INTERVENCION TERAPEUTICA PERSPECTIVA PSICOANALITICA

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HUMANIDADES
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Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2
INTERVENCION TERAPEUTICA
PERSPECTIVA PSICOANALITICA: la terapia para Freud tenía dos
objetivos, el primero reunir información válida que confirmara su teoría
y el segundo ayudar a sus pacientes.
El objetivo de la terapia psicoanalítica es develar los recuerdos
reprimidos por medio de la asociación libre y el análisis de los sueños.
Una vez los contenidos inconscientes se hacen conscientes, se fortalece
el ego haciéndolo cada vez más independiente del superego, lo que
produce una apropiación de nuevas partes del ello, y con esto la
recuperación del paciente. En síntesis, el conflicto se resuelve cuando lo
inconsciente se hace consciente (Feist y Feist, 2007).
Asociación libre: En este tipo de terapia se le pide a los pacientes que
hablen libremente sobre los pensamientos que llegan a su mente, sin
importar que sean ilógicos, desordenados, indecentes, repugnantes,
fuera de convenciones sociales o irrelevantes. Se busca, a partir de una
idea consciente, hasta llegar a los contenidos inconscientes.
Para que el tratamiento sea efectivo, la libido que antes soportaba el
síntoma neurótico debe ponerse al servicio del ego, para esto se pasa
por dos etapas: la primera es obligar a la libido a que pase del síntoma
a la transferencia; la segunda etapa es liberar la libido de la
transferencia donde ha quedado concentrada temporalmente.
La transferencia se entiende como los sentimientos inapropiados ya
sean positivos o negativos que el paciente desarrolla hacia su terapeuta
durante el tratamiento (Liebert y Langenbach 2000). La transferencia
puede ser positiva cuando el paciente revive sus experiencias de la
infancia en el entorno seguro de la terapia, permitiendo un avance
importante en el tratamiento, o puede ser negativa, cuando se generan
sentimientos de hostilidad contra el terapeuta, quien debe identificarlos
y explicarlos al paciente para evitar la resistencia al tratamiento.
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Un concepto importante es el de resistencia que se entiende como
cualquier cosa que obstaculiza el progreso de la terapia ya sea de forma
consciente
o inconsciente (Strean, 1985). Cuando la resistencia es consciente los
pacientes están al tanto de su comportamiento, pero cuando es
inconsciente el paciente no se da cuenta de que rechaza la terapia.
Análisis de los sueños: El objetivo de Freud en el análisis de los
sueños es convertir los contenidos explícitos, que son los significados
superficiales de cada uno de los elementos presentes en el sueño, en
contenidos latentes, que son los materiales o significados inconscientes.
Para Freud el objetivo de la mayoría de los sueños es cumplir los
deseos. Algunos de estos deseos son explícitos, pero otros son latentes
y deben develarse por medio de la interpretación de los sueños.
Los sueños se forman en el inconsciente e intentan pasar al consciente,
pero no lo pueden hacer por la censura. Por lo tanto deben camuflar sus
contenidos de dos formas. La primera es la condensación que refleja que
el contenido explícito no es tan extenso como el contenido latente, lo
que significa que el material inconsciente se ha resumido antes de pasar
al nivel explícito. La segunda es el desplazamiento, que sucede cuando
una imagen del sueño es sustituida por otra que se parece remotamente
a ella (Feist y Feist, 2007).
El proceso general de la terapia para Freud tiene varios pasos. El
primero: el terapeuta escucha al paciente en el proceso de asociaciones
libres o del contenido de sus sueños. El segundo: el paciente opone
resistencia al tratamiento. El tercero: El terapeuta hace las
interpretaciones necesarias. El cuarto: Se superan las resistencias por
parte del paciente. Y el quinto: el paciente hace el insight que es la
experiencia emocional de aceptación gradual de las interpretaciones de
los contenidos inconscientes que lleva a la cura.
Dentro de las limitantes a las terapias psicoanalíticas se encuentran: El
prolongado periodo de tiempo que se requiere para el tratamiento
(varios años); No todos los recuerdos del pasado deben ingresar al
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consciente; El tratamiento no es eficaz cuando se trata de psicosis; y
que el paciente después de curado puede desarrollar otros problemas.
PERSPECTIVAS NEOPSICOANALITICAS: Los autores de las teorías
postfreudianas han realizado cambios y adaptaciones del modelo
terapéutico original, producto de sus propias investigaciones y
experiencias. Una de las adaptaciones más comunes es hacer más
flexible y amplio el análisis freudiano, incluyendo elementos y etapas de
la vida descartadas por el psicoanálisis. Las teorías neopsicoanalíticas
dan importancia tanto al pasado como al presente del sujeto, y
consideran que es tan importante estudiar el funcionamiento del
paciente como la situación o conducta que lo lleva a la terapia.
Terapia en el contexto de la psicología individual de Adler: Para
Adler la psicopatología es el producto de sentimientos de inferioridad y
una adaptación e interés social poco desarrollado. Por esta razón la
psicoterapia de Adler busca reducir los sentimientos de inferioridad y
estimular el interés social.
Para Adler todas las personas son capaces de lograr cualquier cosa, y
las únicas limitaciones provienen de la herencia genética, por lo tanto, lo
importante no es el medio social en sí mismo sino la forma en que el
individuo lo percibe e interactúa con él.
Cuando Adler trabajaba con niños que presentaban problemas, los
trataba en presencia de los padres, profesores y médicos, haciendo
entender así, tanto a los niños como a las familias, que el problema de
un niño no es solo de él, sino que es de todos. De esta forma también
lograba que el niño sintiera que hacía parte de una sociedad.
A diferencia de la terapia freudiana, la terapia de Adler era directiva,
aunque permitía que el paciente se expresara con libertad manteniendo
una relación cordial, adoptando el papel de amable compañero.
Dentro de los elementos importantes de la terapia de Adler están: La
constelación familiar se trata de establecer los patrones estructurales
y de funcionamiento de la familia, indagar sobre los miembros de la
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misma, el papel que desempeñan y las relaciones que mantienen. Los
primeros recuerdos: Para conocer
mejor la personalidad de su
paciente Adler le pedía que hablara acerca de los primeros recuerdos
que tenía, considerándolos importantes para establecer el estilo de vida,
mas no como causa de la conducta por la cual consultaba el paciente. Y
Los sueños: Cuyo análisis permitiría al terapeuta conocer la forma en
que el paciente percibe e interpreta la vida.
Terapia interpersonal – TIP (Sack Sullivan): Este modelo está
fundamentado en la terapia de las relaciones objetales, y considera que
lo primordial es entender las expectativas que el paciente tiene sobre sí
mismo y sobre los otros, dentro de una relación social. El objetivo de la
terapia es modificar las relaciones sociales reales para reducir los
síntomas.
Esta terapia ha demostrado ser bastante eficaz en el tratamiento de la
depresión exógena (Liebert y Langenbach 2000). Sullivan explica su
eficacia desde el siguiente punto de vista: cuando una persona entra en
un estado depresivo exógeno, recibe el apoyo del entorno, pero cuando
esta situación perdura en el tiempo, el medio se torna hostil
produciendo un aislamiento del paciente y, por ende, un aumento en el
síntoma. Si el terapeuta logra modificar la forma en que el paciente se
relaciona con el medio, cambiará la respuesta del entorno disminuyendo
el síntoma en el paciente.
Psicoterapia en la teoría holístico dinámica de Maslow: El objeto
de esta terapia es que las personas adopten valores como la verdad, la
justicia, la bondad y la sencillez, que pertenecen a las individuos
autorrealizados (Feist y Feist, 2007).
Para lograr autorrealizarse, los paciente deben romper sus relaciones de
dependencia con los demás, de modo que empiecen a crecer de manera
independiente hacia un estado mejor de enriquecimiento espiritual.
Los objetivos de la terapia se establecen en relación al nivel en el que se
encuentra la persona dentro de la jerarquía de las necesidades. Cuando
alguien no ha satisfecho sus necesidades básicas, es poco probable que
esté interesado en realizar psicoterapia.
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Las personas que desean terapia por lo general se encuentran
satisfechas en los dos primeros niveles, y lo que buscan es suplir sus
necesidades de amor y pertenencia, por lo tanto, es labor del terapeuta
hacer de la psicoterapia un proceso interpersonal afectuoso que
satisfaga estas necesidades del cliente.
Maslow afirma que una relación equilibrada cliente - terapeuta es la
mejor “medicina psicológica”, si esta relación es satisfactoria, el cliente
replicará lo sucedido con el resto de las personas que conoce (Feist y
Feist, 2007).
Terapia centrada en el cliente de Rogers: El nombre de esta terapia
ha cambiado desde su planteamiento, primero se le llamó terapia
centrada en el paciente, luego terapia centrada en la persona, y
finalmente terapia centrada en el cliente. El cambio de nombre se debe
a la implicación que tiene la palabra “paciente” esto quiere decir que es
un sujeto pasivo (que espera) ser cambiado por la terapia, mientras que
al tratarlo como persona o cliente se le da un rol activo y de
responsabilidad dentro del tratamiento.
La terapia busca que el terapeuta y el cliente lleguen a un nivel de
entendimiento, en el cual el primero pueda comprender y estar en
contacto con los sentimientos, emociones y percepciones del segundo,
buscando que éste sea responsable de ejecutar los cambios necesarios
para enfrentar los problemas que lo llevaron a la terapia (Bozart y
Brodey, 1970).
Para que se lleve a cabo una terapia productiva y eficaz, el terapeuta
debe garantizar tres condiciones:
Congruencia del terapeuta: Para Rogers la primera condición
necesaria y suficiente para lograr el cambio
terapéutico es la
congruencia del terapeuta. La congruencia se presenta cuando “las
experiencias organísmicas de una persona corresponden con una
consciencia de las mismas y una capacidad y disposición para expresar
abiertamente los sentimientos” (Roger, 1980 citado por Feist y Feist,
2007). Ser congruente es ser auténtico, no solo en el momento del
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tratamiento, sino que los valores y cualidades que se muestran en la
terapia sean genuinos y rijan la vida del terapeuta.
Un terapeuta es congruente cuando no es estático, es decir que, aunque
está expuesto a las mismas situaciones de cualquier persona, aprende y
acepta estas experiencias en su consciencia, lo que a la larga lo lleva a
crecer psicológicamente. Este tipo de personas se muestran como son,
sin máscaras y sin tratar de fingir sus emociones ni sus gustos.
Como la congruencia implica sentimientos, consciencia y expresión, la
incongruencia se presenta cuando alguno de estos tres elementos no es
coherente con los contenidos o los momentos de los otros dos, por
ejemplo: cuando alguien se siente enfadado y expresa ese enfado pero
no es consciente de él (Feist y Feist, 2007).
Para Rogers el terapeuta debe comunicar sus sentimientos al cliente, así
estos sean negativos, ya que el tratar de esconderlos es deshonesto y
genera desconfianza en la persona.
Comprensión empática: El terapeuta debe esforzarse por ver al
cliente en su marco interno de referencia para que este sienta que se
perciben sus sentimientos y emociones de manera correcta. Para Rogers
la empatía es el elemento más importante dentro de la terapia, ya que
permite impulsar el cambio de la personalidad (Liebert y Spiegler,
2000).
Rogers entiende la empatía como el proceso de experimentar lo que
siente la otra persona desde la óptica de esa persona, podría decirse
que es “ponerse en los zapatos del otro” (Cáseras, 2001).
Dentro de la empatía también se debe mostrar una valoración positiva
incondicional hacia el cliente, es decir, que la persona en ningún
momento se sienta juzgada, o que aquello expresado cambie la
disposición del terapeuta hacia él. Este debe actuar como un padre con
su hijo al cual ama a pesar de que cometa errores.
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El proceso: Cuando las condiciones de congruencia, de valoración
positiva y empatía han sido parte del proceso terapéutico, se activará un
cambio en la personalidad del cliente. Para Rogers existen unas
constantes en el proceso de toda terapia a las que llamó fases del
cambio terapéutico:
Fase 1: El cliente no tiene disposición para la terapia y no desea
comunicar sus emociones y percepciones al terapeuta, no reconoce
tener un problema.
Fase 2: El cliente mejora su disposición para hablar, maneja sus
sentimientos como objetos externos, y aún no reconoce tener un
problema.
Fase 3: El cliente habla con más libertad de si mismo pero se
experimenta como objeto, se niega a aceptar sus emociones y percibe
vagamente que es parte del problema.
Fase 4: Pueden hablar de sus sentimientos profundos pero no de los
actuales, niega y distorsiona las experiencias, siente que son en parte
responsables de sus problemas. Inicia una tímida participación en la
terapia.
Fase 5: Ya se presentan cambios notables en el cliente, expresa
sentimientos y emociones con libertad y comprende que es responsable
de sus problemas.
Fase 6: El cliente experimenta un drástico crecimiento y un avance
considerable en el camino de la autorrealización.
Fase 7: Este estadio se alcanza fuera del entorno terapéutico y las
personas se convierten en individuos que funcionan plenamente. Es lo
que Rogers definió como “personas del mañana”.
Para Rogers las diferentes personas pueden iniciar su tratamientos en
las fases 1 al 5, porque existen avances que el cliente ya ha realizado
por si mismo.
El cambio terapéutico se produce porque el terapeuta, por medio de la
valoración positiva incondicional, hace que el cliente se sienta aceptado
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y apreciado, y se dé cuenta que puede recibir amor. Por esta razón
siente que puede aceptarse a si mismo, así como el terapeuta lo ha
aceptado. Al sentir que alguien lo escucha y lo comprende se siente libre
de escucharse a si mismo y logra tener empatía con sus propios
sentimientos. A la larga, el cliente se convierte en su propio terapeuta.
Con base en el anterior texto responder las siguientes preguntas:
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