XXè Campionat d`Esquí dels Veterinaris VALLNORD (Andorra) del

Full d’inscripció XX CEV 2015
XXè Campionat d’Esquí dels Veterinaris
VALLNORD (Andorra) del 13 al 15 de març de 2015
Dades dels assistents/Datos de los asistentes
Cognoms/Apellidos
DNI
Tfn
Esquia/Esquía
(*Un sol full per habitació/Una sola hoja por habitación)
Nom/Nombre
<6
Edat/Edad
E-MAIL
Si
No
<12
>12
Sense/Sin Forfait
Forfait* dissabte amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Cursa/Carrera
Si
No
Forfait* dissabte SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Lloguer esquis
Alquiler esquís
Alçada/altura
…………….cm
# Bota
Categoria ◊ Or (expert) ◊ Plata (nivell intermig) ◊ Bronze (principiant)
Categoria ◊ Oro (experto) ◊ Plata (nivel intermedio) ◊ Bronce (principiante)
Arròs de Muntanya /Arroz de Montaña Bar Coll de la Botella
Dades dels assistents/Datos de los asistentes*
Cognoms/Apellidos
DNI
Tfn
Esquia/Esquía
Si
No
Cursa/Carrera
Si
No
Nom/Nombre
<6
Edat/Edad
E-MAIL
<12
>12
Sense/Sin Forfait
Forfait* dissabte amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* dissabte SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Lloguer esquis
Alquiler esquís
Alçada/altura
…………….cm
# Bota
Categoria ◊ Or (expert) ◊ Plata (nivell intermig) ◊ Bronze (principiant)
Categoria ◊ Oro (experto) ◊ Plata (nivel intermedio) ◊ Bronce (principiante)
Arròs de Muntanya /Arroz de Montaña Bar Coll de la Botella
Dades dels assistents/Datos de los asistentes*
Cognoms/Apellidos
DNI
Tfn
Esquia/Esquía
Si
No
Cursa/Carrera
Si
No
Nom/Nombre
<6
Edat/Edad
E-MAIL
<12
>12
Sense/Sin Forfait
Forfait* dissabte amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* dissabte SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Lloguer esquis
Alquiler esquís
Alçada/altura
…………….cm
# Bota
Categoria ◊ Or (expert) ◊ Plata (nivell intermig) ◊ Bronze (principiant)
Categoria ◊ Oro (experto) ◊ Plata (nivel intermedio) ◊ Bronce (principiante)
Arròs de Muntanya /Arroz de Montaña Bar Coll de la Botella
Dades dels assistents/Datos de los asistentes*
Cognoms/Apellidos
DNI
Tfn
Esquia/Esquía
Nom/Nombre
<6
Edat/Edad
E-MAIL
Si
No
<12
>12
Sense/Sin Forfait
Forfait* dissabte amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Cursa/Carrera
Si
No
Forfait* dissabte SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS amb Assegurança Voluntària /con Seguro Voluntario
Forfait* 2 DIAS SENSE Assegurança Voluntària /SIN Seguro Voluntario
Lloguer esquis
Alquiler esquís
Alçada/altura
…………….cm
# Bota
Categoria ◊ Or (expert) ◊ Plata (nivell intermig) ◊ Bronze (principiant)
Categoria ◊ Oro (experto) ◊ Plata (nivel intermedio) ◊ Bronce (principiante)
Arròs de Muntanya /Arroz de Montaña Bar Coll de la Botella
Preus-Precios XX CEV
2015.xlsx
Preus/Precios (clickar arxiu/archivo)
Nom de qui fa el pagament/Nombre de quien hace el pago
Forma de pagament/Forma de pago
Tfn i/y email de contacte/contacto
Import abonat i data / Importe abonado y fecha
Habitació / Habitación
Individual
Doble
Efectiu /Efectivo
Triple
Ingrés/ Ingreso C/C
Quadruple / Cuádruple
Rebut COVB
Bressol / Cuna
OBSERVACIONS/OBSERVACIONES: Menú apte per a celíacs/Menú apto para celíacos/as – Al·lèrgia/intoleràncies – Alergia/intolerancias (Especificar…..)El
forfait és gratis per a nens de 0 a 5 anys però s’ha de pagar l’assegurança/ El forfait es gratuito para niños de 0 a 5 però se ha de abonar el seguro)
Número de compte per a fer l’ingrès/ Número de cuenta para hacer el ingreso
IBAN ES25 0081 0391 6300 02012307 Banc Sabadell
Persona de Contacte/contacto COVB Sra.Marta Palau Tel. 93 2112466 (Ext.2) e-mail [email protected]
Av. República Argentina, 23 – 25 08023 Barcelona.
Fax. 932121208