D. - Fernando Miralles Muñoz

GRUPO 7
Patricia López
Sarai Lorenzo
Rocío Morales
Ana Pérez
`
HISTORIA
El trastorno de ansiedad generalizada, o TAG, se ha
distinguido de otros desórdenes de ansiedad desde
1980. Caracterizado como una preocupación excesiva
durante al menos seis meses, el TAG ha sido
diagnosticado en más y más personas durante los
últimos 30 años. Aún se necesita más investigación
para poder
d determinar
d
i
sus causas y ajustar
j
un
tratamiento.
Freud: Describió que estos trastornos sin base orgánica serían
motivados por un conflicto intrapsíquico llamado “neurosis”.
Consideró la angustia como elemento base.
- Neurosis de angustia
- Neurosis fóbica
- Neurastenia
N
i
- Neurosis obsesiva
Hoy en día corresponderían a:
-
-
Neurosis de angustia = Trastorno de angustia (pánico):
TA G
T.A.G
Neurosis obsesiva = T.O.C
Neurosis fóbica = Fobias simples y fobia social
Neurosis (de guerra) = Trastorno por stress postraumático
`
¿QUÉ ES EL TAG?
¿Q
La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria
para la supervivencia de los individuos y de nuestra especie
especie.
No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
niveles excesivamente altos o ppueden ser poco
p
adaptativas
p
en determinadas situaciones. En este caso la reacción deja
de ser normal y se considera patológica.
El Trastorno de ansiedad generalizada se entiende por una
ansiedad y ppreocupación
p
excesiva sobre una amplia
p ggama
de acontecimientos que se prolonga más de 6 meses.
Se caracteriza porque al individuo le cuesta controlar este
estado de preocupación constante.
`
EPIDEMOLOGÍA
Í
Se da en la edad media de la vida y es un cuadro
crónico y recurrente iniciado normalmente en la
adolescencia
Es más frecuente en mujeres
Prevalencia de vida del 14,6% en general junto a los
trastornos depresivos. Tiene la prevalencia más de los
trastornos mentales
`
SÍNTOMAS
P
Presencia
i casii constante de
d preocupación
ió o tensión
ió y dificultad
difi l d para
controlarlos.
Síntomas psicológicos:
Sí
i ló i
- Preocupación crónica y exagerada
-
Agitación
-
Inquietud
-
Tensión e irritabilidad, aparentemente sin causa alguna, o más intensas
de lo que sería razonable en esa situación en particular
-
Problemas de concentración
-
Dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido (siendo el
primero que se afecta en cualquier trastorno)
-
satisfactorio
Sueño no reparador ni satisfactorio.
SIGNOS
Con frecuencia suelen aparecer signos físicos:
- Temblores
- Dolor de cabeza
- Mareos
- Agitación
- Tensión
T ió y dolor
d l muscular
l
- Ojeras
- Pérdida de peso
- Molestias abdominales
- Sudoración
`
`Eje
I Trastornos psicológicos principales
`Eje
Ej
II Trastornos
T
de
d la
l personalidad
lid d y retraso mentall
`Eje
III Enfermedades médicas que el sujeto tenga en la actualidad y
en relación con el trastorno mental
`Eje
IV Problemas psicosociales y ambientales
`Eje
V Nivel general de actividad del individuo
Nombre completo del trastorno.
trastorno
Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el
t t
trastorno
por ansiedad
i d d excesiva
i infantil)
i f til)
`
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento escolar o
laboral), que se prolongan más de seis meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres ( o más) de los seis síntomas
siguientes
i i t (algunos
( l
de
d los
l cuales
l han
h persistido
i tid más
á de
d seis
i meses)) Nota:
N t En
E
los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
(1): inquietud o impaciencia.
(2) ffatigabilidad
(2):
ti bilid d fácil.
fá il
(3): dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
(4): irritabilidad.
(5) tensión
(5):
t ió muscular.
l
(6): alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el
sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador).
D. El centro de la ansiedad y de la ppreocupación
p
no se limita a los síntomas de
un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen
referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno
de angustia), pasarlo mal en público ( como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar
(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como
en ell trastorno de
d somatización)
i ió ) o padecer
d
una enfermedad
f
d d grave (como
(
en la
l
hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
E. La ansiedad,
i d d la
l preocupación
i o los
l síntomas físicos
f i
provocan malestar
l
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p.ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del
estado
d dde áánimo,
i
un trastorno psicótico
i ó i o un trastorno generalizado
li d del
d l desarrollo.
d
ll
`
Eje I Diagnóstico
Ej
Di ó ti clínico:
lí i trastornos
t t
mentales,
t l trastornos
t t
de
d la
l
personalidad, trastornos somáticos
`
Eje II Discapacidades
`
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales
`
Número que aparece en la parte superior izquierda.
F41.1
A. Presencia de un período de por lo menos seis meses
con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre
l acontecimientos
los
t i i t y problemas
bl
de
d la
l vida
id diaria.
di i
B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a
continuación de los cuales por lo menos uno de ellos
continuación,
debe ser del grupo 1-4.
Síntomas autónomos:
1. Palpitaciones o golpeo del corazón , o ritmo cardíaco acelerado.
2. Sudoración
3 Temblor o sacudidas
3.
4. Sequedad de boca ( no debida a medicación o deshidratación)
Síntomas relacionados con el pecho y el abdomen:
5. Dificultad para respirar
6. Sensación de ahogo
7 Dolor
7.
D l o malestar
l t en ell pecho
h
8. Náuseas o malestar abdominal (estómago revuelto)
Síntomas relacionados con el estado mental:
9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
que los objetos
j
son irreales (desrealización)
(
) o de que
q
10. Sensación de q
uno mismo está distante o “ no realmente aquí” (despersonalización)
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la
conciencia.
conciencia
12. Miedo a morir.
Síntomas generales:
g
13. Sofocos de calor o escalofrío.
14. Aturdimiento o sensación de hormigueo.
15 Tensión
15.
Tensión, dolores
dolores, o molestias musculares
musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar “ al límite” o bajo presión, o de tensión
mental.
t l
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Otros síntomas no especificados:
19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de “ mente en blanco”, a causa a la
preocupación
p
eocupac ó o de laa ansiedad.
a s edad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.
`
C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41
C
(F41.0),
0) trastorno
de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo- compulsivo (F42,-), o
trastorno hipocondríaco ( F45.2)
`
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de
ansiedad no se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un
trastorno mental orgánico (F00
(F00-F09)
F09) o trastorno relacionado con el
consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un exceso de
consumo de derivados anfetaminas o abstinencia a benzodiacepinas.
`
Número que aparece en la parte superior derecha.
[300.02]
`
DIFERENCIAS
◦ El DSM-IV-TR propone seis síntomas de los cuales tienen que
estar presentes tres o mas y haber persistido más de seis meses
En la CIE-10 hay un listado de síntomas que se dividen en cinco
grupos y tienen que estar presentes por lo menos cuatro de ellos.
◦ Uno de los criterios que aparece en el DSM-IV-TR y no en la
CIE-10 es que al individuo le resulta difícil controlar este estado
de constante preocupación.
◦ El DSM-IV-TR hace referencia a que el centro de la ansiedad y la
preocupación
ió no se limita
li i a los
l síntomas
í
de
d un trastorno del
d l Eje
Ej I.
I
◦ El DSM-IV-TR hace referencia a que los síntomas físicos
provocan malestar o deterioro en las actividades de la vida diaria.
◦ Los síntomas que describe la CIE-10 son más fisiológicos que los
del
DSM-IV-TR
`
SIMILITUDES
◦ Ansiedad y preocupación sobre acontecimientos de la vida diaria
◦ Presencia de los síntomas a partir de los seis meses
◦ Criterios de exclusión (enfermedades médicas, consumo de otras
sustancias)
`
Carlota, 50 años. Casada y con cuatro hijos. El menor de sus hijos con una
enfermedad
f
d d crónica.
ó i Directora
Di t
comercial
i l de
d una importante
i
t t empresa.
`
Actualmente, su marido se encuentra en paro debido a la quiebra de la empresa
hace un año y medio.
medio
`
Carlota acude al centro de salud mental refiriendo encontrarse siempre
nerviosa, con mucho miedo y dolores muy fuertes en la espalda. Dichos
síntomas se han incrementado especialmente en los últimos 8 meses.
`
Afirma que tiene una excesiva preocupación porque su marido no encuentre
otro trabajo y que a ella le puedan bajar de categoría debido a la falta de
concentración y a los despistes laborales que está teniendo.
`
Refiere
fi que siempre
i
ha
h sido
id una persona que se preocupa por todo
d pero nunca
hasta el punto que le llegue a afectar a su vida de una forma tan intensa.
`
Durante los últimos 8 meses, afirma “estar
estar a la que salta
salta”,, muy
irritable, llegando a contestar a sus hijos de una forma muy brusca lo
que le hace sentirse mal consigo misma, además de fuertes discusiones
con su marido,
id en las
l que siente
i t como sii la
l faltase
f lt
la
l respiración.
i ió
`
Además, le cuesta excesivamente conciliar el sueño, estando varias
h
horas
ddespierta
i t preocupada
d por distintos
di ti t asuntos
t de
d la
l vida
id cotidiana,
tidi
lo que le deparará el futuro a su familia, si su marido encontrará otro
trabajo,
j , si podrán
p
seguir
g pagando
p g
los costosos medicamentos de su hijo,
j ,
si ella descenderá de categoría en su trabajo etc. Refiere que al pensar
en todas estas situaciones siente como si se la fuera a “salir el corazón”.
`
Dicha incertidumbre le está afectando tanto a su vida familiar como
laboral y afirma no poder seguir con dicha situación.
`
Refiere no tomar ningún tipo de sustancia tóxica ni padecer ningún tipo
de enfermedad.
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
¿Qué te pasa?
¿Por qué has decidido venir a un psicólogo? ¿es la primera vez
que vienes a uno?
¿Cuáles son los síntomas que tienes?
¿Has visitado al médico últimamente? ¿tomas medicación para
algo?
¿Desde cuándo te pasa?
¿Por qué crees que te pasa?
¿Antes
A
dde esta situación
i
ió como te comportabas?
b ?
¿Cómo es la relación con tu marido? ¿y con tus hijos?
¿Tienes algún tipo de ayuda de otro familiar (padres, suegros)?
¿Cómo es tu situación laboral?
¿Tienes momentos de ocio con tu familia, con tus amigos?
◦ Inventario de Estado-Rasgo de ansiedad ( STAI) (Spielberg,
Gorsuch y Lushenne, 1970)
Consta de 40 ítems donde evaluaremos como se siente Carlota
habitualmente (ansiedad rasgo) y como se siente en estos momentos
( i d d estado).
(ansiedad
d )
Puntuaciones:
Ansiedad Estado: 47
Ansiedad Rasgo: 39
Centil: 95
Centil: 70
◦ Inventario de preocupación del estado de Pensilvania
(PSWQ) (Meyers y cols 1990 )
Consta
C
t de
d 16 ítems
ít
donde
d d vamos a medir
di la
l frecuencia
f
i con la
l que
Carlota se preocupa en general (rasgo de preocupabilidad)
Puntuación_ ha obtenido una puntuación de 72 puntos, es una
puntuación elevada ya que la media de pacientes con TAG es de 68
◦ Cuestionario
C ti
i de
d ááreas de
d preocupación
ió
Consta de 25 ítems donde vamos a ver en que áreas Carlota tiene un
nivel más elevado: relaciones interpersonales,
interpersonales falta de confianza en
sí mismo, futuro sin objeto, trabajo y cuestiones económicas).
Cuestionario de áreas de preocupación ha obtenido una puntuación de
85 (puntuación elevada)
◦ Escala de intolerancia a la incertidumbre
Se utiliza ppara ver el nivel de incertidumbre qque Carlota es capaz
p de
soportar y así poder trabajar en ellos.
En la escala de intolerancia a la incertidumbre Carlota ha obtenido una
puntuación de 108 (puntuación elevada)
`
`
`
`
`
Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada
Ej II:
Eje
II No
N presenta.
Eje III: No presenta.
Eje IV: Problemas relativas al grupo primario de apoyo
Enfermedad crónica del hijo menor.
Paro del marido.
Eje
j V: 61
`
Trastorno de ansiedad generalizada
Cumple
p todos los criterios ppara trastorno de ansiedad ggeneralizado:
`
Carlota siente una excesiva preocupación sobre una amplia gama de
acontecimientos de su vida como son: su posible descenso laboral, los costosos
medicamentos de la enfermedad de su
s hijo mejor,
mejor si su
s marido encontrará otro
trabajo, lo que le deparará el futuro a su familia y afirma que dichas
preocupaciones se prolongan a hace 8 meses.
`
No es capaz de controlar dicha preocupación ya que está teniendo una alta
falta de concentración lo que le provoca tener despistes laborales.
`
Tiene los siguientes síntomas:
◦ Impaciencia: sobre todo con sus hijos, a los que contesta de forma muy brusca en algunas
ocasiones.
◦ Dificultad para concentrarse: lo que le está provocando problemas en el trabajo.
trabajo
◦ Irritabilidad: contestaciones bruscas a sus hijos y fuertes discusiones con su marido.
◦ Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar el sueño, llevándole a estar varias horas
preocupaciones
p
que
q tiene.
antes de dormirse debido a las p
`
Las preocupaciones que dice tener Carlota no se limitan a lo síntomas de un
trastorno del Eje I sino que se refieren a acontecimientos de su vida cotidiana.
`
Dichos
Di
h síntomas
í t
están
tá provocando
d malestar
l t en Carlota
C l t donde
d d afirma
fi
que no
puede seguir con está situación ya que están afectando a su vida de una forma
muy intensa.
`
Dichos síntomas no se deben a efectos fisiológicos directos de sustancias
tóxicas ni de enfermedad ya que afirma que no padece ningún tipo de
enfermedad ni toma ningún tipo de ssustancia
stancia tóxica.
tó ica
`
Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada
`
Eje II: No presenta
`
Eje
j III: Enfermedad crónica del hijo
j menor
Marido desempleado
`
F41.1
Cumple todos los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada
` A. Los problemas y últimos acontecimientos de la vida de Carlota,
la enfermedad crónica de su hijo, el desempleo de su marido, la
i
incertidumbre
id b de
d que la
l puedan
d descender
d
d en ell trabajo,
b j la
l llevan
ll
a
que tenga una excesiva preocupación y tensión constante
B Tiene los siguientes síntomas:
B.
Síntomas autonómicos: Aceleración del ritmo cardiaco_
cuando p
piensa en si su marido encontrara trabajo,
j , si podrán
p
seguir
g
pagando los medicamentos de su hijo.
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen: Dificultad
para respirar
respirar_ cuando tiene discusiones con su marido o con sus
hijos siento como si la faltase la respiración
`
Síntomas generales: Dolores musculares_ manifiesta
dolores en la espalda debido a la tensión acumulada durante este
tiempo.
Otros síntomas no específicos_
específicos Dificultad para
concentrarse_ en el trabajo, de hecho teme que la desciendan
debido a la dificultad qque tiene para
p llevar a cabo su trabajo.
j
Irritabilidad persistente_ dando contestaciones bruscas a sus hijos
Dificultad para conciliar el sueño_ refiere dificultades para
quedarse dormida, ya que se pasa horas pensando en los
problemas que han surgido y que pueden llegar a surgir
C. El trastorno no cumple criterios de pánico, ansiedad fóbica,
obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondriaco
`
D. No se debe a un trastorno orgánico o por consumo de
sustancias.
`
`
[300.02]
`
Fase 1: Alianza terapéutica (primera sesión)
El establecimiento de la alianza terapéutica es
imprescindible para poder iniciar la terapia. Se
caracteriza por empatía autenticidad y aceptación
positiva.
ii
`
Fase 2: comprensión
p
de la sintomatología
g y técnicas de
relajación (2-5 sesión)
Psico educación de la ansiedad y el estrés
Psico-educación
Explicar a Carlota la relación entre su sintomatología y
sus acontecimientos,
acontecimientos como influye el que su marido se
haya quedado en el paro y la consecuencia en su vida
laboral derivado de ello.
Técnicas de relajación
Relajación muscular progresiva de Jacobson_ técnica de
relajación muscular, debido a que Carlota muestra
problemas de espalda, y con la relajación se verán
reducidos algunos síntomas de la ansiedad.
`
Fase 3: Estabilización y autodominio (6(6 10 sesión)
Es necesario dar a Carlota una serie de estrategias de afrontamiento con el
objetivo que cuando aparezca la ansiedad sepa reducirla en el momento. Va
a aprender a dar valor
alor a sus
s s emociones y a sus
s s propias percepciones
Para ello enseñamos a Carlota unas técnicas de reducción de la activación:
relajación muscular progresiva que consiste en imaginar una jerarquía de
situaciones
i
i
ansiógenas
ió
y ver como influiría
i fl i í en ella
ll estas situaciones.
i
i
Reestructuración Cognitiva para identificar, analizar y modificar los
pensamientos erróneos que tiene Carlota, por ejemplo la sensación de que
la van a descender en su trabajo,
trabajo y los pensamientos que tiene
continuamente sobre su marido, que hacen que este todo el día pensando en
ellos.
Tarea para casaÆ
T
Æ autorregistro.
t
it
Para que Carlota sepa identificar cuando ocurren las conductas de ansiedad,
que consecuencias tienen en su vida y pensamientos derivados.
`
Fase 4:
F
4 Planificación
Pl ifi ió de
d actividades
ti id d agradables
d bl
(11-13 sesión)
Es importante exponer al paciente a sensaciones que
le produzcan placer. En este caso, le dijimos a
C l que se apuntaráá a clases
Carlota
l
de
d baile
b il ya que es
uno de sus hobbies favoritos y le ayudaría a evadirse
d llos problemas.
de
bl
`
Fase 5:
F
5 Evaluación
E l ió de
d la
l eficacia
fi i del
d l tratamiento.
t t i t
(14-15 sesión)
Ya no tiene despistes laborales ni dificultades de
concentración siente tanta presión al hacer su trabajo.
trabajo
Trata adecuadamente a sus hijos( tiene mucha más
paciencia).
paciencia)
Ya duerme adecuadamente, no tiene pensamientos
rumiativos ni incertidumbre hacía el futuro.
Retest para corroborar que sus respuestas de ansiedad se
han reducido
Inventario de Estado-Rasgo de ansiedad
Puntuaciones
A i d d Rasgo_29
Ansiedad
R
29 Centil:
C til 70
Ansiedad Estado_ 20 Centil: 35
` Inventario de preocupación del estado de Pensilvania
Puntuación_ 55
` Cuestionario de áreas de preocupación
Puntuación_ 63
` Escala de intolerancia a la incertidumbre
Puntuación_ 83
`
`
Carlota debería venir al cabo:
- de un mes
- a los tres meses
- a los seis meses
(P prevenir
(Para
i recaídas)
íd )