Resultados y complicaciones

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VII Levantamiento de los muslos
dido la porción superior de la incisión de Lockwood dentro de
la incisión abdominal, superior al nivel de la suspensión púbica
de la piel del muslo anteromedial (Fig. 30.3). Esta técnica ha
sido llamada lifting de los muslos con APEX; APEX significa
abordaje con extensión proximal anterior.16 El lifting de los
muslos con APEX aumenta el grado de escisión de la piel y hala mucho más que la técnica de Lockwood, mientras mantiene
una cicatriz que está escondida incluso con ropa reveladora. La
clave de este procedimiento, que lo aparta de otros liftings de
muslos con incisiones similares, es la suspensión al periostio
posteriormente y anteriormente. Una ventaja adicional de esta
técnica es la mejora secundaria en la apariencia de las nalgas, al
remover la piel infraglútea y el muslo interno que distorsionan
el contorno estético de la nalga inferior medial17,18 (Fig. 30.4).
Algunos autores describen la combinación entre el lifting
de los muslos medial de Lockwood con la extensión vertical
para pacientes con laxitud que se extiende distal al tercio superior del muslo interno.12 El inconveniente de esta técnica es
la interrupción del punto de ruptura en el muslo superior en la
unión de la porción distal del muslo, alterando efectivamente la
unidad estética de la extremidad inferior (Fig. 30.5).
Este es un subgrupo de pacientes que tienen una PMP
sostenida y que muestran laxitud de la piel, pero que todavía
tienen una lipodistrofia significativa y desproporcionada. El
plan es tratar a estos pacientes en dos etapas: la primera etapa
es liposucción y la segunda etapa es el lifting vertical del muslo
después de haber logrado una deflación apropiada (Fig. 30.6).
En la actualidad, es raro que estos pacientes se presenten para
Fig. 30.5 Paciente que se presentó para revisión, tras un lifting de los
muslos de Lockwood que se extendió dentro de un segmento de escisión
vertical, para tratar la laxitud de la piel más allá de lo pudiera ser tratada
con la cicatriz limitada de Lockwood. Esta incisión dejó un contorno
irregular e insatisfactorio de su muslo interno.
ambas etapas, ya sea por razones financieras o porque no lograron mantener una pérdida de peso adecuada.
■■ Resultados y complicaciones
Hemos realizado un estudio de los resultados en base a una población de 97 pacientes, 86 mujeres y 11 hombres, que se sometieron a un procedimiento de lifting de los muslos. Se logró
una pérdida de peso mediante cirugía de bypass gástrico abierta
(n=58) o laparoscópica (n=26), o dieta y ejercicio (n=13). El
promedio de pérdida de peso fue de 66 kg. El promedio de
índice de masa corporal (IMC) en el contorneado fue de 30 kg/
m2, con un rango de 21 a 45, con una desviación estándar de
4,78.
El lifting de los muslos se realizó a través del lifting de los
muslos con APEX (n=86, 89%) o a través de lifting de los muslos vertical extendido (n=11, 11%). El promedio de resección de
la piel por muslo fue de 275 gr, con un rango de 40 a 980 g. Los
procedimientos de contorneado corporal incluyeron trabajar
en las siguientes regiones del cuerpo: abdomen (n=86, 89%),
espalda (n=48, 49%), brazos (n=42, 43%) y tórax/mamas (n=25,
26%) (Tabla 30.1).
La longitud promedio de permanencia (LPP) fue de 2 días.
De estos pacientes, 75 (77,3%) tuvieron una recuperación sin
eventualidad. El rango del período de seguimiento fue de 1 a
107 meses, con un promedio de seguimiento de 14,8 meses y
una mediana de seguimiento de 8 meses. Las siguientes complicaciones ocurrieron (algunos pacientes tuvieron más de un tipo
de complicación): problemas de sanación de la herida (n=18,
18,6%), linfedema (n=8, 8,2%), infección (n=7, 7,2%), linfocele/
seroma (n=3, 3,1%) y hemorragia que requirió regreso a la sala
de operaciones (n=1, 1%). El diagnóstico de linfedema se basó
en el examen clínico y quejas del paciente: no fueron tomadas
las medidas antes y después de la cirugía. El linfedema en todos
los casos fue temporal y respondió bien a medias compresivas
y elevación, resolviéndose entre los dos meses siguientes a la
cirugía. El linfedema fue más a menudo un hallazgo unilateral,
a pesar del lifting de los muslos bilateral. No hubo complicaciones tromboembólicas, confirmadas con estudios de Doppler
venoso mínimamente invasivos en pacientes con linfedema. No
hubo problemas de estiramiento labial. Con el uso de grandes
suturas trenzadas de nylon para suspensión, se experimentó
palpación o incomodidad temporal en algunos pacientes. Un
paciente requirió remoción unilateral de la sutura en la unión
del pubis al isquion debido a sensibilidad continua. La cirugía
para remover la sutura dolorosa reveló una infección por Estafilococos aureus resistente a la meticilina (MRSA) y el paciente
curó bien sin estiramiento labial subsecuente y con terapia antibiótica apropiada.
En un análisis múltiple de regresión logística, controlado
por edad, género y comorbilidades del paciente, entre las que
se incluyeron hipertensión, diabetes, hipotiroidismo, asma, apnea del sueño, osteoartritis, enfermedad cardíaca, enfermedad
autoinmune, enfermedad de reflujo, tromboembolismo y uso
de tabaco, se determinó que la edad y el IMC eran los mayores
30 Lifting del muslo medial con extensión proximal anterior (APEX)
A
C
B
D
Fig. 30.6 (A,B) Vistas frontal y posterior de una mujer de 50 años con osteoartritis de las rodillas que perdió más de 45 kg después de una cirugía
de bypass gástrico abierta con lipodistrofia de la extremidad inferior desproporcionada. (C,D) Cinco meses después de una liposucción asistida
mecánicamente de 7,5 l con deflación notable del muslo.
factores de riesgo que impactaban en la curación (Tabla 30.2).
Aunque la relación del IMC alcanzó significancia estadística, la
relación con la edad demostró un valor de probabilidad ligeramente por encima de 0,05, indicando una asociación o tendencia. Cada incremento de 1 año en edad condujo a un 11% de
incremento del riesgo de problemas de la curación de heridas
(p=0,06). Cada incremento en unidad de IMC aumentó el riesgo de problemas de curación de heridas en un 18% (p=0,06).
Para un IMC ≥ 35 kg/m2, la razón de probabilidad (OR) para
los problemas de curación de heridas fue de 13,7 (p=0,03). El
hipotiroidismo fue asociado fuertemente con el linfedema, con
una OR de 23 (p=0,06). El lifting de los muslos extendido tendió
hacia el linfedema (OR 16,7, p=0,08). El IMC alto fue asociado
con menos probabilidad al linfedema (OR= 0,67, p=0,05) probablemente relacionado al hecho de que el linfedema es más
difícil de diagnosticar en individuos obesos.
■■ Consecución de la armonía mediante el
tratamiento de regiones corporales adyacentes
El lifting de los muslos puede realzar la estética de las regiones
corporales adyacentes, mejorando la definición de la unión de
la pierna al pliegue interglúteo y realzando la estética de las nalgas.16,19,20 El lifting de los muslos se puede realizar en combinación con otras técnicas en el lifting corporal inferior, entre las que
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