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PSIQUIATRÍA DE URGENCIA EN UN HOSPITAL GENERAL.
Marcelo Jesús Herrera.
Médico Psiquiatra de Guardia del Servicio de Salud Mental del Higa. San Martín
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Psiquiatria urgencia hospital general
RESUMEN:
El trabajo del psiquiatra a lo largo de un año de labor efectuada los días miércoles en un hospital
general de agudos se ve reflejada en este trabajo estadístico, donde pueden observarse demandas
estacionales, servicios demandantes de consultas de urgencia, patologías agrupadas por
trastornos según DSM IV, resolución de cada caso por: alta; internación; derivación a consultorios
externos del Servicio de Salud Mental del nosocomio de base; derivación a otra institución, etc., y
porcentual de pacientes con cobertura social.
El Servicio de Salud Mental cuenta con sala de internación con 10 camas inserto en hospital que
cuenta con 430 plazas en total. Se analizarán las repercusiones de tal proporción y las estrategias
a que se debe apelar para canalizar la demanda.
Para la realización de este trabajo estadístico, se ha tomado el trabajo realizado durante un año
calendario de labor asistencial durante el período comprendido entre el 21 de septiembre de 2001
al 20 de septiembre de 2002. Tal opción de estructura temporal para el procesamiento de los datos
recogidos tiene el propósito de dividir los mismos por las cuatro estaciones del año, iniciándolas por
la primavera (período I), verano (período II, otoño (período III e invierno (período IV). Téngase
presente que la sede del hospital es en la ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos
Aires, de una población apenas menor a 600.000 habitantes, con alto nivel de demanda por contar
con tecnología de alta complejidad desde el resto de la provincia y otros estados provinciales para
estudio y tratamiento de diversas patologías de gravedad. La ciudad de La Plata dista 53 Km. de la
ciudad de Buenos Aires, capital de la República Argentina, situada en el hemisferio sur, lo que hace
que las estaciones sean opuestas a las de hemisferio norte.
El psiquiatra, en cantidad de un profesional por cada día para todo el centro asistencias, tiene su
asiento en el Servicio de Salud Mental, asistiendo allí toda consulta externa no programada
menester de carácter urgente, las demandas provenientes del área de internación en horario fuera
de la cobertura del personal de planta, y atiende pacientes como profesional de cabecera por tener
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inserción además en consultorios externos. Es requerido por fuera de lo mencionado para canalizar
diversa consultas originadas en las guardia de Cirugía (o Central), Guardia de Clínica Médicas de
Admisión, y cualquier requerimiento surgido en otros servicios del centro de salud aludido. Por ser
uno de los dos efectores sanitarios de la región que cuentas con guardia de Psiquiatría, re reciben
consultas desde otros centros de salud pública, tanto de nivel primario como secundario.
La estructuración estacional de las consultas permite, al dividirsela por género, observar el némero
de consultas y la patología prevalente por sexo, grupo etáreo cada diez años de edad por cada
estación anual. Asimismo, se tendrá observación del porcentual de recurrentes al servicio
asistencial que declararon su obra social, tanto para la faz de urgencia como para el grupo de
atención programada. Esto tiene especial significación dado que el país en ese lapso de tiempo
atravesaba una de las mayores crisis socioeconómicas, política, recesión en la actividad productiva
general cuyo origen databa desde 1996, y llegara a extremos índices desocupacionales,
incremento de las cifras de empobrecimiento general. La caida en el nivel de empleo quitó chances
asistenciales dentro de la repercusión en la calidad de vida de la denominada "clase media", a la
sazón la generadora habitual del la franja mayor del Producto Bruto Interno de este país. El estrés
adaptativo para adecuarse a poder concurrir a un centro de salud pública son aspectos que valen
la pena analizar en otro trabajo, por la multiplicidad de factores comprometidos.
Los gráficos que prosiguen muestran por un lado la cantidad de personas atendidas a lo largo de
un año calendario como parte de la asistencia programada en horario de cobertura asistencial de
emergencia por parte del efector. Totalizaron 700 pacientes discriminados en 461 mujeres y 239
varones, virtualmente el doble en números favoreciendo al género femenino. De este grupo
solamente 156 contaron con cobertura de obra social.
(figura 1 y figura 2)
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Figura 2
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(Figura 3) Se expresa aquí el total anual discriminado por varones y mujeres, y separación
estacional. Se visualiza mayor demanda masculina en urgencia en período junio/septiembre
(invierno), casi igualado con la demanda femenina. La columna central de los gráficos
corresponden a los varones.
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(figura 4) Este esquema es de tipo comparativo en la urgencia del total consultante y su proporción
con recurso de cobertura de seguro social de salud. Nótese lo menor que resulta respecto del
sector de atención programada.
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(figura 5) Gráfico de porcentualidad de pacientes que cuentan con cobertura social en urgencia y
no urgencia sobre el total y discriminado estacionalmente. La urgencia cuenta con bajo número de
cobertura, en tanto la no urgencia denota un incremento en el período invernal (último período
tomado).-
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(figura 6) Aquí se vierte comparación por patología y número de casos en atención de urgencia,
con ambos sexos en gráficos yuxtapuestos para su comparación más sencilla. Son discriminados
por sexo y estación. Se los divide etáreamente por cada 10 años de edad.
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(figura 7) Gráfico de barras donde se discrimina en los varones por estacionalidad y número de
casos por patología. Se destaca la prevalencia de psicosis sobre otros patrones patologicos, y a
edad comprendida entre los 20 a 29 años de edad. Prevalecen en invierno.
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(figura 8) Gráfico de barras donde se discrimina en mujeres por la estacionalidad y número de
casos por patología. Nótese la varianza estacional y la patología prevalente, donde los trastornos
ansiosos y trastornos de la personalidad tienen predominio estacional variable. Los trastornos
psicóticos prevalecen en otoño (marzo a junio).
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(figura 9) Gráficos lineales yuxtapuestos donde se dividen por patología y por estación. Los colores
de cada línes se organizan según: primavera: 1; verano: 2; otoño: 3 e invierno: 4. Demuestra
prevalencia por edad y por división estacional, en donde se visualizan las diferencias por edad
agrupados cada 10 años de edad.-
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Origenes y numeral de las demandas de urgencia:
Lo vertido precedentemente se origina en los pedidos de atención de los recintos de atención que
se especifican seguidamente. Se han simplificado las salas de clínica médica y cirugía
respectivamente. Centros de especialidades sin especificar se constan en Otros. (casos en un año)
Guardia de psiquiatria (consultorio): 155
Sala de PsiquiatrÍa: 39
Guardia Central: 59
Guardia de Clínica Médica: 39
Sala de Cirugía: 5
Sala de Clínica Médica: 10
Maternidad: 4
Neurología/Neurocirugía: 5
Otros: 4
Se hace notar que los cinco últimos se hallan cubiertos por profesionales de Interconsulta en
Psiquiatría y Psicología (de Enlace)
INTENTOS DE AUTOLISIS EN EL AÑO:
Varones: 6
Mujeres: 19
Resolución de los casos:
Internados sala Psiquiatría: 3
Derivados otros centros: 9
Derivados a Cons. Externos: 8
Internados observac.Gdia.: 4
Fugados: 1
PACIENTES CON ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Anual)
Varones: 20
Mujeres: 8
Resolución de los casos:
Observación Sala de Gdia.: 3
Derivación Centros Específicos: 21
Derivados a Consultorios Ext.: 4 (Patología dual)
Factores que reflejan los datos precedentes:
-a) Incremento de la demanda de atención a Consultorios Externos, concordante concordante con
la crisis socioeconómica padecida por el país.-b) El incremento es mayormente a costa de la consulta del sexo femenino. Este demuestra mayor
adherencia al tratamiento.-c) El porcentual de pacientes que cuentan con cobertura social se incrementó con el avance del
período tomado, al igual que el numeral de consultas.-d) No hay gran difirencia en el margen total entre varones y mujeres en la consulta de urgencia.
Estos cuentan con baja cobertura social.5º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2004. Psiquiatria.com
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-e) Pueden observarse patrones patológicos predominantes en ambos sexos. La mayoría de los
casos de psicosis en individuos masculinos son llevados por allegados. Los abusos e intentos son
conducidos principalmente por servicios de urgencia domiciliaria ó allegados. El varón tiene bajo
nivel de consulta espontánea.
-f) Los sitios de internación en general son asistidos por el área de Psiquiatría de enlace, por
cuanto son inferiores en número total las peticiones urgentes.-g) La patología con abuso de sustancia es más prevalente en el varón. Se las deriva mayormente
a centros específicos para su tratamiento.-h) Los casos de intento de autólisis son heterogéneos. Por parte del servicio de urgencia
psiquiátrica se procura diligenciar su atención tras entrevistas individuales, falimiares y/o allegados
para contención y tratamiento ambulatorio.-
Reflexiones
De lo producido en este trabajo se puede ponderar:
-a) La cantidad de camas que dispone la sala de internación es exigua para las dimensiones del
Hospital de base y del área de influencia.-b) Dado la demanda procedente de las Guardias Central y de Clínica Médica de Admisión y otros
efectores por un lado, y por otro las atenciones surgidas en Consultorio Externo de emergencia y
de Sala de Internación del Servicio de Salud Mental, debería contarse con otro profesional de
Guardia permanente, lo que agilizaría la cobertura global.-c) El profesional de guardia de urgencias con frecuencia ve sobrecargada su tarea por ausencias
de profesionales de planta (licencias por descanso ó enfermedad). Debiera ser suplido por otro
médico de dicho plantel.-d) Con frecuencia el trabajo del profesional de urgencia se asemeja a la tarea del Psiquiatra de
Enlace.-e) Por las dificultades en la derivación a otros centros de internación de pacientes con psicosis y
en cuadros depresivos, si estos son de moderada intensidad sintomatológica y cuentan con
contención familiar satisfactoria, son seguidos diariamente por la Guardia, lo cual es un factor de
carga emocional y un riesgo es el contexto legal. (saturación en el sistema asistencial). Se han
registrado síntomas de born out en algunos profesionales de emergencia (cefales, irritabilidad,
somatizaciones como hipertensión arterial).
Bibliografía
-Manual de Urgencias Psiquiátricas - Steven E Hyman - George E. Tesar - Editorial MASSON Little, Brown.-Sinopsis de Psiquiatría - Kaplan y Sadock - Editorial Médica Panamericana - España.5º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2004. Psiquiatria.com
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-Introducción a la Psiquiatría y Psicopatología - Vallejo Ruiloba y cols. - Editorial Masson SA España.-Introducción a la Psiquiatría - Suárez Richars - Editorial Salerno - Argentina.-
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