CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES DIRIGIDAS AL AUTOEMPLEO (ANUALIDAD 2015) ANEXO V-A) PERÍODO DE JUSTIFICACIÓN VOLUNTARIO RELACIÓN CLASIFICADA DE LOS GASTOS DE LAS ACTIVIDADES SUBVENCIONADAS PLAZO DE PRESENTACIÓN: desde la fecha de notificación de la concesión de la subvención hasta el 31 de agosto de 2015, inclusive. REQUISITOS PARA PRESENTARLO: poder justificar un mínimo de 4 mensualidades de los gastos devengados por la afiliación al Régimen Especial de la Seguridad Social para trabajadores por cuenta propia o autónomos, o a la Mutualidad del Colegio Profesional correspondiente. PERÍODO DE ACTIVIDAD QUE SE JUSTIFICA: a) para los gastos devengados por la afiliación al Régimen Especial de la Seguridad Social para trabajadores por cuenta propia o autónomos, o a la Mutualidad del Colegio Profesional correspondiente: desde la fecha de alta hasta el momento de presentación de la justificación. b) para los gastos asociados a la puesta en marcha y ejecución del proyecto que hayan realizado: desde la declaración censal de alta en el Censo de empresarios, profesionales y retenedores hasta el momento de presentación de la justificación. Apellidos ............................................................................................................................................................................. Nombre .................................................. NIF ....................................... Domicilio ................................................................................................................................................................................................ Código Postal ….................. Municipio ............................................................................................................................................................................................ Teléfono fijo ..................................... Teléfono móvil ..................................... Correo electrónico ………………………..………………………..………………….. DECLARO bajo mi responsabilidad que las actividades realizadas que han sido financiadas con la subvención otorgada por la Excma. Diputación Provincial de Salamanca (con la finalidad de la promoción y el apoyo a los emprendedores y a la creación de nuevas empresas en municipios de la provincia de Salamanca con población inferior a 20.000 habitantes) han dado lugar en este período de justificación a los gastos que se desglosan a continuación, con especificación de sus importes, manifestando la exactitud de los datos reseñados en este impreso. a) Gastos devengados por la afiliación al Régimen Especial de la Seguridad Social para trabajadores por cuenta propia o autónomos, o a la Mutualidad del Colegio Profesional correspondiente: Acreedor/CIF/NIF Descripción del gasto Mes/año Fecha de pago TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS -1- Importe b) Gastos asociados a la puesta en marcha y ejecución del proyecto: - arrendamiento del local donde se ubique el negocio o de las parcelas donde desarrollen su actividad los agricultores a título principal. Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura Importe Importe sin IVA Descripción del gasto Fecha de pago de la factura TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS - suministros: energía eléctrica, agua -incluido alcantarillado y basura- y calefacción. Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura Importe Importe sin IVA Descripción del gasto Fecha de pago de la factura Importe Importe sin IVA Descripción del gasto Fecha de pago de la factura TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS - servicios telefónicos: teléfono e Internet. Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura -2- Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura Importe Importe sin IVA Descripción del gasto Fecha de pago de la factura Importe Importe sin IVA Descripción del gasto Fecha de pago de la factura TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS - mantenimiento de páginas web. Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS - servicios de profesionales independientes: asesoría jurídica, gestoría, gastos notariales y registrales (estos gastos sólo se admitirán si están directamente relacionados con la actividad subvencionada y son indispensables para su adecuada preparación o ejecución). Acreedor/CIF/NIF Número factura Fecha factura Importe Importe sin IVA TOTAL IMPORTE DE LOS GASTOS REALIZADOS -3- Descripción del gasto Fecha de pago de la factura Asimismo, declaro que se aportan en la presente justificación los siguientes documentos: Fotocopia de la declaración censal de alta en el Censo de empresarios, profesionales y retenedores (modelo 036 ó 037, según los casos). Informe de vida laboral. Si es mutualista: certificación del Colegio Profesional acreditativa del alta en dicho Colegio, con indicación de si presupone o no ejercicio de la actividad, y certificación de la Mutualidad del Colegio Profesional, con indicación de los períodos de alta en la misma. Solicitud de alta/modificación de datos del solicitante, en la que figura la confirmación de la entidad bancaria acreditativa de la titularidad de la cuenta en la que se solicita el ingreso de la ayuda (con arreglo al modelo disponible en la siguiente dirección: http://www.lasalina.es/areas/ci/Impresos/Alta-Modificacion%20subvenciones.pdf). Y para que conste, a los efectos de la debida justificación de la subvención concedida a que se hace referencia en este expediente, firmo la presente declaración en _____________________________ a___________de_________________________de dos mil ______. Fdo.- __________________________________ NOTA: las facturas (originales) se presentarán por el orden en que aparecen relacionadas en la presente declaración, con su correspondiente justificante de pago y SIN GRAPAR. Los gastos de arrendamientos deberán acompañarse, además, de fotocopia del respectivo contrato. Con arreglo a lo dispuesto en la Base 3ª sólo si el proyecto empresarial ha dado lugar a la constitución de una entidad -con o sin personalidad jurídica- y varios de sus miembros han sido beneficiarios de la subvención, serán subvencionables los gastos cuya documentación justificativa esté expedida a nombre de dicha entidad, siendo el gasto atribuible a cada uno de los beneficiarios de la subvención el que resulte de la aplicación del porcentaje de participación que tengan en la misma. En este caso, según dispone la Base 10.2.2 de la Convocatoria, se indica quién presenta la documentación original: Nombre y apellidos _____________________________________________ DNI nº __________________________ -4-