Colon ascendente Va desde la fosa iliaca al hígado y se va a

Colon ascendente
Va desde la fosa iliaca al hígado y se va a colocar por debajo del hígado (debajo de él en la
cara visceral hay una fosa- área cólica del hígado y esta relacionado con el ángulo cólico
derecho). Este ángulo se está relacionando con el riñón derecho en su parte baja, con la
parte lateral de la vesícula biliar. Los canales paracólicos quedan entre la pared lateral del
colon ascendente y la pared anterolateral del abdomen. Es el espacio que está pintando de
amarillo, es una pequeña depresión lateral al colon (tanto al colon ascendente como
descendente). ¿El ángulo hepático es variable en altura, y por qué? Porque está en relación
con el hígado (los hígados son de diversos tamaños, y cuando es más pequeño el colon
asciende siempre más) y con el diafragma. Pero podemos decir que el ángulo cólico
derecho está a nivel de la décima costilla. Cuando golpeamos sobre el ángulo cólico en la
décima costilla, y escuchamos un sonido timpánico es porque golpeamos el aire que está en
el ángulo cólico, hay que saber que a ese nivel de la costilla décima esta el ángulo cólico
derecho. Si percutimos el hígado percibimos un sonido mate, es un órgano sólido. En el lado
izquierdo el ángulo cólico izquierdo está un poco más alto. El colon tiene que estar fijado de
alguna manera y esta fijación es muy peculiar. El colon ascendente y descendente están
fijado por la fascia de Told a la pared posterior. El colon transverso tiene mesocolon
transverso. La fascia de Told tiene unos ligamentos (son elevaciones del peritoneo) que
unen el ángulo cólico a unas zonas determinadas, y son:
-RENOCÓLICO: llegando al riñón derecho;
-FRENOCÓLICO: llegando al diafragma;
-CISTICODUODENOCÓLICO: llegando a la parte lateral de la vesícula biliar;
-HEPATOCÓLICO: llegando al hígado en su parte inferior (por debajo del peritoneo);
-PRECÓLICO: uniendo la pared anterior del abdomen y al extremo lateral derecho del
omento mayor.
NO HAY QUE SABER LOS NOMBRES, LO QUE HAY QUE SABER ES LAS RELACIONES QUE
TIENE ESE ÁNGULO CÓLICO DERECHO, QUE ES CON:
-VESÍCULA;
-DUODENO;
-HÍGADO;
-RIÑÓN;
-DIAFRAGMA;
- Y QUE PUEDE TENER ADHERENCIAS OMENTALES (si un cirujano tiene que quitar un
tumor en un sitio va a tener que cortar mucho más que el lugar donde está el tumor)
Colon transverso
Está relacionado con el estómago y con el omento mayor. Ese omento mayor tiene un
ligamento gastrocólico y otro que está por delante que es el delantal epiploico. Esta
pendiendo entre el ángulo cólico derecho y el ángulo cólico izquierdo.
Por delante delantal
epiploico
Colon descendente
Sólo se va a estar relacionando con el bazo y tiene un ligamento frenocólico (es a su vez el
extremo del mesocolon transverso y es a su vez también el extremo del omento mayor
[parte izquierda] en la zona que está llegando al bazo).
Quitar desde aquí
Tumor
Colon sigmoideo
Es una porción móvil. Es un meso bastante complejo porque cambia de dirección, las líneas
de implantación tiene forma de ángulo. Hay una concavidad que se forma entre las dos
raíces de esos dos tabiques que van hacia adelante que es la fosa sigmoidea. Se llama
sigmoideo porque tiene forma de sigma.
Implatanción sigmoidea
Arteria Mesentérica superior, distribución
Intestino delgado, páncreas e intestino grueso dependen de la arteria mesentérica
superior.
De esta arteria sabemos donde entra al mesenterio que es sobre la rama anterior del
duodeno y que va a dar dos ramas:
-Arteria pancreatoduodenal inferior: constante, que va hacia la derecha que va a
anastomosarse con la arteria pancreatoduodenal superior;
-Arteria pancreática superior: inconstante, que va hacia la izquierda que va
anastomosarse con la arteria pancreática inferior, que venía de la parte alta de la arteria
esplénica pero cambiando de nombre.
-Arteria cólica media: rama que surge en el punto donde está saliendo la arteria
mesentérica superior para entrar en el mesenterio. Quiere decir que rápidamente el límite
inferior del duodeno va a salir transversalmente una pequeña arteria que va hacia la derecha
y que se mete en el mesocolon transverso. Pues para llegar ahí tiene que ir por eso meso del
mesocolon transverso, que en la línea media es un meso muy largo. Por eso tiene que salir
prácticamente en el límite del duodeno (pues es donde se está colocando el mesocolon
transverso). Esta arteria sigue hacia abajo y nos va a dar muchas ramas hacia el lado
izquierdo (yeyuno e íleon) y algunas ramas hacia el lado derecho (íleon, ciego, algunas van a
la parte baja del colon ascendente y otras van a ir hacia la parte alta del colon ascendente,
cerca del ángulo cólico derecho).
Arteria mesentérica superior y mesenterio
Aquí vemos salir a la arteria mesentérica superior junto con la vena mesentérica superior y
en esa zona es donde se desprende la arteria cólica media. La arteria mesentérica superior
entra en el mesenterio y se distribuye en el mesenterio (que no vemos porque está cortado)
salvo unos vasos que tiene hacia el colon ascendente. Esos vasos van por detrás del
peritoneo de la pared posterior y nos van formando unos arcos (la mesentérica inferior hace
lo mismo)- Arco paracólico. Ese arco también lo vamos a ver en el colon transverso.
Vena mesentérica
superior
Arco Paracólico
Ramas izquierdas, ramas derechas
Las ramas izquierdas están todas en el intestino delgado. Las ramas derechas están en el
intestino grueso y en el final del intestino delgado. El íleon terminal es fundamental para las
enfermedades inflamatorias intestinales. Ese íleon terminal para su vascularización depende
de las ramas derechas de la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica superior
termina en la zona donde está el resto embrionario del divertículo de Meckel-eje de giro del
intestino. Ese divertículo de Meckel puede dar lugar a una diverticulitis = inflamación del
divertículo, y está a una cuarta de distancia de la unión íleon cecal(no se comprende muy
bien, si es hílio o íleon).
Ramas derechas
Ramas izquierdas
Ramas izquierdas
Hay muchas ramas izquierdas cerca de 15. La organización de las arcadas es más homogénea
en el íleon y más heterogénea en el yeyuno. Las arcadas son pisos sobrepuestos.
Heterogeneas
en yeyuno
Homogeneas
en íleo
Ramas derechas
-Arteria cólica media. Va a ir al íleon terminal y al primer segmento del colon ascendente;
*Ramo ileal: va hacia el íleon;
-cecal anterior y posterior;
-apendicular: va hacia el apéndice vermiforme;
*Ramo cólico: va hacia el segmento inferior del colon ascendente.
-Arteria cólica derecha: aborda a distintas alturas al colon ascendente (normalmente hacia
la mitad del colon ascendente) se va a anastomosar con la rama cólica y da origen al arco
paracólico;
-Arteria de la flexura cólica: es inconstante, llega justo al ángulo;
-Arteria Cólica Media;
-Arco paracolico (se va extendiendo hasta donde termina la arteria mesentérica superior no
termina, y continúa en el territorio de la arteria mesentérica inferior). Importante la
anastomosis para asegurar la vascularización;
Cualquiera de estas arterias van a dar vasos que van a las asas intestinales.
Colon derechoterritorio de la arteria mesentérica superior y Colon izquierdoterritorio
de la arteria mesentérica inferior
Art.apendicular
Art.cólica
media
Art.cólica
derecha
Ramo ileal
Ramo cólico
Art.ileocólica
Ramas mesentéricas de la arteria mesentérica superior
Para ver la distribución de las ramas mesentéricas de la arteria mesentérica superior.
Distribución de las ramas mesentéricas de art mesentérica
superior
Arteria y vena mesentérica superior
Aquí vemos la Arteria y la vena mesentérica superior.
Arteria Mesenterica superior
Vena Mesenterica superior
Arteriografía mesentérica superior
¿Por qué tenemos que saber cómo se distribuyen los arcos? Porque las ramas en el lado
derecho [de la imagen], en el yeyuno están distribuidas de una forma más homogénea los
arcos vasculares  Patrón Ileal y en el lado [izquierdo en la imagen]Patrón yeyuno.
¿Como sabemos si hay algo anormal? Cuando uno de los vasos se nos tupe vamos a ver una
zona sin teñir.
Patrón ileal
Rama derecha de la
mesenterica
superior
Arteriografía mesentérica superior
La diferencia del patrón del yeyuno y del íleon es el cambio de distribución de los vasos.
Vemos un catéter, y éste normalmente se mete por el lado derecho pero aquí el catéter
viene por la arteria iliaca izquierda, PUEDE SALIR EN EL EXAMEN.
Patrón
yeyunal
Arteriografía mesentérica superior, ramas yeyunales
Vemos una ampliación de las ramas de la arteriografía anterior.
Arteria mesentérica inferior
Después de que sale, hace un trayecto oblicuo por la pared posterior del abdomen, se divide
en dos troncos (o tres depende del empalme):
-Arteria Cólica izquierda: ayuda en la formación del arco paracólico izquierdo, cruza
por delante el uréter y los vasos gonadales;
*Ramo ascendente;
*Ramo descendente;
*ARCO DE RIOLANO: es el arco paracólico del colon transverso.
-Tronco de las arterias sigmoideas:
*Arterias sigmoideas (detrás del peritoneo parietal posterior cuando
llegan al mesocolon las art. sigmoides se distribuyen y forman el arco paracólico);
-Arteria rectal superior: va a ir por detrás del peritoneo parietal posterior y en el
segmento final va a ir dentro del mesocolon sigmoideo porque al mesocolon llegan las
arterias sigmoides y van hasta el recto). Se va a dividir en nivel S3.
Uréter
Ramos cólicos, relación con el peritoneo
No ha dicho nada.
Arteriografía mesentérica inferior
Ha puesto esta imagen para que veamos las arterias sigmoideas y la arteria rectal superior
están saliendo juntas. Aunque muchos libros digan que salen separadas.
Art.mesenterica inferior
Tronco de
las arterias
sigmoideas
Arco
Paracólico
Art.rectal
Arteriografía mesentérica inferior
Se ve bien el arco paracólico y el arco Riolano (continuación del arco paracólico). Se ve una
celda renal y el uréter.
Arco de Riolano
Arco Paracólico
Drenaje venoso, vena porta
El drenaje venoso es de la vena porta. Dibujos de la vena porta están aquí todos. Esta
explicado en los apuntes de la vena porta.
V.gástrica
V.porta
V.gastroomental
izquierda
Tronco
esplenomesa
raico
V.mesentérica
superior
V.mesentérica
inferior
V.esplénica
V.gastroomental
derecha
Vena porta, constitución y flujos
Están aquí los flujos de la vena porta explicados ya. Hasta los 2/3 proximales del colon
transverso es la vena mesentérica superior y el 1/3 final hasta parte del recto es por la vena
mesentérica inferior. Participa también la vena esplénica, el tronco esplenomesaraico, la
vena porta (rama derecha e izquierda)
Variaciones en la constitución portal
No ha dicho nada.
v. cística
v. porta
v. esplénica
v.
mesentérica
superior
v. mesentérica inferior
Duodeno y páncreas, pieza anatómica
Arteria Mesentérica Superior (siempre a la derecha de la vena mesentérica superior, por
delante del gancho del páncreas y por delante de la tercera porción del duodeno)
V. mesentérica
superior
Art.
mesentérica
superior
Drenaje linfático del intestino grueso
Ligado al sistema arterial. En el intestino delgado el sistema linfático va al sistema arterial y
va a drenar a los nódulos mesentéricos superiores. En el intestino grueso es variable y los
trayectos vasculares en parte son elementos retroperitoneales. Por eso hay unos nódulos
apendiculares (relacionados con las apendicitis), unos nódulos ileocólicos (ligados al íleon y
suben en relación con la arteria cólica derecha inferior) y después cambia la organización,
toda la sangre llega por el arco paracólico y pegados al intestino, unas veces en la pared
posterior del abdomen y otras veces en el mesocolon transverso hasta llegar al mesocolon
sigmoideo tenemos una fila de nódulos parocólicos (se quitan con facilidad) que van a
drenar en los nódulos mesentéricos superiores o hacia los nódulos mesentéricos inferiores.
Pero el camino es muy largo y por eso a lo largo del camino hay unos nódulos amarillos son
los nódulos cólicos intermedios, y estos pueden ser cólico derechos, medios o izquierdos
(su contenido puede pasar a la cavidad peritoneal).
Cólicos intermedios derechos
Cólicos intermedios medios
Cólicos intermedios izquierdos
Zona retroperitoneal
Zona retroperitoneal
Drenaje linfático del hígado, riñón, suprarrenal y uréter
Esta en los apuntes atrás, no ha dicho nada.
Cisterna de Pecquet
Diafragmáticos Inferiores
Lumbares derechos
Lumbares intermedios
Plexos mixtos: simpático+parasimpátcio
Tiene vegetativo, tiene simpático y para simpático.
Plexo Celiaco
¿Por dónde va el parasimpático caudal?
Particularidades:
-Parasimpático viene del parasimpático pélvico para el colon descendente y el
colon sigmoideo. Para eso ese parasimpático asciende por los nervios hipogástricos hasta la
Salida de la mesentérica inferior
Simpático+Parasimpático
salida de la mesentérica inferior y cuando llega ahí ya acompaña el simpático que viene por
la vía descendente.
Simpático y parasimpático en el intestino
Mapa del simpático y parasimpático de todo el intestino. Nos interesa por el dolor visceral y
porque puede ser la señal de una lesión que está dentro de la pelvis. ¿Por qué dentro de la
pelvis? Porque la pelvis es muy pequeña de espacio.
Sensibilidad visceral
El dolor de la pelvis está relacionado con el parasimpático pélvico. El dolor visceral cuando es
en el intestino delgado es un dolor pelvicoumbilical cuando es en el intestino grueso o es
mesogastrio o en las fosas iliacas, dependiendo de las zonas. El dolor
visceral del 1/3
distal del colon transverso, colon descendiente, colon sigmoideo,
viene del parasimpático pélvico y está ligado a la arteria
mesentérica inferior. Atención que siempre hemos dicho que el
dolor visceral iba ligado al simpático.
Dolor intestino grueso