Uso correcto del Certificado Médico de Defunción

Uso correcto del Certificado
Médico de Defunción
Dra. Grettchen Flores Sandí
Especialista en Medicina Legal
Poder Judicial -Universidad de Costa Rica
[email protected]
Uso correcto del Certificado Médico de Defunción
La certificación de la defunción es un acto
médico, legal y administrativo que
permite, por una parte realizar la
inhumación, la cremación o dar otro
destino final a los restos, y por otra, hace
posible conocer el perfil de las causas de
muerte de una comunidad.
Uso correcto del Certificado Médico de Defunción
De los Certificados de Defunción se obtienen
las estadísticas oficiales de mortalidad del
país, incluyendo las de causas de muerte, que
sirven de fundamento para la toma de
decisiones de diversos sectores y actividades
como Salud, Demografía, Trabajo y
Seguridad Social, Vivienda, Hacienda,
Defensa, Justicia, Seguros Privados y otros.
Utilidad del Certificado de Defunción
•  Legal: Es obligatorio para inscribir la defunción
en el Registro Civil y para que se autorice la
inhumación, la cremación y otro procedimiento de
destino final de los restos y se continúe una vez
extendido, con tramites legales que incluyen entre
otros: los de sucesión, de reclamación de
herencias, de juicios civiles y penales, de seguros,
de pensiones, de cambios de estado civil y de los
padrones electorales.
Utilidad del Certificado de Defunción
Epidemiológica:
•  Realizar la notificación inmediata de padecimientos sujetos a vigilancia
epidemiológica.
•  Reaccionar oportunamente (establecimiento de cercos epidemiológicos, pruebas
rápidas, campañas de vacunación intensiva, etc.) ante la aparición de causas de
muerte de seguimiento epidemiológico. Por ejemplo: si en un país se registra una alta
incidencia de muertes por Influenza A/H1N1, una de las acciones de Salud Pública
que se desprenden de este hecho, es la aplicación de la vacuna correspondiente en la
población que tiene el mayor riesgo.
•  Conocer los daños a la salud de la población.
• 
Vigilar el comportamiento de las enfermedades (su tendencia y distribución en el
tiempo y en el espacio).
•  Orientar los programas preventivos y apoyar la evaluación y la planificación de los
servicios de salud.
Utilidad del Certificado de Defunción
•  Estadística: La mortalidad es importante porque
es un componente del crecimiento demográfico
cuyos insumos son los nacimientos, las muertes y
la migración. Si la mortalidad se halla afectada en
cobertura y calidad de los datos, ello repercutirá en
la medición del crecimiento y de otras variables
demográficas del país como por ejemplo las
esperanza de vida.
Definiciones:
•  Causas de defunción: Son todas
aquellas enfermedades, estados morbosos
o lesiones que produjeron la muerte o
contribuyeron a ella, y las circunstancias
del accidente o de la violencia que produjo
dichas lesiones.
Definiciones:
•  Causa básica de la defunción:
Es la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron
directamente a la muerte, o las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal. La
causa básica de la defunción es la que presenta el
mayor tiempo de evolución, que debe quedar
anotada en el último inciso utilizado de la Parte I.
Definiciones:
•  Causa directa o inmediata:
Es la enfermedad o afección que produce
la muerte directamente. El médico debe
anotar esta causa en el inciso a) de la Parte
I del Certificado, excluyendo síntomas,
signos y formas de morir.
Definiciones:
•  C a u s a a n t e c e d e n t e , i n t e r v i n i e n t e o
intermedia:
Es toda enfermedad o afección que haya ocurrido
entre la causa directa de la muerte y la causa
básica de la defunción y como complicación de
esta última, siendo a la vez desencadenante de la
causa directa o inmediata. El médico debe anotarla
en el inciso b) de la Parte I del Certificado, siempre
que guarden secuencia causal entre sí.
Definiciones:
•  Causa contribuyente:
Es toda enfermedad o afección que contribuye a la
muerte, es decir que en razón de sus
características colabora en el deceso, pero que no
está relacionada con la cadena de acontecimientos
que se describe en la Parte I del Certificado. El
médico debe anotar las causas contribuyentes (en
caso de que existan) en la Parte II.
Modelo Internacional de Certificado Médico
de Causas de Defunción
Importante:
•  En defunciones resultantes de eventos
accidentales o violentos quien certifica las
causas de muerte en estos casos es el
médico forense o legista, quien puede o no
contar con formación especializada o con
preparación en Anatomía Patológica.
Importante:
Antes de completar el Certificado de
Defunción, es esencial ver y explorar el
cuerpo de la persona para comprobar su
fallecimiento. Nunca se debe llenar el
certificado sin tener evidencia de la
defunción.
Importante:
El Certificado Médico de Causas de Defunción se puede
llenar con una o con varias causas de muerte, pero la
causa básica de la defunción siempre se debe anotar en la
última línea utilizada en la Parte I. Si el médico considera
que una sola causa es suficiente para explicar la muerte,
la anotará en la línea Ia); si estima que dos causas son
suficientes, anotará la causa directa en la línea Ia) y la
causa básica de la defunción en la línea Ib); si considera
que son tres causas, anotará la causa directa en la Ia), la
causa antecedente o interviniente en la Ib) y la causa
básica de la defunción en la línea Ic).
Importante:
No registrar como causa básica
de defunción una causa mal
definida o una causa imprecisa!
Mathers y colaboradores (2005) califican
las estadísticas de mortalidad como de alta
calidad cuando la suma de causas mal
definidas y causas imprecisas se encuentra
por debajo del 10%, de mediana calidad,
cuando ésta oscila entre el 10% y el 20% y
de baja calidad, cuando supera el 20%.
Ejemplos de causas mal definidas:
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Dolor abdominal!
Falla orgánica múltiple!
Fiebre!
Hipotensión!
Insuficiencia respiratoria aguda!
Insuficiencia respiratoria!
Insuficiencia respiratoria del recién nacido!
Paro cardiaco!
Paro cardio respiratorio!
Senilidad!
Vómitos!
Ejemplos de causas imprecisas:
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En casos en que se contemple
más de tres causas a anotar en la
Parte I, se debe excluir en primer
lugar las que correspondan a
causas mal definidas o
imprecisas.
Arritmia ventricular!
Aterosclerosis generalizada!
Cardiopatía no especificada!
Cirrosis hepática!
Deshidratación!
Eventos de intención no determinada!
Insuficiencia cardíaca!
Insuficiencia hepática!
Insuficiencia renal crónica!
Miocarditis no especificada!
Sepsis generalizada!
Tromboembolismo pulmonar!
Tumores malignos de sitio no especificado!
Tumores que no describen comportamiento y sitio anatómico afectado!
N° 17461-S Reglamento de Autopsias
Hospitalarias y Médico Legal (12/03/1987)
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Artículo 15- Deberá realizarse la autopsia médico – legal
obligatoriamente por orden expresa de la autoridad judicial en los siguientes
casos:
1. Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes.
2. Muertes súbitas
3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente.
4. Muerte natural con tratamiento médico pero ocurrida en circunstancias
sospechosas.
5. Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados
6. Productos de abortos sospechosos de ser provocados
7. Víctimas de infanticidios
8. Muertes de personas detenidas en centros de corrección o prisiones
9. Muertes de personas que exista litigio por riesgo profesional.
10. Cadáveres para ser inhumados en el extranjero
11. Otras que indique la autoridad judicial, por sí, a solicitud del
Departamento o de un pariente cercano.
EJEMPLOS
Referencias:
PAHO/WHO (2014) .Virtual course on properly completing and filing Death
Certificates. Washington:OPS.
Mathers, Colin D., Ma Fat, Doris, Inoue, Mie, Rao, Chalapati, & Lopez, Alan D..
(2005). Counting the dead and what they died from: an assessment of the global
status of cause of death data. Bulletin of the World Health Organization, 83(3),
171-177c.
Gracias!