HOJA DE DATOS sobre Quejas, Audiencia Imparcial de Medicaid

Seniors and People with Disabilities
HOJA DE DATOS sobre Quejas, Audiencia Imparcial de Medicaid,
Revisión Administrativa
Usted tiene derecho, por ley estatal y federal, de presenter una queja y de conocer las
formas en que se puede manejar su queja. En esta página le explicamos cómo
presentar una queja y cómo solicitar una Revisión Administrativa o una Audiencia
Imparcial de Medicaid. Su proveedor de servicios, Coordinador de servicios, Agente
Personal, Intermediario o Programa Comunitario de Discapacidades de Desarrollo
debe ayudarle a presentar o solicitar cualquiera de éstas y explicarle el proceso.
Queja: Puede presentar una queja si no está satisfecho con algo relacionado con sus
servicios, apoyos o programas, con una evaluación u otros procesos, o con las
personas que proveen estos servicios. Puede presentar la queja a su proveedor de
servicios, Coordinador de Servicios, Agente Personal, al Intermediario o a la oficina
del Programa Comunitario de Discapacidades de Desarrollo. Alguien puede ayudarle a
presentar la queja, ya sea en forma verbal o por escrito. Hay un Formulario de Queja
para Servicios de Discapacidades de Desarrollo que usted puede recibir. Se hará
todo lo posible para resolver quejas informalmente con las personas que le brindan
apoyo en forma más directa.
Si no está satisfecho con la respuesta a su queja, puede solicitar una revisión formal
por el Director del Intermediario o por el gerente del Programa Comunitario de
Discapacidades de Desarrollo. Deberá recibir una respuesta escrita a su queja,
llamada resolución o decisión, dentro de 30 días.
Revisión Administrativa: Si no está satisfecho con la decisión sobre su queja,
puede solicitar la revisión de la decisión por el Departamento de Servicios Humanos
de Oregón. Esto recibe el nombre de Revisión Administrativa. El formulario usado
para solicitar la Revisión Administrativa es el mismo que se usa para presentar quejas.
Un Comité de Revisión estudia la información sobre su queja y eleve una
recomendación al Administrador de Ancianos y Discapacitados (SPD) en un plazo de
45 días a contar desde la fecha de su solicitud de revisión. El Administrador tiene 10
Fact Sheet for: Complaints, Medicaid Fair Hearing, Administrative Review
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días para tomar una decision final y enviarle una carta a usted explicando la decisión
tomada.
Audiencia Imparcial de Medicaid: Si usted está recibiendo un servicio exceptuado
de Medicaid y se toma una decisión de reducir, suspender, terminar o denegar sus
servicios de Medicaid, se le enviará un Aviso de Acción Planificada que le informará
cuándo y por qué ocurrirá esto, e incluirá un Aviso de Derechos de Audiencia. Si no
está de acuerdo con la decisión tomada, puede solicitar una Audiencia Imparcial de
Medicaid. No necesita presentar una queja ni recibir una Revisión Administrativa para
solicitar una Audiencia Imparcial de Medicaid.
Para solicitar una Audiencia Imparcial de Medicaid se debe llenar un formulario DHS
443. Su Coordinador de Servicios o su Agente Personal puede ayudarle a obtener y
llenar el formulario. Mientras espera la audiencia, usted puede pedir que sus servicios
no cambien. Debe presentar la solicitud dentro del plazo explicado en el Aviso de
derechos de audiencia. Durante la audiencia usted puede presentar evidencia a un
Juez de Derecho Administrativo. Puede tener un abogado que lo ayude con la
audiencia, pero no tiene que tener un abogado. Puede pedir ayuda a algún programa
local de ayuda legal, Disability Rights Oregon u otro defensor que usted decida, como
un familiar o un amigo.
También tiene derecho a solicitar una Audiencia Imparcial de Medicaid si no le
permiten elegir entre servicios institucionales y basados en la comunidad en el
momento que usted entra en un servicio exceptuado.
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