara a generar la ICI, y el paciente se muere, de qué se muere?
Puede ser debido a un problema cardíaco relacionado con la hiperpotasemia,
como un paro cardiaco.
¿Cuál es el problema de la diálisis? Como el paciente tiene que ser
constantemente canulado, si esto no se hace correctamente y septicemia, el
paciente se morirá por una septicemia.
Ahora vamos a ver los pobres ratoncitos muertos con mal olor:
Aquí hay un riñón con una hidronefrosis un poquito avanzada, que es lo
primero que notan? El cambio de coloración. Empieza a cambiar por dentro y
por fuera.
En otro, con un grado menos avanzado que el anterior, fíjense que la estructura
por dentro se está degenerando completamente
Y por último, este tiene el grado más avanzado, está lleno de líquido. También
tiene pérdida de la morfología. Entonces después quedará una bolsa de agua.
¿Cómo se induce una hidronefrosis?
Se les liga el uréter pero en la base de la pelvis renal. Se hace una pequeña
cirugía abdominal.