VARIACIONES ANATÓMICAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES
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56 Parte I • Capítulos Básicos Vena cava Fig. 3-5. Arteriografía con trifurcación de la aorta (renal derecha anómala). Fig. 3.6. Vena cava a la izquierda. Venas renales La vena renal derecha puede ser doble, lo que es raro con la izquierda. La vena renal izquierda puede pasar por detrás de la aorta o de forma anular (Fig. 3-7A y B). VARIACIONES ANATÓMICAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES Arteriales Vena ilíaca común Las venas ilíacas comunes pueden estar duplicadas, una de ellas puede estar ausente, situación en la cual las venas ilíacas interna y externa se unen con la vena ilíaca común contralateral. Las venas ilíacas comunes pueden estar ausentes, caso en el que ocurre la unión de las venas ilíacas internas creando un tronco común que desemboca en unión a las venas ilíacas externas formando entonces la vena cava inferior (Fig. 3-8). Arteria femoral La principal variación de la arteria femoral ocurre cuando su origen está en la arteria ilíaca interna o en la arteria glútea inferior, cuando atraviesa entonces la pelvis y sigue por la parte posterior de la cadera conjuntamente con el nervio isquiático hasta la fosa poplítea. También está descrita su duplicación después del origen de la arteria femoral profunda, cuando retorna normalmente en un único tronco antes del inicio de la arteria poplítea. En algunos casos, tene- A Fig. 3-7. Vena renal. (A) Retroaórtica. (B) Anular. B 3 • Principales Anomalías Anatómicas que Dificultan el Acceso Quirúrgico en el Trauma Vascular 57 A B Fig. 3-8. Vena ilíaca anterior a la arteria ilíaca. Fig. 3-9. Pieza anatómica y detalle quirúrgico de la trifurcación de la arteria poplítea A y B. mos la presencia de un vaso aberrante, originado de la arteria ilíaca externa o de la arteria femoral común, que recorre el lado medial de la cadera, y se anastomosa con la arteria femoral superficial. En algunos casos, la arteria femoral profunda puede tener origen del lado medial o en la cara posterior de la arteria femoral común. Vena poplítea La vena poplítea puede ser doble, en parte o en todo su trayecto, encontrarse entre la arteria y el hueso, o formar un plexo alrededor de la arteria poplítea. Arteria poplítea La arteria poplítea puede originar los troncos de la pierna más proximal o distalmente que lo habitual, siendo la segunda opción más rara. Su división puede ser en arteria tibial anterior y peronea (estando ausente la arteria tibial posterior) o en una trifurcación (Fig. 3-9). Venosas Vena femoral La vena femoral puede estar duplicada en parte o en todo su trayecto, dividiéndose y envolviendo la arteria femoral. Puede penetrar el músculo aductor mayor, y seguir separadamente a la arteria hasta unirse con la vena femoral profunda para formar la vena femoral común. Otra alteración posible es observarla en un trayecto junto al nervio isquiático. Referencia Bibliográfica Bibliografía 4 Principales Vías de Acceso Utilizadas en el Trauma Vascular Rossi Murilo da Silva Carlos José Monteiro de Brito Rita de Cassia Proviett Cury VÍAS DE ACCESO MÁS USADAS EN EL TRAUMA VASCULAR El conocimiento anatómico de una determinada región del cuerpo es un presupuesto en la realización de cualquier vía de acceso a través de los tejidos, dirigidos a los vasos blancos. La complejidad de las ramificaciones vasculares y de sus posibles variaciones anatómicas debería ser considerada en un procedimiento quirúrgico. La disección y exposición de los vasos de forma técnica y segura necesitan de una vía de acceso adecuada, lo que disminuye el trauma quirúrgico. El objetivo de este capítulo es justamente describir las principales vías de acceso utilizadas en el trauma vascular (Fig. 4-1). Los principios técnicos de un acceso quirúrgico se basan en algunos aspectos, tales como los puntos anatómicos de referencia, la posición del paciente y los planos de disección. En determinadas situaciones, como por ejemplo el trauma, podrá haber necesidad de ampliar las incisiones, o asimismo, la realización de accesos combinados. La incisión típica para la exploración cervical del paquete vasculonervioso carotideo es realizada sobre el borde medial del esternocleidomastoideo de forma oblicua, extendiéndose de la incisura yugular (ángulo esternal) hasta el proceso mastoideo (Fig. 4-3). • Posición del paciente: debe ser el decúbito dorsal, con los brazos posicionados a lo largo del cuerpo sobre la mesa qui- Región cervical Carótida y yugular interna La carótida tiene su trayecto en tres regiones anatómicas descritas por Monson et al. (Fig. 4-2). La zona I se extiende desde la base del cuello hasta la línea imaginaria que pasa paralelamente a 1 cm de la línea de la clavícula. La zona II va de la línea imaginaria a 1 cm por encima de la clavícula hasta el ángulo de la mandíbula. La zona III se limita del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. Fig. 4-1. Principales vías de acceso a los vasos.
