Tratamiento ictus. Fase aguda
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Ictus: Fase aguda. Servei de Rehabilitació i medicina Física Unitat de Neurorehabilitació Dra. MJ Durà Mata 24 de Novembre 2012 VIII Congrés de la Societat CatalanoBalear de Fisioteràpia ICTUS Definición: Trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o permanentemente el funcionamiento de una o varias partes del cerebro Ictus . Enfermedad cerebrovascular aguda ICTUS ICTUS HEMORRAGICO ICTUS ISQUÈMICO 85% 15% Ictus clasificación. Etiología • Aterotrombótico • Cardioembólico • Lacunar • De causa rara • De causa indeterminada Ictus clasificación. Localización • Territorio anterior • Territorio frontera • Vertebrobasilar o posterior Ictus clasificación. Topografica Oxfordshire Community Stroke ´TAC — Total Anterior Circulation Stroke ´LAC — Lacunar Stroke ´PAC — Partial Anterior Circulation Stroke ´POC — Posterior Circulation Stroke (S) — Syndrome: Indeterminate pathogenesis, prior to imaging (e.g.TACS) (I) — Infarct (e.g., TACI) (H) — Hemorrhage (e.g., TACH) Whisnant J et al.Classication of Cerebrovascular Diseases III. Special Report From The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke 1990; 21: 637-680. TACI Infarto total de la circulación anterior Cuando el déficit neurológico cumple los tres criterios siguientes: 1. Disfunción cerebral superior o cortical (afasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Déficit motor y/o sensitivo en al menos dos de las tres áreas siguientes: cara, extremidades superiores e inferiores 3. Hemianopsia homónima PACI Infarto parcial de la circulación anterior Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes: 1. Disfunción cerebral superior o cortical (pafasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Dos de los tres criterios de TACI 3. Déficit motor y/o sensitivo más restringido que el clasificado como LACI (déficit limitado a una sola extremidad) LACI Infarto lacunar Cuando no existe disfunción cerebral superior ni hemianopsia y se cumple uno de los siguientes criterios: 1. Síndrome motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo (cara,extremidades superiores e inferiores) 2. Síndrome sensitivo puro que afecta a dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremidades superiores e inferiores) 3. Síndrome sensitivo motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo(cara, extremidades superiores e inferiores) 4. Hemiparesia-ataxia ipsilateral 5. Disartria-mano torpe 6. Movimientos anormales focales y agudos POCI Infarto en la circulación posterior Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes: 1.Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral 2. Déficit motor y/o sensitivo bilateral 3. Enfermedad oculomotora 4. Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas ipsilaterales (hemiparesia-ataxia) 5. Hemianopsia homónima aislada Tratamiento médico. Fase aguda El tiempo es cerebro Tratamiento ictus. Fase aguda • Medidas generales – Escala de déficit NIHSS/ Canadiense Tratamiento ictus. Fase aguda • Medidas generales – Escala de déficit NIHSS/ Canadiense – Via aérea: Sat > 95% – HTA sí: TA>220/115 ;rTPA 185/105;Hrr 180/105 – Glicemia 70-140 mg/dl – Tº < 37,5ºC – Aporte hidrelectrolítico suficiente (2000ml) Revascularización en el ictus agudo • Fibrinolisis Activador del plasminógeno tisular. TPA – ASSENT-II Lancet 1999;354:716-722 – Davalos et al Med Clin (Barc) 2003;120(1):1-5 • Trombolisis mecánica Tratamiento ictus. Fase aguda ´Terapia trombolítica: Criterios de inclusión: Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de 3 horas de evolución en los que no concurra alguno de los siguientes criterios de exclusión. ´Antiagregante: « AAS 24-48h (150mg) ´Anticoagulante: «trombosis basilar, disección carotidea ´Neuroprotección: « citicolina 24h-3meses. (?) El tiempo es cerebro 3 días 3 días Rehabilitación Ictus Fase aguda • Objetivo: – Colaborar con movilización precoz – Mantenimiento de función pulmonar – Evitar complicaciones – Iniciar la participación del paciente y familia en el proceso Rehabilitación.Fase aguda. Complicaciones Úlceras de decúbito: «Cambios posturales «posicionamiento adecuado TVP: «Heparina BPM sólo si inmovilización «Medias o presión intermitente. No evidencia Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones Disfagia «Test de screening por turno: ²Test de H2O: Jeringa 5,10,20ml ²Test Volumen viscosidad/ PULSIOXIMETRIA Volumen/Viscosidad 1ml 3ml 5ml 10ml 15ml Néctar;Agua;Pudding;1/4 galleta TOS Durante o postingesta (incluyendo 1er minuto post-ingesta), CAMBIO DEL TONO DE VOZ Post-ingesta, DESATURACIÓN Sat O2 entre 2-5% de la saturación basal Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones Incontinencia «No SVP de rutina «Retirar. Cateterismos residuo < 150ml Rigideces articulares «Posicionamiento: ²Hombro; equino; «Cambios posturales Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb ´Antecedentes personales «situación de convivencia «Barreras arquitectónicas «Situacion laboral «Aficiones, ocio ´Antecedentes Patológicos «Comorbilidades «Otros déficits (visual,auditivo) «Funcionalidad previa «Factortes de riesgo CV ´Enfermedad actual «Fecha del ictus «Características «Localización «Etiología «Tratamientos recibidos «Complicaciones médicas Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb ´EF « General y locomotor «Neurológica: ¹Conciencia y orientación ¹Lenguaje y habla ¹PPCC ( motilidad ocular) ¹Deglución ¹Campos visuales ¹Fuerza: balance ms. Por grupos o analítico. Patrones sinérgicos ¹Sensibilidasd: superficial, artrocinetica y dolorosa ¹Coordinacion y ataxia Rehab. Fase aguda. Valoración Médico Rhb ´Funcionalidad « Volteos lado parético/lado sano: « Eq. De tronco, bipe , marcha « Escala funcional ² Índice de Barthel ² Escala de Rankin modificada (.ERm) 0. Asintomático 1. Sin incapacidad significativa. Síntomas y síntomas. Realiza actividades laborales y sociales 2. Incapacidad leve. Incapaz de realizar todas las actividades previa. Atiende sus asuntos sin ayuda 3. Incapacidad moderada. Camina sin ayuda de otra persona. Precisa ayuda para algunas tareas. Necesidad de cuidador al menos 2 veces en semana 4. Incapacidad moderadamente grave. Ayuda para caminar y actividades básicas. Cuidador 1 vez/día 5. Incapacidad grave: encamado, incontinente. Atención constante 6. Éxitus Planificación del alta hospitalaria • Potencial de mejora funcional • ( más fácil si + días) – – – – – – Tamaño y gravedad de la lesión Comorbilidades Funcionalidad previa Evolución desde el ictus. Complicaciones Edad • Situación social • Realidad del entorno Tratamiento de fisioterapia Fase aguda del ictus Tratamiento de fisioterapia en la fase aguda del ictus.
