Nocions bàsiques de neuropsicologia en demències per a

II CICLE DE CONFERENCIES DE LA PSICOLOGIA DEL TRANSIT I DE LA
SEGURETAT
NOCIONS BÀSIQUES DE NEUROPSICOLOGIA EN DEMÈNCIES PER A
PSICÒLEGS/OGUES ALS CRC
(Mª José Ciudad Mas. Neuropsicòloga clínica)
El dia 7 d’abril de 2014 va tenir lloc a la sala d’actes del COPC la tercera conferència
del 2n cicle de conferències de la psicologia del trànsit i la seguretat organitzat per la
secció del mateix nom.
La conferència tenia per tema “Nocions bàsiques de neuropsicologia en
demències per a psicòlegs/ogues als CRC” i va ser impartida per la
neuropsicòloga clínica Mª José Ciudad Mas, de la Unitat de Diagnòstic de
Demències del Centre sociosanitari El Carme, de Badalona Serveis Assistencials.
La Sra. M Teresa Morali, presidenta de la secció, va fer la presentació del tema i de
la ponent.
INTRODUCCIÓ
Després de la xerrada sobre “Envelliment i conducció”, del primer cicle de
conferències de psicologia del trànsit i la seguretat, que va impartir en Xavier
Montaner, vam veure la necessitat d’aprofundir en el coneixement de la
neuropsicologia en les avaluacions que es fan als CRC, sobretot en els casos de la
gent gran susceptible de tenir deteriorament cognitiu lleu o moderat.
Així, vam planificar aquesta xerrada, amb l’objectiu de dotar-nos d’eines per conèixer
les nocions bàsiques de la neuropsicologia i per saber interpretar informes
neuropsicològics quan arribin als CRC.
DESENVOLUPAMENT
1.
2.
3.
4.
5.
INTRODUCCIÓ
FUNCIONS COGNITIVES QUE INTERVENEN EN LA CONDUCCIÓ
PROCÉS D’ENVELLIMENT NORMAL
DEMÈNCIES
EVIDÈNCIES QUE IMPLIQUEN IMPOSSIBILITAT PER A
CONDUCCIÓ
6. TEST I INFORMES
LA
1. INTRODUCCIÓ
L’esperança de vida es situa en 82,33 anys en l’estat espanyol, amb un
envelliment progressiu de la població. Això implica un augment dels casos
de deteriorament cognitiu.
L’acte de la conducció implica diferents habilitats cognitives i motores que
es van perdent amb l’envelliment normal
Deixar de conduir implica en molts casos:
- Augment de la simptomatologia depressiva
- Aïllament social
- Pèrdua d’independència
- Dificultats per accedir a tasques i serveis quotidians
- Augment de la probabilitat d’institucionalització (“anar a una
residència”)
2. FUNCIONS COGNITIVES I CONDUCCIÓ
Les funcions cognitives necessàries per la conducció són:
Memòria de procediment
Memòria episòdica
Atenció
Llenguatge
Funcions executives frontals
Funcions viso espacials i viso perceptives
Orientació
Capacitats motores
Tot i ser totes elles indispensables, les que menys afecten al procés de la conducció
són la memòria episòdica i el llenguatge, sempre que la persona vagi acompanyada
per un copilot.
3. ENVELLIMENT NORMAL
Algunes característiques neuropsicològiques de l’envelliment normal són:
Dificultats de memòria i atenció
Pèrdua de raonament abstracte
Alentiment del processament de la informació
Alentiment psicomotor
Augment dels temps de reacció
Anosognòsia dels dèficits (escassa consciència de la seva realitat)
Pèrdua d’agudesa visual i auditiva
4. DEMÈNCIES
Deteriorament cognitiu lleu
o Entitat heterogènia, amb simptomatologia variada
o Verbalització dels dèficits per part de la persona
o Constatació dels informadors propers
o En els tests neuropsicològics es veuen afectades diferents àrees
o El deteriorament va més enllà que l’envelliment normal, però no
compleix els criteris de demència
Malalties degeneratives (tipus Alzheimer)
o 1ª causa de demència
o Inici 10-15 anys abans del final de la vida
o Afecta a les àrees temporals i parietals del cervell
o Característiques: (en negreta les que més afecten a la capacitat de
conduir)
Dèficit greu en memòria anterògrada (capacitat de fixar a la
memòria nous aprenentatges)
• Desorientació temporal
• Oblits episòdics (oblida fets, perd objectes,..)
• Oblits prospectius (donar encàrrecs, oblidar cites,...)
Desorientació topogràfica
Anòmia
Dèficit viso perceptiu i espacial
Dèficit executiu-frontal
• Planificació de les accions
• Dificultats en activitats de la vida diària (higiene, diners,...)
o No hi ha consciència de dèficit en la majoria de casos
Malalties cerebrovasculars (demència vascular)
o 2ª causa de demència
o Variabilitat etiològica: afecta a diferents àrees i amb diferents
intensitats
o Inici brusc i curs fluctuant, no progressiu.
o Característiques: (en negreta les que més afecten a la capacitat de
conduir)
Dèficits atencionals
Velocitat de processament de la informació
• Augment de latència per començar una acció
• Augment del temps de resposta
Dèficit executiu-frontal
• No entén les ordres correctament
• Dificultats per evocar, encara que pot reconèixer
• Manca de flexibilitat
o S’associa a falta de motivació, apatia, esta d’ànim depressiu,
retraïment social.
o Hi ha consciència de dèficit
Altres demències
o Malaltia de Parkinson
o Demències associades a malalties neuropsiquiàtriques
5. EVIDÈNCIES QUE IMPLIQUEN IMPOSSIBILITAT DE CONDUCCIÓ
Demències instaurades amb
o Deteriorament cognitiu moderat o greu
o GDS (Global Deterioration Scale) igual o superior a 5
o Escala de Barthel inferior a 60
Malalties que cursen amb patologia motora (Parkinson, Hungtington,...)
Accidents Vasculars Cerebrals de grans artèries
Traumatismes cranioencefàlics greus
6.TESTS I INFORMES
MMSE (Mini Mental)
WMS-III (Escala de Memòria de Wechsler)
BNT (Test de denominació de Boston)
Test de fluències semàntica i fonològica
Cubs de Kohs
Test Barcelona
TMT A i B (Trail Making Test)
JLO de Benton (Test de Orientació de Línies)
Test de Poppelreuter de figures superposades
Inventari de Depressió de Beck
Escala Barthel de dependència en activitats de la vida quotidiana
Test de la figura de Rey
SDMT (test de memòria de dígits i símbols)
...
Un patró neuropsicològic de Malaltia d’Alzheimer mostrarà en un informe
probablement:
Desorientació temporal (MMSE)
Dèficit en memòria episòdica (Rey, WSM-III)
Alteracions de llenguatge (BNT inferior)
Dificultats viso espacials (cubs de Kohs, TMT, JLO, Poppelreuter...)
Anosognòsia de dèficit
Un patró neuropsicològic de Demència Vascular mostrarà en un informe
probablement:
Dèficit en atenció sostinguda (WMS-III)
Dèficit en memòria operativa (WMS-III)
Dèficit de recuperació del record que millora amb el reconeixement
Alentiment en el processament de la informació (proves que cursen amb
temps)
Labilitat emocional amb ànim depressiu (BDI)
Apatia marcada. Manca de motivació
Consciència de dèficit
Segons les àrees més rellevants per a la conducció, podem observar, explorar en el
CRC i demanar informació complementària sobre:
Atenció: Dígits, TMT,...
Memòria episòdica: Llista de paraules (WSM-III), tasques de
reconeixement
Velocitat de processament: proves amb temps TMT, SDMT.
Funcions executives frontals: proves de raonament abstracte, de
planificació
Funcions viso perceptives i viso constructives: proves d’aptitud
perceptiva-motora homologades per la DGT, TMT, Test del Rellotge, Cubs
de Kohs,...
Al llarg de la xerrada la ponent presenta tres casos clínics de diferents tipus de
deteriorament cognitiu i les seves implicacions per a la conducció, per poder
comparar els resultats de les proves que s’han passat en els tres casos.
En el torn de preguntes i debat es mostra la satisfacció pels continguts de la xerrada,
la utilitat de la informació rebuda en la tasca dels CRC i la necessitat de fer una bona
valoració dels deterioraments cognitius lleus i les demències inicials, demanant
informació als especialistes abans de denegar la conducció.
Els assistents valoren molt positivament el contingut de la xerrada i la ponent.