Prestaciones Sanitarias

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Prestaciones Sanitarias
Publicación del concierto suscrito con entidades de seguro para
2014.
23 de diciembre de 2013
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En el BOE de 23 de diciembre de 2013 se ha publicado la Resolución de 20 de diciembre de 2013, de la
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el concierto suscrito con
entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestación de asistencia sanitaria en territorio
nacional a los mutualistas y demás beneficiarios de la misma que hayan optado por recibirla a través de
entidades de seguro, durante el año 2014 y se regula el cambio de entidad prestadora de la asistencia
sanitaria.
Ya están disponibles los Catálogos Provinciales de Proveedores de
las Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria para 2014
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Ya se encuentran disponibles para su consulta, los catálogos provinciales de los proveedores de las entidades
de seguro de Asistencia Sanitaria para 2014.
ADESLAS, ASISA, DKV e IGUALATORIO MÉDICOQUIRÚRGICO DE CANTABRIA suscriben el Concierto de
Asistencia Sanitaria para 2014
20 de diciembre de 2013
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ADESLAS, ASISA, DKV, e IGUALATORIO MÉDICO-QUIRÚRGICO DE CANTABRIA han suscrito
conciertos con esta Mutualidad para el aseguramiento del acceso a la prestación de asistencia sanitaria en
territorio nacional a los mutualistas y demás beneficiarios de la misma que opten por recibirla a través de
entidades de seguro, durante el año 2014.
Prorrogado el Concierto Farmacéutico
26 de diciembre de 2012
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Firma concierto farmacéutico
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Prorrogado en 2013 el Concierto entre MUFACE y el Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos
Firma de la prorrogra del concierto farmacéutico
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* El acuerdo, suscrito en 2010, fija las condiciones para la ejecución de la prestación farmacéutica a través
de las Oficinas de Farmacia
Prestaciones Dentarias (FAQ)
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¿Cómo se pueden solicitar las ayudas dentarias?
Puede solicitar la prestación:
Colchón o colchoneta antiescaras -con o sin compresor- (FAQ)
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Mi madre va a salir del sanatorio y el médico ha indicado que tenemos que ponerle en la cama un
colchón antiescaras. ¿Tiene alguna ayuda?
Si. Puede solicitar la prestación:
Asistencia Sanitaria en el Extranjero
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Mutualistas y sus beneficiarios destinados y residentes en el extranjero.
Concierto de asistencia en el exterior 2016-2017 [pdf versión BOE].
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
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MUFACE facilita la prestación de asistencia sanitaria a los mutualistas y a sus beneficiarios a través de los
Conciertos que suscribe con el Sistema Sanitario Público y con las Entidades de Seguro de Asistencia
Sanitaria.
En estos Conciertos se estipulan los derechos y obligaciones de las partes, así como las modalidades, forma
y condiciones de la prestación de la asistencia de los beneficiaros con derecho a ella.
Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria
Tipo de Prestación:
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
¿De qué se trata?:
Si el mutualista ha optado por Entidades de Seguro, podrá elegir entre una de las siguientes:
ADESLAS
ASISA
DKV
IGUALATORIO DE CANTABRIA
Normativa:
Concierto suscrito entre MUFACE y las Entidades de Seguro para 2016-2017 [pdf versión BOE]
Prestaciones dentarias
Tipo de Prestación:
Complementarias
¿De qué se trata?:
Prestación complementaria de la asistencia sanitaria regulada por la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio y
Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que
se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, consistente en ayudas
económicas baremadas para hacer frente a los gastos de determinadas prótesis y trabajos odontológicos
relacionados en su Anexo II.
La prestación dentaria comprende los siguientes conceptos:
Dentadura completa (superior e inferior)
Dentadura superior/inferior
Pieza, funda o corona (cada una)
Empaste, obturación o reconstrucción (cada uno)
Endodoncia
Implante osteointegrado (compatible con pieza)
Tratamiento de ortodoncia
Delimitación y condiciones de acceso:
Los tratamientos odontológicos incluidas en los Conciertos entre MUFACE y las Entidades de
seguro prestadoras de asistencia sanitaria no podrán dar lugar a las ayudas establecidas en esta Orden.
La solicitud deberá acompañarse de la factura original del odontólogo, estomatólogo o cirujano
maxilofacial que haya efectuado el tratamiento o, en su caso, del protésico dental que haya realizado la
prótesis o aparato de ortodoncia que deberá acompañarse del informe o factura del especialista que
haya realizado el tratamiento.
La factura deberá reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma
deberá figurar el detalle de conceptos y precios así como la constancia del pago o ir acompañada, en
su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.
Quedan excluidas de la prestación las piezas, fundas o coronas, dentaduras y empastes provisionales,
así como cualquier tratamiento reparador sobre la dentición temporal.
Las ayudas para el tratamiento con prótesis dentarias (dentadura: completa, superior, inferior o por
piezas, fundas o coronas) y ortodoncia comprenden tanto las actuaciones clínicas precisas para su
implantación como el coste de la correspondiente prótesis o aparato de ortodoncia.
La ayuda por endodoncia incluye la ayuda por el empaste, obturación o reconstrucción de la pieza
tratada, aunque no se haga constar expresamente en la factura.
La ayuda para implantes osteointegrados sólo se podrá reconocer para un máximo de doce implantes
por cada beneficiario, de forma que los beneficiarios a los que ya se les haya reconocido la
correspondiente a doce implantes no podrán causar nuevas prestaciones por este concepto. Esta ayuda
es compatible con la de piezas siempre que éstas no sean provisionales.
El tratamiento de ortodoncia se concederá sólo en aquellos casos iniciados antes de los 18 años, de una
sola vez y para un único tratamiento. En el supuesto de que el beneficiario haya cumplido los 18 años
en la fecha de la factura, en el informe se deberá acreditar la fecha en la que inició el tratamiento.
Sólo se podrá conceder un máximo de doce ayudas por beneficiario y año natural para cada una de las
prestaciones de pieza, empaste y endodoncia.
Cuantía:
Estas ayudas vienen determinadas en el Anexo II de la Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado.
Dentadura completa (superior e inferior)
200 €
Dentadura superior o inferior
100 €
Pieza, funda o corona
20 €
Empaste, obturación o reconstrucción (cada uno) 10 €
Implante osteointegrado
60 €
Tratamiento de ortodoncia
250 €
Endodoncia
20 €
Beneficiario:
Los mutualistas en alta o situación asimilada y sus beneficiarios.
Plazo de Presentación:
El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribirá a los cinco años, a partir de la fecha de la
factura. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las
causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.
Lugar de Presentación:
Servicios Provinciales u Oficinas Delegadas de MUFACE.
Sede electrónica. (requiere certificado electrónico reconocido)
Documentación:
Modelo de solicitud. (la documentación a aportar es la que se indica en el impreso de solicitud
correspondiente)
Normativa:
Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la
asistencia sanitaria en la MUFACE y se establece el procedimiento de financiación de bombas portátiles de
infusión subcutánea continua de insulina y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de
Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden
APU/2245/2005, de 30 de junio.
Prestaciones oculares
Tipo de Prestación:
Complementarias
¿De qué se trata?:
Prestación complementaria de la asistencia sanitaria regulada por la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio y
Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que
se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, consistente en ayudas
económicas baremadas para hacer frente a los gastos de determinadas lentes y ayudas ópticas relacionados
en su Anexo III.
La prestación ocular comprende los siguientes conceptos:
Gafas (de lejos o cerca).
Gafas bifocales/progresivas.
Sustitución de cristal (de lejos o cerca).
Sustitución de cristal bifocal/progresivo
Lentilla.
Lentillas desechables (ayuda anual).
Lente terapéutica.
Ayudas ópticas para baja visión (microscopios, telescopios, telemicroscopios, lupas y filtros).
Ayudas prismáticas para alteraciones severas de la motilidad ocular.
Delimitación y condiciones de acceso:
En el caso de las gafas y sustitución de cristales sólo se concederá una gafa o la sustitución como
máximo de dos cristales por beneficiario y año natural.
En el caso de las lentillas sólo se concederán como máximo dos lentillas por beneficiario y año
natural. Si las lentillas fueran desechables, la ayuda máxima a conceder por este concepto será de 30
euros por año natural y beneficiario, debiéndose solicitar de una sola vez. Las prestaciones de lentilla
y lentillas desechables serán incompatibles entre sí, aun cuando para cada caso no se supere las
unidades/cantidad máxima financiable por año natural. Estas limitaciones no regirán para lentes
terapéuticas.
En el caso de lentes terapéuticas se requiere informe del especialista en oftalmología con el
diagnóstico y la prescripción, cada vez que solicite la ayuda.
Podrán acceder a las prestaciones para ayudas ópticas para baja visión los beneficiarios que presenten
una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con corrección en el mejor ojo o un campo visual
inferior a 10º desde el punto de vista de fijación. Se requiere para la primera solicitud de esta ayuda
informe del especialista en oftalmología en el que detalle la agudeza visual y, en su caso, el campo
visual. Se concederá un máximo de 360 euros por año natural y beneficiario.
En el caso de las ayudas prismáticas se requiere informe del especialista en oftalmología con el
diagnóstico y la prescripción, cada vez que se solicite la ayuda. Se concederá un máximo de 160 euros
por año natural y beneficiario.
Para todas las prestaciones deberá aportarse factura original del óptico o del establecimiento
autorizado a estos efectos por la administración sanitaria competente para garantizar que se ha
realizado la adaptación individual del producto al paciente. No obstante, para lentes terapéuticas la
factura puede ser emitida por el especialista en oftalmología.
La factura deberá reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma
deberá figurar el detalle de conceptos y precios, así como la constancia del pago o ir acompañada, en
su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.
Para realizar el cómputo de las prestaciones concedidas y la imputación al año se tendrá en cuenta la
fecha de la correspondiente factura.
Cuantía:
Estas ayudas vienen determinadas en el Anexo III de la Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado.
Gafas (de lejos o cerca)
Gafas bifocales/progresivas
Sustitución de cristal (de lejos o cerca)
Sustitución de cristal bifocal/progresivo
Lentilla
Lentillas desechables (ayuda anual)
Lente terapéutica
Ayudas ópticas para baja visión
Ayudas prismáticas para alteraciones severas de motilidad ocular
20 €
30 €
10 €
15 €
20 €
30 €
40 €
180 €
80 €
Beneficiario:
Los mutualistas en alta o situación asimilada y sus beneficiarios.
Plazo de Presentación:
El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribirá a los cinco años, a partir de la fecha de la
factura. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las
causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.
Lugar de Presentación:
Servicios Provinciales u Oficinas Delegadas de MUFACE.
Sede electrónica (requiere certificado electrónico reconocido)
Documentación:
Modelo de solicitud. (la documentación a aportar es la que se indica en el impreso de solicitud
correspondiente)
Normativa:
Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la
asistencia sanitaria en la MUFACE y se establece el procedimiento de financiación de bombas portátiles de
infusión subcutánea continua de insulina y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de
Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden
APU/2245/2005, de 30 de junio.
Impresos Prestaciones Complementarias
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Para poder visualizar correctamente los impresos que figuran a continuación cuyo formato es PDF es
necesario que tenga instalado el programa gratuito Acrobat Reader de Adobe.
Prestaciones Oculares (FAQ)
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¿Qué ayuda puedo solicitar para prótesis oculares?
Los límites de estas ayudas son por beneficiario y facturas correspondientes al año natural. Se pueden
solicitar como máximo:
Talonarios de recetas (FAQ)
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¿Puedo solicitar un talonario de recetas por internet?
Sí, a través de nuestra Sede Electrónica.
Existen tres modalidades de acceso:
Afiliación
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Mutualistas
Beneficiarios
Cotización
Documento de Afiliación
Audífonos (FAQ)
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Me tengo que poner dos audífonos y no sé si puedo pedir alguna ayuda.
Sí. Puede Vd. solicitar prestación:
Asistencia Sanitaria en el Extranjero. Desplazamientos
temporales(FAQ)
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¿Tenemos derecho los beneficiarios de MUFACE a la Tarjeta Sanitaria Europea cuando viajamos a
los países de la Unión Europea?
Si. Los mutualistas y beneficiarios de MUFACE, en sus desplazamientos temporales por el Espacio
Económico Europeo y Suiza, podrán acceder a los servicios públicos de salud de los países que visitan.
Otras prestaciones complementarias
Tipo de Prestación:
Complementarias
¿De qué se trata?:
Prestación complementaria de la asistencia sanitaria regulada por la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio,
consistente en ayudas económicas baremadas para hacer frente a los gastos de determinados dispositivos
relacionados en su Anexo IV y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios
Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de
junio.
La prestación comprende los siguientes conceptos:
Audífono.
Colchón o colchoneta antiescaras (con o sin compresor).
Laringófono.
Delimitación y condiciones de acceso:
La ayuda para audífono prevista en este Anexo será incompatible con la prestación de audífono
prevista en el Catálogo de Material Ortoprotésico (Código 21 45 00). Cuando se prescriba la
adaptación bilateral de audífonos, ambos podrán ser objeto de ayuda.
El período mínimo de renovación ordinaria de las prestaciones de audífono, colchón o colchoneta
antiescaras o laringófono será de veinticuatro meses desde la fecha de la factura.
No se abonaran reparaciones en período de garantía. En el caso de los artículos que precisen algún tipo
de reparación, la cuantía de la ayuda será como máximo el 50% de la ayuda establecida para su
adquisición, acompañando junto con la solicitud el certificado de garantía del producto. Las ayudas
concedidas por este concepto serán tenidas en cuenta a efectos del cómputo de plazos para la
renovación del mismo artículo.
La prescripción deberá ser llevada a cabo por especialista en la materia correspondiente a la patología
que justifique su prescripción y que esté concertado o preste servicios en la entidad a la que se
encuentre adscrito el titular.
La solicitud deberá acompañarse del informe médico con el diagnóstico y la prescripción, así como
con la correspondiente factura original que deberá reunir todos los requisitos legales y reglamentarios
para su validez y en la misma deberá figurar el detalle de conceptos y precios, así como la constancia
del pago o ir acompañada, en su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.
Cuantía:
Estas ayudas vienen determinadas en el Anexo IV de la Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden
APU/2245/2005, de 30 de junio.
Audífono
300 €
Colchón o colchoneta antiescaras (con o sin compresor) 125 €
Laringófono
1.100 €
Beneficiario:
Los mutualistas en alta o situación asimilada y sus beneficiarios.
Plazo de Presentación:
El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribirá a los cinco años, a partir de la fecha de la
factura. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las
causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.
Lugar de Presentación:
Servicios Provinciales u Oficinas Delegadas de MUFACE.
Documentación:
Modelo de solicitud. (la documentación a aportar es la que se indica en el impreso de solicitud
correspondiente)
Normativa:
Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la
asistencia sanitaria en la MUFACE y se establece el procedimiento de financiación de bombas portátiles de
infusión subcutánea continua de insulina y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de
Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden
APU/2245/2005, de 30 de junio.
Atención especializada
Tipo de Prestación:
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
¿De qué se trata?:
La atención especializada incluye las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación
y cuidados, así como aquellas de prevención cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos
especialistas.
La Atención Especializada comprende:
Asistencia especializada en consultas.
Asistencia especializada en hospital de día médico o quirúrgico.
Hospitalización en régimen de internamiento.
Hospitalización domiciliaria.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Para acceder a la asistencia especializada en consulta, el mutualista podrá acudir directamente a cualquier
facultativo especialista que figure en el Catálogo de Proveedores a la que esté adscrito, debiendo presentar
en el momento de la asistencia la Tarjeta Sanitaria de la Entidad.
Para recibir asistencia especializada en régimen de hospitalización, además de la indicación por el médico
especialista concertado, es necesaria la autorización previa de la Entidad.
El mutualista puede consultar en Prestaciones que precisan autorización los procedimientos diagnósticos y
los tratamientos médicos y quirúrgicos que requieren autorización previa por parte de al Entidad.
Normativa:
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
Atención primaria
Tipo de Prestación:
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
¿De qué se trata?:
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención sanitaria y se facilitará por especialistas en
medicina familiar y comunitaria o médicos generalistas, especialistas en pediatría y profesionales de
enfermería, sin menoscabo de la colaboración de otros profesionales.
Comprende:
La asistencia sanitaria a enfermedades agudas y crónicas, a demanda , programada y urgente, tanto en
la consulta como en el domicilio del enfermo.
La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
Los programas preventivos.
Para acceder a la asistencia sanitaria de los profesionales de Atención Primaria, el beneficiario podrá acudir
a cualquier facultativo que figure en el Catálogo de Proveedores a la que esté adscrito, debiendo presentar
siempre la Tarjeta Sanitaria de la Entidad.
En los municipios de menos de 20.000 habitantes, donde exista Convenio Rural, los mutualistas podrán
recibir la asistencia sanitaria a través los Servicios de Atención Primaria de la Red Sanitaria Pública.
Los profesionales de Atención Primaria prestarán su asistencia en el domicilio del paciente, siempre que la
situación clínica así lo requiera, en los casos de pacientes que por razón de su enfermedad no puedan
desplazarse, en pacientes inmovilizados crónicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades
básicas de la vida diaria y en el caso de enfermos terminales.
Normativa:
Asistencia Sanitaria concertada en territorio nacional
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