Estudio del Origen, Trayecto y Distribución de las Arterias de la

Médula n
52:
La arteria
colateral
que
espinal
se
anterior
divide
en
derecha
forma
de
da, una
"Y",
una
ascendente y la otra descendente. La rama ascendente
se
anastonosa
con
la
arteria
espinal
anterior
izquierda, mientras que la rama descendente se sitúa
a la izquierda
unirse
a
de la fissura
nivel
de
C.
mediana, volviendo a
con
la
arteria
espinal
anterior.
De
las
caras
posteriores
de
las
arterias
vertebrales, y antes d© formarse el tronco
tienen su
origen las
arterias que
se
basilar,
distribuyen
por la cara anterior del bulbo raquídeo (Fig. 8).
Ic o de predominio izquierdo.
Como sucedía
predominancia
en el
de
tipo anterior
una
de
correspondiendo en este
caso a
anterior izquierda Fig.
10).
existe
las
arterias,
la arteria
espinal
A continuación, describimos las médulas en
que hemos encontrado este
tipo de origen,
- 63 -
las
poniendo
de manifiesto los aspectos variables de cada
(Fig. 11).
una
médula
Médula n
17:
Las arterias espinales anteriores izquierdas se
anastomosan entre sí en el nivel C.-C^.
además una
anastomosis
transversal
Presentando
cerca
de
sus
orígenes.
De ambas arterias vertebrales, entre el
de las arterias espinales anteriores y la
del tronco
basilar, se
origen
formación
desprenden ramitos
que
se
distribuyen por el bulbo raquídeo (Fig. 11).
Médula n° 21:
Las arterias espinales anteriores presentan una
anastomosis en
el inicio
de su
trayecto bulbar
y
otra a nivel bulbo-medular (Fig. 11).
Médula n
25:
Entre las arterias espinales anteriores existen
dos anastomosis, una de ellas en el segmento C. y la
otra en la región bulbar.
En la primera parte del trayecto de la
arteria
espinal anterior izquierda se desprende una rama que
se divide
en un
ramo ascendente,
de distribución
bulbar, y otro transversal que se anastomosa con
- 64 -
la
artèria
espinal
anterior
derecha.
Esta
última
arteria, tiene su origen en la cara posterior de
la
artèria vertebral (Figs. 10 y 11).
Médula n
30:
La anastomosis
anteriores
se
entre
realiza
las
en
arterias
la
región
espinales
del
bulbo
raquídeo (Fig. 11).
Médula n° 32;
El
origen
derecha se
de
la
arteria
realiza
en
la
cara
formación del tronco basilar.
una fina rama anastomótica
espinal
anterior
posterior
de
la
En el nivel Cj-C,-
da
para la arteria
espinal
anterior izquierda, e inmediatamente se introduce en
la fissura mediana (Fig. 11).
Médula n° 37:
La arteria
origen en
la
vertebral,
cara
luego,
distribuirse
raquídeo.
espinal anterior
La
por
derecha tiene
póstero-medial
se
la
dirige
cara
anastomosis
de
hacia
anterior
entre
- 65 -
la
arteria
arriba
del
las
su
para
bulbo
arterias
Fig. 12 :0rigen Arteria espinal. Tipo II. (ref. 36)
0.6x,
1. Arteria vertebral derecha. 2. Arteria vertebral
izquierda. 3. Arteria espinal anterior (derecha). 4,
Ramas bulbares. 5. Arterias cerebelosas
póstero-inferiores.
Fig. 14 :0rigen Arterias espinales anteriores.
Desigualdad en el diámetro de las Arterias
vertebrales, (ref. 29).0.6x.
1. Tronco basilar. 2. Arteria vertebral derecha.
3. Arteria vertebral izquierda. 4. Arteria espinal
anterior derecha. 5. Arteria cerebelosa
póstero-inferior derecha. 6. foramen bulbo-medular.
Fig. 15; Origen Arterias espinales anteriores.
Tipo III. Anastomosis transversal intervertebral
(ref. 31).Ix.
1. Tronco basilar. 2. Arteria vertebral derecha.
3. Arteria vertebral izquierda. 4. Anastomosis
transversal intervertebral.5. Arteria espinal
anterior derecha, 6. Arteria espinal anterior
izquierda.
- 66 -
espinales anteriores
se efectúa
en la
región
del
bulbo raquídeo (Fig. 11).
Médula n° 45:
El diámetro
de
las
arterias
vertebrales
es
desigual, siendo mayor el del lado izquierdo.
Las
arterias
espinales
anteriores
se
anastomosan en el nivel bulbo-medular.
De la cara medial de las arterias
cranealmente al
origen
anteriores, aparecen
de las
ramos de
vertebrales,
arterias
espinales
distribución bulbar
(Fig. 11).
TIPO II.
Este tipo se
una sola
origen en
arteria
caracteriza por
espinal
la cara
la presencia
anterior
medial de
que
la arteria
derecha o izquierda. Sin embargo, se puede
tiene
exclusivo para el
establece
su territorio de
bulbo raquídeo.
anastomosis
con
anterior.
- 67 -
la
su
vertebral
observar
otra arteria que emerge de la arteria vertebral
lado opuesto, siendo
de
del
distribución
Esta arteria
arteria
no
espinal
El trayecto de la
oblicuo
hasta
arteria espinal anterior
alcanzar
la
fissura
mediana
bulbo raquídeo o de la médula espinal,
es
del
descendiendo
ventralmente a la misma.
De la
arteria
espinal
colaterales que irrigan
anterior
el bulbo
primeros segmentos cervicales
(Fig.
se
originan
raquídeo y/o
de la médula
los
espinal
13).
Médula n° 28t
La arteria espinal anterior
la
unión
bulbo-medular
se
es la derecha.
divide
en
dos
En
ramas
paralelas a la fissura mediana.
Por su cara póstero-medial la arteria vertebral
izquierda da origen a una arteria bulbar (Fig. 13).
Médula n° 29;
Las arterias vertebrales presentan un
desigual, siendo menor
el de
la arteria
diámetro
vertebral
derecha, la cual emite la arteria espinal anterior.
De la
izquierda
cara
nace
medial
un
de
ramo
de
(Fig. 13 y 14).
- 68 -
la
arteria
vertebral
distribución
bulbar
29
Fig.13
Médula n
36:
En este caso, la arteria espinal anterior es la
arteria espinal anterior del lado derecho.
Describe
en su trayecto una serie de curvas hasta alcanzar la
fissura mediana a nivel de C..
No observamos ninguna
arteria originada en
cara medial de la arteria vertebral izquierda
la
(Fig.
12 y 13).
TIPO III?
En
este
transversal
tipo
que
observamos
une
las
una
caras
anastomosis
mediales
arterias vertebrales. Esta anastomosis se
siempre antes
(Fig.
de la
formación del
de
las
establece
tronco
basilar
15).
De
esta
anastomosis
intervertebral
salen
arterias ascendentes y descendentes. Las primeras se
distribuyen por el
bulbo raquídeo,
correspondiendo
las segundas a las arterias espinales anteriores.
Las arterias espinales anteriores presentan
trayecto
oblicuo
hacia
abajo
y
hacia
adentro,
alcanzando la "fisura mediana" del bulbo raquídeo
- 70 -
un
o
de la médula espinal cervical. Se anastomosan
ellas, a
un nivel
variable, comprendido
entre
entre
región bulbar y los primeros segmentos de la
espinal. De
esta anastomosis
se forma
la
médula
arteria
espinal anterior común o segmento inicial de la
anastomótica
longitudinal
para el tipo II,
vía
Como
sucedía
puede originarse una sola
arteria
espinal anterior,
en
anterior.
la
este
caso
a
partir
de
la
anastomosis transversal.
Las
colaterales
anteriores son para
de
las
arterias
el bulbo raquídeo
espinales
y/o para
la
médula espinal cervical.
Para terminar, y como sucedía en los anteriores
apartados, describiremos
hemos
hallado
este
las
tipo
de
aquellos aspectos específicos
médulas
origen,
en
las
que
destacando
de cada médula
(Fig.
16).
Médula n° 23;
La anastomosis transversal presenta un diámetro
de »
0.70
m.m., y
se
situa
formación del tronco basilar.
esta anastomosis tiene
« 4.50
de
la
En la parte media
de
su origen
- 71 -
m.m.
una sola
arteria
espinal anterior.
De la
cara
izquierda
y
medial
de
la
cranealmente
a
arteria
la
vertebral
anastomosis
transversal, emerge un ramo que se distribuye en
bulbo raquídeo (Fig.
el
16).
Médula n° 26;
La anastomosis intervertebral posee un diámetro
» de
0.60
m.m.,
y
aparece a
«
4.30
m.n.
de
la
formación del tronco basilar.
La arteria espinal anterior también es única
y
en la región bulbo-medular, se desdobla en dos ramos
descendentes
(Fig.
paralelos
a
la
fissura
mediana
16).
Médula n° 31:
Presenta
la
anastomosis
transversal
en
el
origen del tronco basilar .
La arteria espinal anterior izquierda emerge de
la cara posterior de la anastomosis
intervertebral.
Las arterias espinales anteriores se anastomosan
el nivel C
(Fig. 15 y 16).
- 72 -
en
Médula n
En
48;
este
caso,
intervertebral se
forjación
del
la
anastomosis
encuentra a
tronco
~
basilar,
transversal
5.50 m.m.
de
presentando
la
las
arterias vertebrales un diámetro desigual, siendo la
derecha la menor.
Las arterias
espinales
anteriores
establecen
una anastomosis en forma de "X" a nivel de C2-Cg.
Se observa también
una anastomosis, dorsal
al
tronco basilar, entre las colaterales bulbares de la
anastomosis intervertebral
derecha (Fig.
y la
16).
- 73 -
arteria vertebral
23
Fig. 16
c.
VIA
ANASTOMOTICA
LONGITUDINAL
ANTERIOR-
± -t ULC ± < 5 n .
C.I.
La vía anastomótica longitudinal anterior es un
conjunto de
anastomosis
línea media de
que se
la superficie ventral
espinal. Próximamente,
realiza, siempre,
anterior y
la
establecen
la primera
entre
radículo-medular.
El
las
resto
corresponde
a
terminales,
ascendentes
diferentes aportes
de la
que
del
de
se
espinal
común
primer
aporte
las
anastomosis
establecen
y
la
Médula
anastomosis
la arteria
rama ascendente
en
las
descendentes,
ramas
de
los
radículo-medulares.
C.1. 1.- Origen.
El origen
dicho, a
de la
vía corresponde,
la anastomosis
como
término-terminal entre
arteria espinal anterior común y la primera
radículo-medular
de
hemos
la
anastomosis no
puede ser,
con exactitud,
y por
lo
región
arteria
cervical.
sin embargo,
tanto debe
Esta
localizada
referirse
segmento cervical que comprende ambas arterias.
- 75 -
la
al
La arteria espinal
anterior común, COMO
en el apartado anterior, se constituye
generalmente
en la región bulbar o en C.; no obstante, en
casos
la
hemos
visto
formarse
más
vimos
cuatro
caudalmente
(Tabla. 6).
12
PRIMER APORTE ANTERIOR 0
01
•->0 11c
(U
10_
M
O
3 -"
Z!
8,
^
7.
/i
\
6.
\
/
/
5.
4_
\1
/
3.
/
2.
1_
\
/
\
/
í
\i
J
0_
C
2
^
6
C
C
4
C
8
NlveL
Gr.3
- 76 -
Tabla
6s Niveles de fonación de la arteria espinal anterior coaún y niveles de
entrada de la i arteria radículo-iedular.
•t-HIA..*»
ARTERIA ESPINÓ.
ANTERIOR COMÚN
•vsc
l
17
20
,
-
PRIMERA ARTERIA
RADICULO-MEDULAR
C
5
C
3
21
BULBO
C
23
BULBO
C
24
C
C
25.
C
C
26
BULBO
C
27
BULBO
C
28
BULBO
C
29
BULBO
C
30
BULBO
C
31
C
l-
C
32
BULBO
C
33
C
C
36
BULBO
C
37
BULBO
C
38
C
C
39
BULBO
C
40
C C
f2
C
C
C
4
4
l
.
4
l
-
3
3
7
4
8
6
4
3
l
3
5
.
l
41
7
4
3
BULBO- 'Í
C
3
3
42
BULBO- 1
43
BULBO
C
44
BULBO
C
45
BULBO
C
46
BULBO '
C
47
BULBO
C
48
C
V3
C
49
C
C
50
BULBO
C
52
BULBO
C
4
- 77 -
C
3
5
4
3
4
2
4
5
4
B
El primer aporte
radículo-medular se
siempre en la región
corresponde a
existe gran
cervical. La mayor
los niveles
Cg
variabilidad,
observado un único aporte
y C.,
así por
localiza
frecuencia
no
obstante,
ejemplo,
hemos
radículo-medular en C2
y
los aportes radículo-medulares en Co0 (Gráfico 3). No
existe relación alguna entre
el nivel de origen
de
la arteria
común
de
espinal anterior
y el
nivel
entrada de la primera arteria radículo-medular.
C.I.2.- Aportes radículo-medulares anteriores.
Las
arterias
radículo-medulares
anteriores y/o posteriores.
apartado
de
anteriores,
las
pueden
ser
Nos ocuparemos en
este
arterias
describiendo
radículo-medulares
sucesivamente
topografía, morfología y distribución
su
segmentaria.
C.1.2.a.- Trayecto intradural.
Las
arterias
radículo-medulares
atraviesan la duramadre
anterior
del
nervio
espinal junto
raquídeo
aisladamente, por orificios
entre sí (Fig. 17).
anteriores
con la
correspondiente,
separados muy
o
próximos
En tres ocasiones, hemos
- 78 -
raíz
visto
como atraviesan
coman con
la
la
duramadre
arteria
formando
radículo-medular
un
tronco
posterior,
separándose luego dentro del saco dural (Fig.
Después de perforar la duramadre, las
radículo-medulares siguen una
18).
arterias
dirección paralela
a
la del nervio raquídeo. De esta forma, alcanzarán el
cordón
anterior,
independientemente
de
la
localización ventral o dorsal que presenten respecto
de la raíz anterior del nervio raquídeo. En el
menos
frecuente
arterias pueden
de
una
rodear
situación
craneal
o
dorsal,
caso
estas
caudalnente
la
raíz, o sencillamente, atravesarla.
En el cordón
anterior, las arterias
radículo-
medulares dan sus ramas terminales.
C.1.2.b.-
Tipos
de
división
de
las
arterias
radículo-medulares.
En
el
cordón
anterior,
radículo-medulares anteriores se
ramas
terminales.
Esta
las
arterias
dividen dando
división
tiene
sus
una
disposición más o menos constante según las regiones
Así,
en
la
región
cervical,
- 79 -
las
arterias
Fig. 17 :Kaíces nervio raquídeo D5, lado izquierdo.
(ref. 20). 1.6x.
1. raíz posterior nervio raquídeo. 2. raíz anterior
nervio raquídeo. 3. Arteria radículo-medular
anterior. 4. Arteria radículo-medular posterior.
5. Arterias durales.
Fig. 18: Arteria radículo-medular doble. Visión
lateral izquierda de C4. (ref. 24).0.6x.l. Tronco
común arteria radículo-medular C4.
2. Arteria radículo-medular anterior. 3. Arteria
radículo-medular posterior. 4. raíces nervio
raquídeo C4. 5. raíces nervio raquídeo C5.
Fig. 19; División terminal Arteria radículo-medular
anterior. Visión anterior de nivel C7. (ref. 28).Ix.
1. Arteria radículo-medular anterior. 2. Rama
ascendente. 3. Rama descendente. 4. Fissura mediana.
5. Raíces anteriores C7. 6. Arterias centrales.
Fig. 20 :División terminal Arteria radículo-medular
anterior. Visión anterior de nivel C6-C7. (ref.
39).0.6x.
1. Raíces anteriores C6. 2. Raíces anteriores C7.
3. Arteria radículo-medular C7 izquierda. 4. Rama
descendente. 5. Ramas ascendentes. 6. Arterias
centrales.
- 80 -