seminario

SEMINARIO 2:
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL
DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL I
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio ,
Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Etapas del Desarrollo
1ª
Semana
2ª
3ª
4ª
5ª
6ª - 8ª
9ª - 38ª
Embriológica
(SE)
*
Pre Emrionario
Periodo
Embrionario
Fetal
Nombre
*
Blasctocisto
Gastrulación
Implantación
Disco
Bilaminar
Disco
Trilaminar
Semana Embriológica (SE): se inicia el día de la fecundación.
Semana Obstétrica (SO): se inicia el día de la última menstruación.
Morfogénesis
Organogénesis
Histogénesis
Embrión
Corporal
Traslado
Cavitacion
Crecimiento
Segmentación
Plegamiento
Fecundación
Cigoto
Biológicos
Procesos
Somítico
Feto
El Embrión Humano Antes de la
Visualización Ecográfica
Periodo Pre Embrionario
Se inicia con la Fecundación el día 0 y termina la
tercera SE con la diferenciación de los tres
tejidos embrionarios.
Durante este periodo el embrión se traslada
desde la Trompa hasta la Cavidad Uterina
donde se implanta.
1ª Semana Embriológica: Segmentación
Se inicia con la fecundación el
día 1 y corresponde a un
periodo de divisiones
celulares y migración hacia la
cavidad uterina.
La Zona Pelúcida mantiene un
tamaño constante y
permanece hasta el momento
de la implantación
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
1ª Semana Embriológica: Segmentación
En la etapa de 8 células aparecen
las 1ªs uniones intercelulares y
ocurre un proceso llamado
compactación.
El día 5 se forma el Blastocisto
como resultado de la
diferenciación y redistribución
espacial de las Blastómeras
BLASTOCISTO
Embrioblasto
Blastocele
Trofoblasto
http://infertilitydoctor.com/ivf/ivf_devel.htm
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Implantación
Ocurre en el periodo llamado
“Ventana de Implantación”
Citotrofoblasto: proliferación
celular, da origen al
Sinciciotrofoblasto y a las
Vellosidades Coriónicas.
Sinciciotrofoblasto: fagocita el
endometrio y da paso a la
formación de la Red Lacunar.
Ambos formaran la porción fetal de
la placenta.
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http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm
2ª Semana Embriológica : Cavitación
“Embrión Bilaminar”
Saco Coriónico (1,2mm)
El Embrioblasto se
diferencia en Epiblasto e
Hipoblasto formando el
Disco Germinativo
Bilamiar.
Corion
Epiblasto
Amnios
Hipoblasto
Saco Vitelino
A su vez estos proliferan
formando dos espacios
que reemplazan al
Blastocele
Primitivo
Celoma Extraembrionario
Mesodermo Extraembrionario
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“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm
3ª Semana Embriológica : Gastrulación
“Embrión Trilaminar”
Aparecen la Línea y la Fosita
Primitivas.
Fosita Primitiva
Línea Primitiva
Por invaginación de células desde
el Epiblasto se forma el Surco
Neural y el Mesodermo
Intraembrionario
Nódulo de Hensen
Mesodermo
Las células del mesodermo migran
hacia los límites del disco
embrionario interponiéndose
entre Epiblasto e Hipoblasto
excepto en dos zonas: Placa
Procordal y Placa Cloacal
Intraembrionario
Placa Procordal
Placa Cloacal
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“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Mesodermo Intraembrionario
Placa Cardiogénica
Tubo Cardiaco Primitivo
Celoma Intraembrionario
Mesodermo Branquial
(Arcos Branquiales)
(Pericardio, Pleura,
Peritoneo)
Somitos
Notocorda
Gononefrotomo
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Plegamiento
Plegamiento Longitudinal
Ectodermo
Endodermo
Mesodermo
Amnios
Plegamiento Transversal
Tubo Neural
Endodermo
Intestino Primitivo
Cavidad Peritoneal
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Embrión hacia el final del Periodo
Pre Embrionario
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Visualización Ecográfica del Embrión
Humano
Primera Evaluación Ecográfica
4ª SO:
Saco Gestacional
5ª SO:
SG (10mm)
Saco Vitelino (3mm)
6ª SO:
Embrión (3 - 4mm)
con latidos
Periodo Embrionario
Se inicia a partir de la 4ª SE y hasta la 8ª SE. En este
periodo se produce la histogénesis y organogénesis,
y el embrión toma su forma definitiva.
Este periodo es crítico ya que una alteración afectará
enormemente la estructura normal del embrión.
Diferenciación y Origen de los Tejidos
Embrionarios
Desarrollo del Sistema Nervioso
Notocorda
Cumple una función inductora,
tanto de la formación del
Ectodermo a formar el Tubo
Neural, como también la
formación de los cuerpos
vertebrales por los somitas .
Aunque en su mayor parte
involuciona, forma parte de la
base del cráneo y discos
intervertebrales
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Sistema Nervioso
El Tubo Neural dará origen al
SNC y las Crestas Neurales
darán origen al SNP.
El Ectodermo Periférico dará
origen a la piel, algunas
glándulas y anexos.
Una falla en este periodo de
formación del Tubo Neural
produce alteraciones como
la Anencefalia o la Espina
Bífida
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Sistema Nervioso Central (SNC)
Durante la 4ª SE el Tubo Neural
presenta 3 dilataciones
separadas por los Pliegues
Mesencefálico y Caudal
Hacia la 5ª SE, Procencéfalo y
Romboencéfalo se
subdividen.
Ahora hay 3 Pliegues:
Mesencefálico, Pontino y
Cervical,
Procencéfalo
Mesencéfalo
Romboencéfalo
Telencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Metencéfalo
Mielencéfalo
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Sistema Nervioso Central
Telencéfalo > Hemisferios
Cerebrales
Diencéfalo > Tálamo
> Hipotálamo
Mesencéfalo > Mesencéfalo
Metencéfalo > Protuberacia
> Cerebelo
Mielencéfalo > Bulbo
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Evaluación Ecográfica del SNC
7-8ª SO: Romboencéfalo
(estructura quística).
9-11ª SO: Hemisferios con
3ºs Ventrículos de
gran tamaño y
ocupado por Plexos
Coroideos.
http://www.imaginis.com/obstetrics/
Evaluación Ecográfica del SNC
Al finalizar el primer trimestre ya se visualizan el Tálamo,
Tercer Ventrículo, Mesencéfalo, Tronco Encefálico y
los Hemisferios Cerebelosos con se aspecto
definitivo, posteriormente sólo crecen en tamaño.
Evaluación Ecográfica del SNC
El SNC se evalúa principalmente en 2 planos:
„
Transventricular
„
Transcerebelar
Plano Transventricular
En este plano se mide el
diámetro Biparietal, que se
utiliza para el cálculo de la
EG y EPF.
En el se visualizan los Tálamos,
el Cavum Septum
Pellucidum y Tercer
Ventrículo.
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
Plano Transcerebelar
Permite Examinar el
Mesencefalo y la Fosa
Posterior
Columna Vertebral
Debe evaluarse en los planos longitudinal, transversal y coronal.
Se observa su continuidad y la de la piel sobre ella.
En plano transversal los 3 núcleos de osificación deben formar un
círculo.
Desarrollo del Sistema Urinario
Desarrollo del Sistema Urinario
La 3ª SE aparecen los
Gononefrótomos.
Tras el plegamiento, en la 4ª
SE se ubican en el
Retroperitoneo a ambos
lados del Meso.
Reciben el nombre de
Crestas Urogenitales y se
dividen en: cresta genital
(medial) y urinaria (lateral).
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Crestas Urinarias
Se extienden desde el esófago hasta
la cloaca.
Se dividen en:
Pronefros
Mesonefros
Metanefros
que aparecen secuencialmente.
Pro y Mesonefros son recorridos por
el Conducto Mesonéfrico o de Wolf
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Crestas Urinarias
Los Túbulos Mesonéfricos
desembocan en el
Conducto de Wolf y por
medial se asocian a
vasos sanguíneos
provenientes de la
Aorta.
Túbulos
Mesonéfricos
Aorta
El Metanefros también
desarrolla Túbulos que
desembocan en las
ramas del Brote Ureteral.
Conducto
de Wolf
Cresta Genital
Cresta Urinaria
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Riñón
El Brote Ureteral invade el Metanefros y se
divide dicotómicamente generando la
Pelvis Renal, Cálices Mayores, Menores
y Túbulos Colectores .
Los T. Colectores inducen al Metanefros a
desarrollar las estructuras de la
Nefrona.
Los Glomérulos provienen de una arteria
segmentaria que posteriormente será la
Arteria Renal.
El Mesodermo genera la Cápsula Renal.
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Vejiga y Uretra
El Tabique Urorrectal divide la Cloaca en Seno Urogenital y
Anorectal
Los Conductos de Wolf llegan a la pared dorsal del Seno Urogenital
y parte de ellos es incorporada a la pared junto con parte de los
Brotes Ureterales, con lo cual ambos tienen una entrada
independiente.
Tabique
Urorrectal
Vejiga
El seno urogenital se divide en 3
partes: vesicouretral, pélvica
y fálica.
Vejiga
Uretra Prostática
y Membranosa
La 7ª SE se rompe la porción
fálica y se comunica el seno
urogenital al exterior.
El rápido crecimiento de la
porción caudal del embrión
desplaza los riñones hasta su
localización definitiva en la
fosas lumbares.
Uretra Peneana
Vejiga
Uretra
http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materias/embriologia
Evaluación Ecográfica del Sistema
Urinario
Los Riñones son visibles desde las
13 SO en el 100% de los casos.
Por ser estructuras isoecogénicas
son difíciles de evaluar durante
el 2º trimestre.
Deben evaluarse en un plano
transversal y horizontal.
La Pelvis se visualiza como una
estructura hipoecogénica.
Los uréteres no deben visualizarse.
Imagen: Radhome1.medipark.net/edo/FetalUS
Evaluación Ecográfica del Sistema
Urinario
Ya en el 3º trimestre pueden
distinguirse otras estructuras
como las Pirámides Renales.
Durante todo el embarazo se
mantiene una relación de 30%
del perímetro abdominal.
Evaluación Ecográfica del Sistema
Urinario
La Vejiga debiera visualizarse
también desde las 13 SO en el
100% de los casos.
Se encuentra entre ambas
arterias umbilicales.
Si no se visualiza se debe
reevaluar esperando su
llenado.
www.obgyn.net/.../OB_2_Normal_3_Vessel_Cord.jpg