Meningitis Bacteriana Aguda en la Comunidad

Dr. Isaí Villanueva López Departamento de Agentes Biológicos, Facultad de Medicina Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Hospital Universitario de Puebla
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Espero NO dormirlos !!!
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Definición
La meningitis bacteriana aguda es definida como una infección supurativa aguda en el espacio subaracnoideo, acompañada de reacción inflamatoria y bioquímica del LCR con cuadro clínico reflejo del daño que causa este evento.
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Historia
y Albert Franenkel (Alemania 1886) Descubre a Streptococcus pneumoniae.
y Anton Weichselbaum (Austria 1887) Neisseria meningitidis
y Rucherd Pfeiff (alemania ) Haemophilus influenza
y Quinke (1890) Primera punción lumbar
y Heubner (1896) Aisló meningococo en LCR
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y Es una EMERGENCIA medica y en algunas ocasiones neuroquirúrgica.
y Requiere un enfoque multidisciplinario
y Epidemiología ha cambiado últimamente debido a la vacunación.
Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al. Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 1997;337:970‐6.
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y Incidencia Anual de 4‐6 casos por 100 000 (Pacientes mayores de 16 años) y Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son responsables del 80% de los casos.
Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:950
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Epidemiología
y A pesar de los notables avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas en las últimas tres décadas.
y La meningitis bacteriana permanece como uno de los problemas más importantes de salud pública en todo el mundo.
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y Incidencia Anual de 4‐6 casos por 100 000 (Pacientes mayores de 16 años)
y Dentro de las 10 principales causas de muerte por enfermedades infecciosas, con uno a dos millones de casos anuales y 135,000 muertes.
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y El problema es mayor en países pobres y en algunas regiones de África, Asia y Latinoamérica, en donde su mortalidad llega a ser de 17 a 60% de los casos, y en países desarrollados, de 3 a 19%.
y En México, las meningitis bacterianas constituyen también una importante causa de morbilidad, mortalidad y secuelas neurológicas, pero su epidemiología y frecuencia evaluadas por cifras de mortalidad y morbilidad son poco confiables. www.reeme.arizona.edu
Mortalidad
Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases.
(1980/2007)ENF INF MICROBIOL 2009 29 (3): 99-106
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Aislamiento
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Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases.
(1980/2007)ENF INF MICROBIOL 2009 29 (3): 99-106
Agentes Causales
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Presentación Clínica
y ¿¿Qué tanto puedo confiar en el examen clínico??
Las manifestaciones clínicas de la meningitis se instalan en un periodo de 24‐48 hrs, si NO son modificadas por el uso de antibióticos.
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Los pacientes adultos que presentan meningitis adquirida en la comunidad la sensibilidad de la triada clásica de:
y Fiebre
y Rigidez de Cuello
y Alteraciones del estado mental
Sensibilidad de tan solo el 44%
La ausencia de los tres EXCLUYE el Diagnostico con sensibilidad 99%
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Sin embargo casi todos los pacientes se presentan con por lo menos 2 de los siguientes 4 síntomas:
y
y
y
y
Cefalea
Fiebre
Rigidez de Cuello
Estado Mental Alterado (Glasgow de 14)
Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:95
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y Rigidez de cuello, entendida como el signo más específico de meningitis, se reporta solo en el 50‐90%
y Ausente en paciente comatoso.
y
y
y
y
Ojo!!!! Æ También está en otras patologías como:
Hemorragia Subaracnoidea.
Tétanos
Infección sistémica asociadas a Fiebre alta (??)
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COMA
A… alcoholismo
E… Encefalopatia
I… Insulina
O.. Opioides
U…Uremia
T… Traumatismo
I…. Infección
P… Intoxicación
S… Stroke and Space
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Parte mas
interesante para
nosotros, en este
caso.
Datos de Laboratorio
y Evaluación InicialÆ “Conocer al Paciente”
y CHC, QS, ES, EGO, PFH, TP y TTPa
y GASA
y Perfil Inmunológico (en casos de sospecha a Dx Diferencial)
y Anticuerpos contra agentes Infecciosos
y Rx Tórax
y TAC cráneo simple y/o contrastada
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Punción Lumbar
Es OBLIGATORIA en todo paciente que se sospeche de meningitis aguda
Antes de elloÆ ESTUDIO DE NEUROIMAGEN
¿Por qué?
Riesgo de herniación como primera complicación si se trata de un cuadro con masa expansiva (empiema subdural, Absceso cerebral, Necrosis de Lob. Temporal)
Van Crevel H, Hijdra A, de Gans J. Lumbar puncture and the risk of
herniation: when should we first perform CT? J Neurol 2002;249:129‐37
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De 235 paciente con sospecha de meningitis bacteriana aguda, al realizar la TAC solo 5 pacientes (2%) tuvieron meningitis.
La TAC debe preceder a la PL en pacientes que tienen nueva aparición de crisis convulsivas, inmunocompromiso, signos de lesiones ocupantes de espacio y estado de la conciencia alterado, papiledema, daño neurológico focal.
Van de Beek D, de Gans J. Prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:514.
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Datos de la Punción Lumbar
y Hallazgos en LCR son importantes en Dx Diferencial
y Presión de Apertura es elevada en pacientes con meningitis bacteriana.
y Pleocitosis ( 100 a 10 000 leucocitos/ mm3)
y Nivel de Proteínas ELEVADO (>50mg/dL)
y Glucosa (<40mg/dL)
Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001.
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y Usualmente predominan NEUTROFILOS, pero pueden predominar también LINFOCITOS.
y Una cuenta normal de células puede estar en el 5% de los pacientes.
Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001
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Tinción de Gram
y Permite una rápida identificación de organismo causal.
(sensible 60‐90% especifica >97%)
y PCR
y Lactato en LCR mayores a 4.2mmol/L
S: 96% E: 100%
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Por que TAC antes de PL ??
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Terapia Empírica
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Dexametasona
y Estudio aleatorizado, placebo, controlado 301 pacientes se administro 10mg antes de la primera dosis de antibioticos.
y Mortalidad reducida de un 15 a un 7%.
y Secuela Neurológica: E 14% Sin E 22%
y 10 mg cada 6 hrs por 4 días. (24‐34mg/dia)
De Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549‐56.
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Festejando el Día Internacional de la Meningitis
25 de Abril
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