Niveles de impulsividad obtenidos en el Test-PI

NIVELES DE IMPULSIVIDAD OBTENIDOS EN EL TEST NAS – PI EN
PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LIMITE
Licda. Maria del Rosario López Zúñiga
RESUMEN
Key Words:
El presente estudio mide y describe los niveles de
impulsividad, obtenidos mediante la aplicación
del NAS – PI (Novaco Anger Scale and provocation Inventiory) en una muestra de usuarios (as)
con diagnóstico de Trastorno de Personalidad
Límite del Hospital Nacional Psiquiátrico.
Anyer, impulsive behavior- NAS- PI- Borderlane
Desorden
INTRODUCCIÓN
El artículo refleja la creación de una investigación
realizada en el Hospital Nacional Psiquiátrico y
que tuvo como requisito la adaptación de un test
psicológico utilizado en el campo Forense y
adaptado al área de psicología clínica, el cual dio
resultados positivos para futuras investigaciones.
La investigación respondió positivamente a la
hipótesis de trabajo. Si bien, no son claramente
significativos los resultados obtenidos, con
respecto a los parámetros estándar del test, se
encontró en todos los casos, puntajes superiores
al nivel de la media establecida, lo que significa
que la muestra fue sensible al test psicológico.
En este artículo se retomaron algunas ideas en
torno a la problemática de la impulsividad en
estos pacientes la cual se refleja en algunas
teorías que se detalla a continuación.
Palabra Clave
Ira, Impulsividad, NAS- PI, Trastorno de Personalidad límite.
El trastorno límite de la personalidad (TPL) fue
incorporado al DSM -III de la American Psychiatric Association en 1980, y 12 años más tarde en
1992, fue adaptada para la décima revisión de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades
(CIE-10 Internacional Statistical Clasidicatión of
Diseases and Related Health Problems, ICD-10)
de la organización Mundial de la salud.
(Gunderson, 2002).
ABSTRACT
The present study describes and measures the
"Levels of obtained impulsive behaviour in the test
of NAS – PI", an instrument of evaluation developed by Raymond W. Novaco, in a graup of
patients with the diagnosis of Borderline Personalidy Disorder of the National Psychiatric Hospital.
Durante el período entre 1975 y 1990, éste diagnóstico creció de forma notable. De todos los
trastornos de la personalidad es el más diagnosticado en la práctica clínica moderna (Loranger
1990; Loranger y cols, 1997). Los sujetos diagnosticados con trastornos de personalidad límite
corresponden aproximadamente al 2-3% de la
población general (Swartz y cols, 1990), casi un
25% de los pacientes hospitalizados y alrededor
de 15% pacientes ambulatorios (Koenigsberg y
cols, 1985).
The results of the research responded positively
to the work hypothesis. Although the obtained
results are not clearly significant, in relation to the
parameters standard of the test, in all the cases,
was founded superior punctuations to the level of
the established average, this found means that
the sample was sensible to the psychological test.
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Gunderson (2002), hace referencia en cuanto a
la impulsividad relacionada con pacientes con
trastorno de personalidad límite.
Además
algunos estudios pusieron de manifiesto que la
impulsividad en pacientes con este diagnóstico
era, hasta cierto punto, distinta, de la observada
en los pacientes maniacos / hipomaniacos o
antisociales por su naturaleza autolesiva.
Aunado a esto la impulsividad de estos pacientes
se considera una disposición temperamental
básica que ha relacionado el trastorno de la
personalidad límite con el trastorno antisocial de
la perso- nalidad. (Gunderson 2002).
impulsivos y su respectivo riesgo de reincidencia.
MATERIAL Y METODOS
La población sujeta de investigación que se
incluyó en el estudio fueron 22 personas diagnosticadas con el Trastorno de Personalidad Límite
que al momento del estudio estaban internados
y otros asistían a la Consulta Ambulatoria del
mismo centro hospitalario.
Fue una muestra Aleatoria y se tomaron de los
diferentes servicios del Hospital Nacional
Psiquiátrico: entre ellos Pabellón 1 de mujeres,
Pabellón 1 hombres. El servicio de Emergencias
Servicio de Adolescentes y Consulta Externa.
Los antecedentes sobre la definición
de
Trastorno de Personalidad Límite, enmarca
como datos de prevalencia, que el 2% de la
población general padece de este trastorno; en el
ámbito de la salud mental un 10% y en el
contexto psiquiátrico un 20%, (D.S.M IV TR,
2004). a raíz de estos resultados surge la
inquietud de elaborar un proyecto psicológico
desde el ámbito forense, y adapatado a la parte
clínica, el cual se propone como objetivo desarrollar, explicar y sintetizar a través de un test
psicológico las conductas de impulsividad y de
agresividad presentadas por las personas que
son diagnosticadas con trastorno de personalidad límite.
El proceso de selección de los pacientes se llevó
a cabo a partir del listado de usuarios (as) facilitado por la enfermera Jefe de cada Pabellón.
Una vez identificados los pacientes diagnosticados con este trastorno, se realizó una revisión de
cada uno de los expedientes clínicos de las
personas seleccionadas con la ayuda del Jefe del
Servicio de Archivo y se construyó un diagnóstico
que reflejaba las características básicas de esta
población.
Realizado este proceso se procedió a contactar
personalmente a los sujetos seleccionados para
informar el objetivo de la investigación y solicitar
su participación en la misma.
Como se ha señalado los pacientes que sufren
este trastorno de personalidad poseen poca
respuesta a los procesos psicoterapéuticos,
razón por la cual la investigación en este tema de
la valoración de la impulsividad y el enojo, cobra
más sentido en el estudio de la sintomatología
particular. Sus manifestaciones cognitivas,
conductuales y patrones de reacción fisiológica
son importantes, no sólo referidos al análisis
etiológico del problema, sino fundamentalmente
en este caso, desde una perspectiva psicológica
forense, a la identificación de posibles riesgos de
agresión y autoagresión.
Posteriormente se procedió a entregar y comentar el Consentimiento Informado según normas
del centro médico.
TIPO DE ESTUDIO
La metodología utilizada en esta investigación es
de tipo bibliográfica y descriptiva, por considerarse la más adecuada para el presente
trabajo. Esta tiene como propósito describir situaciones, eventos y hechos. Esto es, decir cómo es
y cómo se manifiesta determinado fenómeno.
Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades, las características y los perfiles
importantes de personas, grupos, comunidades
Todos estos son temas determinantes con el fin
de establecer un plan terapéutico viable y
ajustado a las limitaciones y a los recursos de los
pacientes, en el ámbito clínico y a la identificación
de la hipótesis sobre los patrones disfuncionales
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Además ha sido utilizado como herramienta la
cual consta de dos partes: la primera es NAS; y
tiene sesenta ítemes; la segunda parte es el PI y
posee
veinticinco, además, el test evalúa
diferentes aspectos y estos a su vez, comprenden varios apartados, tales como: el área (COG–
COGNITIVA) y sus apartados a saber son: justificación, rumiación, hostilidad, sospecha o
desconfianza. el área del enojo o (ARO –
AROUSAL); consta de cuatro apartados: la intensidad, la duración, la tensión somática, la irritabilidad. el área de las manifestaciones conductuales
o (BEH-BEHAVIOR); y sus apartados son: la
reacción impulsiva, la agresión verbal, el
enfrentamiento físico y la expresión indirecta y el
área de la regulación o (REG-REGULACIÓN)
sus apartados son: hacer frente a lo cognitivo,
calmar la activación y el control conductual.
o cualquier otro fenómeno que se someta a un
análisis. (Danhke, 1989)
El enfoque descriptivo se centra en recolectar
datos, de esta manera fue posible la construcción
de conocimientos por medio de la participación
de los sujetos de investigación basado en un
registro detallado de todos los acontecimientos
ocurridos en su historia de vida para llegar a un
análisis minucioso de la información a través de
un test psicológico lo que permitió con la mayor
precisión posible. Sampiere (2003).
Por otra parte se utilizó la información encontrada
en las fuentes bibliográficas, extraídas de las
bibliotecas, de Internet y otros medios como: las
experiencias de los expertos especializados en
trabajos con adultos quienes presentan conductas impulsivas, especialmente, pacientes diagnosticados con el Trastorno de Personalidad
Límite,
Para la construcción del marco teórico se realizó
una investigación exhaustiva en diferentes
centros, los cuales manejan material referente al
tema de los Trastornos de Personalidad Límite.
Además se analizó bibliografía correspondiente
al tema en: Biblioteca Hospital Nacional
Psiquiátrico, documentación proporcionada por
el profesor, sobre el área forense o legal del
tema, Universidad de Costa Rica, Biblioteca
Monseñor Troyo Calderón de la Universidad
Católica de Costa Rica. Y algunas entrevistas
sobre médico Legal; también a través de cierta
información presente en los medios tecnológicos
(internet).
INSTRUMENTO
Para los propósitos del estudio se utilizó el Test
NAS-PI. Por su siglas en inglés sustraídas del
original “Novaco Anger Scale and Provocation
Inventory”. Esta escala o test realiza una evaluación del enojo o inventario de provocación, elaborada por un reconocido autor estadounidense,
en temas de manejo del enojo y la impulsividad,
tanto en los ámbitos forenses como en los
clínicos. Este es el Ph.D. Raymond W. Novaco,
del cual se encuentran detalladas referencias en
el marco teórico (Novaco, 2003).
Los criterios de inclusión para el material bibliográfico
La parte teórica se centró en las definiciones y
características de la impulsividad, propias del
Trastorno de Personalidad Límite.
Se tomó en cuenta el material bibliográfico
encontrado en los diferentes entes, que abarca el
período comprendido entre los años 1995 y 2005,
también se tomó en cuenta los textos clásicos
relacionados con el tema de años anteriores a
1995.
EL instrumento desarrollado en las versiones
más recientes ha obtenido niveles de confiabilidad interna general de 0.94 y 0.95, lo anterior
indica las virtudes del instrumento para la investigación científica, pues la literatura internacionalmente válida, refiere a parámetros entre 0.70 y
0.80. (Judjonssom & Haward, 2002; Cohen &
Swerdlik, 2001; Anastasi, 1998).
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Esta área consta de cuatro apartados:
Los criterios de exclusión para los términos
bibliográficos
Justificación:
Rumiación
Hostilidad
Sospecha o desconfianza
No se tomó en cuenta las informaciones relativas
a otros tipos de manifestaciones o dificultades, no
referidas directamente a las conductas impulsivas o autolesivas de estos pacientes.
Esta área revela en cuanto al test psicológico,
que en los datos generales de los sujetos en
estudio, el promedio obtenido de la muestra
NAS-PI es de 33.23; pasándose de la media
(29.1), lo que indica que se desvía del estándar
una puntuación. Lo anterior significa que el área
cognitiva es sensible a la percepción de la
persona, es decir, de acuerdo al test los eventos
foráneos se perciben de una forma muy particular o automatizada.
En el marco teórico, no se tomó en cuenta otras
corrientes epistemológicas de la psicología legal
en conductas de impulsividad, que no sean
aquellas derivadas específicamente, sobre las
conductas agresivas, dadas las características
del proyecto propuesto.
RESULTADOS Y DISCUSIONES
En cuanto a la interpretación general de los test
psicológicos los gráficos, ver (Anexo # 1-2)
muestran que el problema planteado en la investigación ¿Poseen los pacientes con trastornos de
personalidad límite internos en el Hospital Nacional Psiquiátrico, altos niveles de impulsividad
según la evaluación obtenida en la aplicación del
test “NAS-PI”, es positiva. Esta prueba llegó a
comprobarse, pues la misma resultó sensible a
estos pacientes, sin embargo pensando en el
contexto de la evaluación, los usuarios están en
crisis lo cual, se espera a menor inhibición según
avance el tiempo de recuperación, implicando
que los resultados no logran demostrar con
claridad la desviación, pero sí se denota una
desviación en el total de la media.
Activación del
AROUSAL)
enojo:
ÁREA
(ARO
–
Esto significa activación fisiológica de los sistemas nervioso, cardiovascular, endocrino, límbico
y músculo- esquelético. Asociado a eventos
traumáticos o conductas agresivas.
Abarca cuatro apartados:
Intensidad
Duración
Tensión somática
Irritabilidad
Con respecto a esta área de (ARO- AROUSAL),
el promedio obtenido de la muestra es de 34.00,
elevándose de la media (28.2), una puntuación
hacia arriba. Estos datos significan que las
personas que participaron en la investigación
fueron sensibles a presentar una predisposición
al aumento de los eventos que molestan y
predisponen el enojo, además a reaccionar con
conductas agresivas.
Seguidamente se presenta una breve explicación
de las áreas del test NAS- PI obtenida en estos
pacientes en investigación.
Cognición de las experiencias del enojo
ÁREA (COG- COGNITIVA)
El enojo significa o implica la función particular de
cómo percibe y procesa el individuo los eventos
foráneos. En esta área la percepción es
intrínseca y a veces ocurre como un proceso
automatizado.
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Las manifestaciones conductuales de enojo
ÁREA (BEH- BEHAVIOR).
Implica la intención de reaccionar con conductas
de antagonismo, enfrentamiento, y destrucción
ante fuentes de provocación.
la persona inhibe o regula las cogniciones, reacciones y conductas de expresión del enojo son
similares a lo esperado en la muestra normativa
del test. Es importante anotar que estas puntuaciones no concuerdan con lo esperado para un
período de crisis, lo cual llama la atención.
Cuenta con cuatro apartados:
La puntuación de NAS
Los sesenta ítems describen aspectos psicológicos de las experiencias, sentimientos e
inclinaciones respecto al enojo (Novaco, 2003).
Reacción impulsiva.
Agresión verbal
Enfrentamiento físico.
Expresión indirecta.
Se forma de la suma de las subescalas de cogniciones que engendran enojo, activación del enojo
y manifestaciones conductuales de enojo.
De los 22 pacientes investigados en el test
psicológico NAS-PI; en el área (BEH- BEHAVIOR) presentan un promedio de 32.05; desviándose de la media estandarizada (26.7) hacia
arriba una desviación estándar. Aspecto que
denota que la prueba fue sensible a la reacción
del participante y además, significa que la
persona está propensa a reaccionar ante las
conductas antagonistas, ante el enfrentamiento,
la destrucción y ante las fuentes provocadoras
del enojo.
Regulación
del
REULACIÓN)
enojo.
ÁREA
El promedio de la muestra para los sujetos que
se les aplicó el NAS dio un total de 83.9, menor
al promedio establecido (97.36), desviándose de
la media estandarizada menos de una
puntuación estándar. Esto significa que la puntuación se mantuvo en el promedio, es decir, la
persona puede lograr un equilibrio emocional
estable o manejar sus conductas impulsivas en
un ambiente controlado o con el soporte de
consulta ambulatoria.
(REG-
La Puntuación Pi
Los ítems proporcionan un índice de la intensidad
con que experimentan las situaciones que provocan enojo, y además, ayudan a superar parte de
la resistencia que se da al revelar situaciones
problemáticas de enojo y provee de un marco
menos amenazador para buscar tratamiento
psicológico para el manejo del mismo o la impulsividad con que reaccionan estos.
Los reguladores del enojo presentan la capacidad del manejo del enojo en las tres subescalas
de NAS. Implica la capacidad para calmarse,
controlarse y dirigir los impulsos de enojo hacia
formas más constructivas.
Cuenta con tres apartados:
Hace frente a lo cognitivo.
Calma la activación.
Control conductual.
El promedio total para PI, obtenido de la muestra
de los pacientes; fue de 67.32; pasándose del
promedio (63.7), menos de una puntuación. Esto
significa que aunque la desviación estándar en
las diferentes áreas revele diferencias significativas, en el PI se mantuvo el promedio quedando
claro que la persona puede llegar a estabilizarse
emocionalmente.
En cuanto al aspecto de la regulación, el promedio obtenido de la muestra en estudio es de
24.91; siendo muy similar al promedio establecido en el test, (25.3). Lo anterior indica que el
factor regulación implica las destrezas de cómo
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Conclusiones, Recomendaciones y Bibliografía
trastornos de personalidad limite, con el objetivo
de evitar intentos suicidas en dicha población y
así ampliar el conocimiento en el proceso y a la
vez, analizar las acciones ya realizadas, estableciendo propuestas con mejores experiencias
para los investigadores.
Este proyecto de investigación nació como
respuesta para obtener la información pertinente
sobre los niveles de la impulsividad en pacientes
con trastornos de la personalidad limite y ante la
necesidad de vincular dos áreas: él área clínica y
la psicológica forense sumamente importantes
en relación a esta población ya que comparten
criterios relacionados entre sí. Además el fenómeno en estudio cumple rasgos o criterios para
ambas áreas. Este aspecto, en ocasiones discutido en el ámbito de la justicia, pero hoy si no
resulta, en cierta medida superado, es de acuñamiento jurídico, pero de soporte médico biológico
y fundamentalmente psiquiátrico en tanto que
nace en la normalidad del sujeto, al que se presupone imputable en tanto no se demuestre lo
contrario. (Salvador Ros Montalbán, 2004)
De acuerdo con los datos obtenidos de la muestra analizada, el test refleja una realidad palpable
con tendencias impulsivas y de enojo en esta
población. Según Gunderson (2001), “el diagnóstico lleva asociado una gran especificidad en
términos de tratamiento, pero requiere de un alto
grado de experiencias para proporcionarlo de
forma adecuada”. Por lo tanto es importante
crear o analizar los instrumentos indicados para
apoyar y que ayuden en el ámbito clínico especialmente, al personal a cargo.
Uno de los logros obtenidos en la investigación
consistió en establecer una empatía con los
sujetos en el ámbito propio de cada sesión, esto
permitió a los protagonistas de este proyecto,
que fuera paulatinamente acrecentando su confianza y apertura hacia la investigadora, revelando
información, no solo en los tests psicológicos
sino también, con la profesional a cargo, eso
favoreció la recolección de datos ampliando el
conocimiento, acerca de la historia de vida de los
usuarios.
Por otra parte, este es uno de los trastornos de la
personalidad que menos ha respondido a la terapia, razones por lo cual se debe desarrollar o
ampliar los conocimientos tendientes a permitir
mayores técnicas para abordar a los sujetos con
trastorno de personalidad límite, Por otra parte,
es importante potencializar sus fortalezas para
afrontar las adversidades. Por lo tanto si el test
dio buen resultado durante la investigación es
importante tomar en cuenta su utilidad en dicha
población
En Costa Rica, existen una serie de estereotipos
y estigmas, hacia las personas que padecen
una enfermedad mental y sobre todo, si se trata
de un trastorno crónico. Es cierto que estos
usuarios por el trastorno producido, tienden a ser
agresivos e incluso violentos, pues ya que la principal característica de esta personalidad consiste
en “la intensidad y la variabilidad de los estados
de ánimo o tienden a experimentar largos períodos de abatimiento y desilusión interrumpida
ocasionalmente por breves episodios de irritabilidad” (Millon 1998). Sin embargo, lo anterior no
indica que no se pueda establecer una relación o
comunicación con ellos, son personas con capacidades, fortalezas y limitaciones al igual que el
resto de nosotros, poseen mucha necesidad de
ser escuchados, apoyados, tratados como seres
El trastorno límite posee gran incidencia, además
se conoce poco sobre la evaluación sistemática
de los contenidos acerca de la magnitud de la
impulsividad y el enojo en esta población en estudio. Por otra parte, y sustentado en la revisión
bibliográfica y otros, se puede afirmar que no
existe ninguna investigación ligada al tema del
trastorno de la personalidad límite (TPL), con la
psicología forense. En la práctica, esto no
significa que este sea el criterio manejado, sino
fundamentalmente, desde una perspectiva
intrahospitalaria, dicho proyecto ha ofrecido argumentos útiles con el fin de identificar qué tipos de
indicadores de riesgo se deben tomar en cuenta
en relación con la impulsividad en los sujetos con
20
RECOMENDACIONES
humanos y sobre todo, que alguien les explique
cuál es su problema y que les aclaren por qué
ellos actúan de distinto modo.
Esta investigación ha permitido reunir una serie
de elementos importantes para el desarrollo del
ámbito clínico, desde una visión de la psicología
forense. La mayor tarea del proyecto implica la
recolección de los datos a través de un test
psicológico, de tal forma que profesionales del
área clínica cuenten con elementos tendientes a
afrontar con claridad la situación de niveles de la
impulsividad en pacientes con trastorno de la
personalidad límite y a la vez resulta suficientemente claro y flexible como para poder acceder a
cada uno de los participantes involucradas.
El test psicológico permitió describir los niveles
de impulsividad en los pacientes del Hospital
Nacional Psiquiátrico, con trastornos de
personalidad límite a través de un test psicológico
utilizado en el ámbito psicológico forense, factor
que es probado en el análisis de los mismos, y
como resultado de la muestra de manera significativa, se obtuvieron datos importantes referentes al promedio establecido. Esto significa que
en el promedio estandarizado de estos pacientes,
ellos tienden a manejar rasgos de impulsividad y
enojo, eso provoca que en las diferentes áreas
cognitiva, fisiológica y conductual se alteren y
reflejen ciertos indicadores de riesgo de violencia. Sin embargo, en cuanto a la regulación, se
mantuvo de manera significativa, lo anterior
señala que existe un factor en dicha población
que orienta la capacidad, con el fin de calmar y
controlar, además de dirigir los impulsos de
enojo, hacia formas más constructivas.
Es importante dar a conocer los resultados al
personal encargado de las diferentes entidades
del Hospital Nacional Psiquiátrico, con el fin de
introducir en el ámbito clínico una herramienta
que sirva para medir la impulsividad en los pacientes con trastornos de personalidad límite, y de
este modo evitar intentos de auto agresión, o
eliminación en la población estudiada.
Dado que la impulsividad y la agresividad se
encuentran asociadas a otras situaciones y
conductas descritas, el terapeuta debe considerar y tratar dichos factores, según los instrumentos confiables, con el objetivo de lograr los
indicadores de éxito adecuados, frente a la
problemática existente.
El enfoque cualitativo posibilitó un acercamiento
a la realidad de los sujetos portadores del
trastorno de personalidad límite; rescatando sus
percepciones, sentimientos, formas de pensar,
actitudes; recursos personales y ambientales.
El proceso de la investigación requirió de esfuerzos continuos por plantear y replantear la teoría a
la realidad con el fin de probar lo que en un inicio
se planteó sobre el fenómeno en estudio;
además la principal fortaleza fue la flexibilidad,
tanto de parte de profesionales como de los sujetos en estudio; lo que hizo posible hacer los
ajustes necesarios a lo que iba surgiendo. De
manera que la investigación resultara satisfactoriamente.
Se vio la necesidad de estructurar programas de
tratamiento e instrumentos de medición específicos, que sirvan para orientar a los profesionales.
Aunque en la realidad, algunos terapeutas han
creado procedimientos para el tratamiento de
enfermedades mentales específicamente, el
Trastornos de Personalidad Límite. Sin embargo
se carece de sistemas estructurados y organizados; los cuales sirvan como soporte a los
psicólogos y los estudiantes avanzados; o bien
los que se han creado han tenido una difusión
limitada, esto se evidencia en las terapias para
los pacientes que presentan el diagnóstico de
Trastornos Límite, pues estas han dado poco
resultado.
En cuanto a la relación de los participantes, se
denota una gran necesidad de afecto, aspecto
que los hace vulnerables a afrontar las diferentes
situaciones de la vida y siempre estar dependiendo de alguien que los apoye y oriente en
cuanto a la toma de decisiones.
21
Bibliografía
Es importante la participación de los psicólogos
forenses en los centros clínicos, especialmente
en el Hospital Nacional Psiquiátrico para futuras
evaluaciones de los pacientes quienes padecen
el trastorno de personalidad límite, así como
otros sujetos con enfermedades mentales y que
presentan conductas delictivas y suicidas.
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Se debe llamar la atención sobre el papel preventivo en la salud de los pacientes, pues el profesional a cargo de las personas con una enfermedad mental; debe estar siempre ampliando sus
conocimientos en los diferentes campos, con el
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En cuanto al aporte Psicológico de la
investigación lo más importante sería el compartir
diferentes criterios con miras a un futuro, además
ir ampliando el conocimiento y abriendo caminos
para dar mejor calidad de vida especialmente en
el área clínica a pacientes diagnosticados con un
trastorno.
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Se recomienda la participación de las diferentes
disciplinas, especialmente la psicología forense
en el ámbito clínico específicamente, del Hospital
Nacional Psiquiátrico, con el fin de aumentar el
conocimiento para la resolución y aplicación del
test psicológico NAS-PI, o las técnicas pertinentes en los pacientes con altos niveles de
impulsividad.
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