MatrixORBITAL. Reconstrucción anatómica de la pared medial de la

MatrixORBITAL. Reconstrucción
anatómica de la pared medial de la
órbita y de las fracturas de suelo.
Técnica quirúrgica
CMF Matrix
Índice
Introducción
MatrixORBITAL
2
Introducción
4
Indicaciones y contraindicaciones
4
Caso clínico
5
Puntos orbitarios de referencia
6
Retractores orbitarios
7
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
8
Placas
14
Tornillos
15
Instrumentos
16
Bibliografía
17
Advertencia
Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su
representante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
1
MatrixORBITAL. Reconstrucción
anatómica de la pared medial de la órbita
y de las fracturas de suelo.
Características y ventajas
Diseñados a partir de datos obtenidos por TAC, los implantes
tridimensionales se adaptan fielmente a las características
anatomotopográficas del suelo y la pared medial de la órbita
humana para permitir su reconstrucción exacta incluso tras
fracturas biparietales importantes5,6.
– Premoldeado tridimensional. Para reducir al mínimo la
necesidad de doblar y cortar, con lo que disminuye el
tiempo necesario para amoldar la placa.
– Bordes contorneados. Para facilitar la inserción de la
placa a través de la incisión cutánea y evitar la interferencia
entre la placa y las partes blandas circundantes.
– Diseño segmentado. Para poder adaptar el tamaño de la
placa a las características topográficas de la órbita
conservando los bordes contorneados, sin apenas bordes
cortantes.
– Zona rígida. Restablece la forma anatómica de la porción
posterior del suelo orbitario, para ayudar a mantener la
posición correcta del globo ocular.
Barras de intersección
para reducir los cortes al
mínimo y ofrecer bordes
contorneados
Pared medial
Zona rígida para garantizar la
forma anatómica consistente
en la porción posterior del
suelo orbitario
Suelo de la órbita
Patillas de
fijación
Agujeros para los
tornillos
2
Synthes
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Barras de intersección para reducir
los cortes al mínimo
y ofrecer bordes
contorneados
Diseño en S para
adaptarse al
contorno del suelo
orbitario
Borde lateral
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
3
Introducción
Las fracturas del suelo orbitario se asocian con frecuencia a
fracturas de la pared medial. Las complejas características
geométricas de la órbita ósea dificultan enormemente la reconstrucción anatómica, sobre todo en el caso de las fracturas biparietales y cuando se ve afectado el cono orbitario
profundo.
El suelo de la órbita posee una porción inicial planoconvexa
inmediatamente detrás del reborde orbitario, que posteriormente asciende por detrás del globo ocular y se inclina ascencionalmente hasta encontrarse con la pared medial, creando una marcada protuberancia retroocular. Estas curvas
convexas del suelo y la pared medial de la órbita generan
una constricción retroocular de la cavidad orbitaria que debe
reconstruirse al reparar una fractura2. El tratamiento debe
enfocarse a la reconstrucción anatómica precisa de la forma
y el volumen orbitarios, con el fin de restablecer la posición
correcta del globo ocular3,4.
Las placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE pueden utilizarse para fracturas orbitarias agudas, así como para la
reconstrucción secundaria en casos de enoftalmía y distopia.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Las placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE de Synthes
están indicadas para la reparación de traumatismos y la
reconstrucción del esqueleto craneofacial.
− Fracturas del suelo orbitario
− Fracturas orbitarias de la pared medial
− Fracturas orbitarias combinadas de suelo y pared medial
Contraindicaciones
Está contraindicado su uso en zonas con infecciones activas
o latentes, así como en zonas con insuficiente cantidad o
calidad óseas.
4
Synthes
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Caso clínico*
TAC preoperatoria
Varón de 25 años con contusión en la órbita izquierda.
Exploración oftalmológica sin particularidades excepto equimosis y tumefacción importante de partes blandas. En la TAC
se aprecia desplazamiento importante de la pared medial
y el suelo de la órbita, incluida la zona de transición, con el
consiguiente riesgo de enoftalmía, distopia y estrabismo.
TAC coronal antes de la intervención
TAC axial antes de la intervención
TAC después de la intervención
Abordaje orbitario mediante incisión transconjuntival con
cantotomía lateral. Placa orbitaria moldeada MatrixMIDFACE,
grande, izquierda, implantada con ligero moldeado y recorte
de algunos agujeros de fijación como únicas modificaciones.
El implante se fijó al reborde orbitario inferior con dos
tornillos MatrixMIDFACE.
TAC coronal después de la intervención
* Caso clínico e imágenes por cortesía del Dra. Bartlett, Hospital Infantil de
Filadelfia, Universidad de Pensilvania, EE.UU.
El resultado de un caso clínico no es extrapolable a otros casos, que pueden tener
un desenlace distinto.
TAC axial después de la intervención
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Synthes
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Puntos orbitarios de
referencia
Colocación del implante con respecto a
los puntos orbitarios de referencia
1 Reborde orbitario
2 Hendidura esfenomaxilar (TA: fisura orbitaria inferior)
3 Resalte orbitario posterior
4 Zona de transición* entre el suelo orbitario y la pared
medial
5 Agujero óptico
6 Fosa lagrimal
5
3
4
6
2
1
5
3
4
6
2
1
* La zona de transición está situada en la cara inferomedial del suelo orbitario y
corresponde a un refuerzo interno en la zona de unión al extremo inferior de la
pared medial de la órbita.
Planificación preoperatorio**
3D
Coronal
** Imágenes por cortesía del profesor Dr. Dr. R. Schmelzeisen y del
Dr. Dr. M. C. Metzger, Departamento de Cirugía Craneomaxilofacial,
Universidad de Freiburg, Alemania.
6
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Técnica quirúrgica
Sagital
Axial
Retractores orbitarios
– Reducen al mínimo el prolapso de las
partes blandas orbitarias
– Protegen las partes blandas
– Poseen dos extremos, que sirven
como separador grande y separador
pequeño
– Retractor derecho y retractor
izquierdo
– Acero, maleable
Graduación bilateral
Extremo cóncavo
Diseño anatómico:
se adapta a la órbita
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
7
Técnica quirúrgica
1
Selección del implante
Implantes
04.503.801
Placa orbitaria moldeada, pequeña,
izquierda
04.503.802
Placa orbitaria moldeada, grande,
izquierda
04.503.811
Placa orbitaria moldeada, pequeña,
derecha
04.503.812
Placa orbitaria moldeada, grande, derecha
Escoja la placa orbitaria moldeada que mejor se adapte a las
características anatómicas del paciente y al tipo y extensión
de la fractura, según el plan preoperatorio.
Nota: En las fracturas triparietales con afectación de la pared
lateral, es preciso aplicar otro implante orbitario añadido
(p. ej., placa orbitaria de malla de Synthes).
2
Recorte del implante (en caso necesario)
Instrumentos
03.503.033
Cizallas para placas de malla, cortas
03.503.037
Cizallas para placas de malla, largas
Reduzca la altura de la pared medial y la longitud del suelo
orbitario cuando no se utilicen para puentear la fractura.
Para garantizar que los bordes sean suaves, recorte siempre
el implante por las líneas de corte, con unas cizallas.
8
Synthes
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
3
Moldeado del implante (en caso necesario)
Instrumento
03.503.038
Alicates para doblar placas MatrixMIDFACE
El implante puede amoldarse de forma añadida para adaptarlo a las características anatómicas del paciente.
Precauciones:
– Evite amoldar el implante in situ, pues puede ser causa de
posición incorrecta del implante o deformidad posterior en
voladizo.
– La porción anterolateral de la placa (marcada con un círculo rojo en la figura) está intencionalmente más curvada
que el reborde orbitario para permitir la libre movilidad de
la placa durante su colocación. Esta porción anterolateral
puede amoldarse de forma añadida para adaptarla a las
características anatómicas del paciente.
– El moldeado excesivo y repetitivo de la placa aumenta el
riesgo de rotura del implante.
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
9
Técnica quirúrgica
4
Separación de las partes blandas
Instrumentos
03.503.801
Retractor orbitario, izquierdo
03.503.802
Retractor orbitario, derecho
Puede utilizar los retractores orbitarios maleables para separar las partes blandas y determinar el tamaño del defecto.
Doble el extremo en forma de cuchara del retractor en
perpendicular con respecto al mango.
Para separar la grasa que sobresalga junto al extremo del
retractor, puede introducir además una lámina flexible.
Consejo práctico: Efectúe una flexión angulada (línea roja)
para que la mano pueda apoyar cómodamente y fuera de la
visión quirúrgica sobre la frente del paciente. La torsión del
extremo flexionado puede mejorar o facilitar más aún la
manipulación.
10
Synthes
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
5
Inserción del implante
1
Disponga el borde lateral de la placa a lo largo de la hendidura esfenomaxilar. Dado que el implante está anatómicamente diseñado y viene moldeado de fábrica, debe colocarse
en la misma posición para cada paciente; no es preciso cambiar su orientación según las características anatómicas de la
fractura.
Consejo: Confirme que la disección sea correcta. Inserte
primero la porción medial de la placa (1). Al insertar el resto
del implante, vaya girando la placa (2) hasta que el implante
quede en su posición anatómica correcta (3). (Véanse puntos
orbitarios de referencia en la página 6).
2
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
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Técnica quirúrgica
3
6
Fijación del implante
Estabilice el implante con el número adecuado de tornillos
MatrixMIDFACE insertados a través de los agujeros elegidos
de la placa.
Si no van a utilizarse para fijar la placa, deben eliminarse las
patillas de fijación.
Nota: Prueba de conflicto
Lleve a cabo una prueba de ducción forzada para comprobar
la plena movilidad tanto lateral como medial del globo
ocular.
Precaución: La velocidad de perforación no debe superar
nunca las 1800 r.p.m. Con velocidades superiores se corre el
riesgo de producir necrosis térmica del tejido óseo y perforar
un canal óseo de diámetro excesivo, que puede ser motivo
de fijación inestable. Aplique siempre irrigación durante el
proceso de perforación.
12
Synthes
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Técnica quirúrgica
7
Confirmación de la posición de la placa*
En la imagen se aprecia la posición correcta de la placa en
proyección sagital. La posición en el resalte orbitario posterior
debe confirmarse de forma intraoperatoria.
* Imagen por cortesía del profesor Dr. Dr. Michael Rasse, Departamento de Cirugía
Craneomaxilofacial, Universidad de Innsbruck (Austria).
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Placas
Placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE,
grosor 0.4 mm, maleables, titanio puro
04.503.801
pequeña
izquierda
04.503.802
grande
izquierda
04.503.811
pequeña
derecha
04.503.812
grande
derecha
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Synthes
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Tornillos
Tornillos MatrixMIDFACE, aleación de titanio (TAN)
Tornillos autorroscantes de ⭋ 1.5 mm
04.503.204
longitud 4 mm
04.503.205
longitud 5 mm
04.503.206
longitud 6 mm
04.503.208
longitud 8 mm
Tornillos autoperforantes de ⭋ 1.5 mm
04.503.224
longitud 4 mm
04.503.225
longitud 5 mm
04.503.226
longitud 6 mm
04.503.228
longitud 8 mm
Tornillos de emergencia de ⭋ 1.8 mm, autorroscantes
04.503.234
longitud 4 mm
04.503.235
longitud 5 mm
04.503.236
longitud 6 mm
04.503.238
longitud 8 mm
Características generales de tornillos y placas
Envase de
1 unidad
Envase de
4 unidades
Envase de
Envase de
1 unidad, estéril 4 unidades, estéril
Clips de
rotulado
04.503.xxx.01C
04.503.xxx.04C
04.503.xxx.01S
04.503.xxx.04S
04.503.xxxLC
Tornillos autoperforantes 04.503.xxx.01C
(en clips)
04.503.xxx.04C
04.503.xxx.01S
04.503.xxx.04S
04.503.xxxLC1
Tornillos de emergencia
(en clips)
04.503.xxx.01C
–
04.503.xxx.01S
–
04.503.xxxLC
Placas
04.503.xxx
–
04.503.xxxS
–
04.503.xxxLC
Tornillos autorroscantes
(en clips)
1
Los clips de rotulado para los tornillos autoperforantes están marcados con «SD»
MatrixORBITAL
Técnica quirúrgica
Synthes
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Instrumentos
Retractores orbitarios
03.503.801
Retractor orbitario, izquierdo
03.503.802
Retractor orbitario, derecho
Módulos
61.503.800
Módulo juego MatrixORBITAL
61.503.603
Bandeja de instrumentos MatrixMIDFACE
MatrixORBITAL
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Synthes
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Técnica quirúrgica
Bibliografía
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)
Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely
revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer.
2 Prein J., ed. (1998) Manual of Internal Fixation in the CranioFacial Skeleton. Berlin: Springer.
3 Hammer B (1995) Orbital Fractures: Diagnosis, Operative
Treatment, Secondary Corrections. Hogrefe & Huber Publ.,
Seattle, Toronto, Bern, Göttingen.
4 Hammer, B. and Prein, J (1995) Correction of post-traumatic
orbital deformities: operative techniques and review of 26
patients. J Craniomaxillofac Surg. 1995 Apr; 23(2): 81–90.
5 Metzger MC, Schön R, Tetzlaf R, Weyer N, Rafii A, Gellrich
NC, Schmelzeisen R (2006) Topographical CT-data analysis
of the human orbital floor. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007
Jan;36(1):45–53.
6 Metzger MC, Schön R, Weyer N, Rafii A, Gellrich NC,
Schmelzeisen R, Strong BE (2006) Anatomical 3-dimensional
pre-bent titanium implant for orbital floor fractures.
Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):1863–8.
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