Devolución de evaluación Módulo 10 PROSAC A continuación

Devolución de evaluación Módulo 10 PROSAC A continuación pasaremos a repasar cada pregunta con su respuesta correcta. En el caso de las preguntas en que más del 40% de los alumnos respondieron incorrectamente, se adjunta una explicación de la respuesta correcta en cada caso, para poder repasar el concepto. 1. La trombosis protésica mitral es una causa de shock: a) Distributivo. b) Obstructivo. c) Cardiogénico. d) Hipovolémico. El 91% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 2. El shock por obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo se manifiesta por aumento del gradiente intraventricular y puede mejorar: a) Induciendo taquicardia sinusal. b) Administrando inotrópicos. c) Mediante expansión con líquidos. d) Induciendo vasoplejía. El 97% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 3. Para la asistencia circulatoria mecánica con balón de contrapulsación aórtica, la posición adecuada del balón es: a) En posición proximal al nacimiento de las arterias renales y distal al nacimiento de la arteria subclavia derecha. b) Distal a la carótida izquierda y en posición superior al diafragma. c) Distal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda y proximal al origen de las arterias renales. d) En el arco aórtico, cerca de la válvula aórtica. El 96% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 4. Cuando un paciente se presenta con disnea súbita asociada con hipertensión arterial y no presenta edemas en el examen físico: a) Por lo general se encuentra hipervolémico. b) Por lo general tiene deterioro grave de la función sistólica del ventrículo izquierdo. c) Generalmente se encuentra euvolémico, con un aumento súbito de la presión capilar pulmonar. d) Si presenta elevación de troponina, es diagnóstico de síndrome coronario agudo, aun en ausencia de cambios electrocardiográficos. El 94.5% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 5. Si se dispone de monitorización hemodinámica con catéter en la arteria pulmonar, las mediciones representativas del caso de la pregunta anterior serían: a) Presión capilar pulmonar elevada y bajo gasto cardíaco. b) Presión venosa central elevada y presión capilar normal con gasto cardíaco elevado. c) Presión capilar pulmonar elevada con gasto cardíaco normal y resistencia arterial periférica muy baja. d) Presión capilar pulmonar elevada con gasto cardíaco normal y resistencia arterial periférica elevada. El 94.2% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 6. El tratamiento específico de un paciente con estas características requiere: a) Inotrópicos y vasodilatadores. b) Vasodilatadores y diuréticos en dosis altas. c) Vasodilatadores. d) Diuréticos en dosis altas. El 77% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 7. Su paciente lo consulta preocupado por un ecocardiograma que le realizaron, el que informa que la aorta torácica mide 2,1 cm/m2 en la porción ascendente y 1,6 cm/m2 en la porción descendente. Usted le transmite lo siguiente, en relación con los diámetros: a) Son normales. b) Se encuentran un 10% por encima del valor límite normal. c) Se encuentran un 30% por encima del valor límite normal. d) Se encuentran en niveles de indicación quirúrgica. El 99.7% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 8. ¿Cómo es recomendable clasificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada basados en un criterio terapéutico? a) Antecedentes de insuficiencia cardíaca. b) Función ventricular. c) Presión arterial. d) Función renal. El 81.8% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 9. Usted es llamado para evaluar a un paciente con un aneurisma de la aorta torácica. ¿Cuál es la localización que esperaría encontrar por ser la más frecuente? a) Aorta ascendente. b) Cayado. c) Aorta descendente. d) La frecuencia es similar en todos los segmentos mencionados. El 97.9% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 10. ¿Cuál de los siguientes no suele estar presente asociado con un aneurisma de la aorta torácica? a) Edema en esclavina. b) Disglusia. c) Compromiso del nervio recurrente. d) Parálisis diafragmática. El 95.1% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 11. Su paciente es portador de un aneurisma de la aorta torácica ascendente de 51 mm de diámetro y se encuentra asintomático. Los resultados quirúrgicos de su centro médico son excelentes. Usted indica: a) Cirugía del aneurisma. b) Controles con TC o RM cada 6 meses. c) Control de la presión arterial, betabloqueantes y abstinencia de tabaco. d) Las opciones b) y c) son correctas. El 95.4% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 12. Su paciente tiene un aneurisma de la aorta torácica de 50 mm de diámetro y un índice diámetro aórtico/superficie corporal de 2,66 cm/m2. No ha presentado crecimiento en los últimos 6 meses y se encuentra asintomático. Usted le indica: a) Cirugía de la aorta. b) Control en 6 meses con TC o RM. c) Control de PA, abstinencia de tabaco, betabloqueantes. d) Las respuestas b) y c) son correctas. El 95.4% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 13. Usted recibe por guardia un paciente con disnea progresiva y diagnóstico previo de miocardiopatía dilatada. En el examen físico se encuentra con signos de sobrehidratación, mala perfusión periférica y una presión arterial de 90/60 mm Hg. ¿En qué perfil hemodinámico lo engloba? a) Frío y seco. b) Caliente y húmedo. c) Frío y húmedo. d) Caliente y seco. El 97.4% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 14. En relación con el paciente de la pregunta anterior, ¿cuál sería su primera medida? a) Expansiones y noradrenalina. b) Diuréticos y noradrenalina. c) Diuréticos e inotrópicos. d) Expansiones e inotrópicos. El 90.8% de los alumnos respondió correctamente la pregunta. 15. Indique la opción correcta respecto de la precarga del ventrículo izquierdo: a) La fuerza de contracción es proporcional a la longitud del sarcómero. b) La fuerza de contracción es inversamente proporcional a la presión del fin de diástole del ventrículo izquierdo. c) La estenosis mitral incrementa la precarga del ventrículo izquierdo. d) Las opciones a) y c) son correctas. El 81,3% de los alumnos respondió correctamente. 16. Durante la colocación del catéter en la arteria pulmonar, los siguientes elementos son útiles para conocer su posicionamiento: a) Medir el volumen minuto de cada cámara. b) Tener la siguiente secuencia de curvas al medir por el proximal: AD, VD, AP, PCP. c) Establecida la curva de VD, el ascenso de la presión diastólica desde casi cero a 15 mm Hg indica el pasaje del distal a través de la válvula pulmonar. d) La aparición de extrasístoles ventriculares frecuentes indican un avance inadecuado del catéter y debe ser retirado inmediatamente. El 65,2% de los alumnos respondió correctamente. 17. ¿Cuál de los siguientes patrones hemodinámicos indica la posibilidad de taponamiento cardíaco? TA TA
FC (S/D) M A PAP D (S/D) PMAP W VM IC RVS 2 15/8 10 6 3 1,5 1811 28 20 6.5 3,3 1803 34 23 2 1,0 1864 16 12 3 1,5 1722 a) 11
5 90/60 70 b) 10 210/13
0 0 35/2
157 10 5 c) 10
5 85/50 62 d) 11
0 90/70 77 45/2
15 8 25/1
12 2 El 61,2% de los alumnos respondió correctamente. 18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto de la enfermedad arterial periférica? a) Es un 10% más frecuente en las personas con diabetes. b) Es de dos a cuatro veces más frecuente en pacientes diabéticos y suele afectar los territorios proximales (eje aortoilíaco, femorales). c) Es dos a cuatro veces más frecuente en pacientes diabéticos y suele afectar territorios distales, con calcificación de la capa media. d) Se presenta en los pacientes diabéticos exclusivamente con calcificación de la íntima. El 98.5% de los alumnos respondió correctamente. 19. El infarto agudo inferior más HBA: a) No puede diagnosticarse por el ECG; siempre es necesario un VCG. b) Produce QS en precordiales que se modifican desplazando los electrodos. c) Produce melladuras en derivaciones inferiores que permiten detectar la asociación. d) Altera en forma distintiva la repolarización. El 56.8% de los alumnos respondió correctamente. Como explica el Dr. Ingino en su conferencia, es posible diagnosticar un infarto en un paciente con hemibloqueo anterior izquierdo. El infarto inferior en un paciente con hemibloqueo anterior produce QS en derivaciones precordiales que no se modifican desplazando los electrodos y melladura en dII y dIII (q más pequeña que la S debida al hemibloqueo anterior izquierdo). 20.
Por error de tipeo no se incluyó pregunta 20 en el cuestionario. 21. ¿Qué es la eritromelia? a) Disminución de la coloración normal de la piel por déficit circulatorio (signo de la media). b) Color violáceo que no desaparece a la vitropresión por insuficiencia arterial y rémora venosa. c) Zonas de palidez rodeadas de una red cianótica como signo de isquemia. d) Coloración rojiza por insuficiencia arterial grave que provoca vasodilatación paralítica (signo de la media). El 97,9% de los alumnos respondió correctamente. 22. Marque la opción incorrecta para inotrópicos y vasopresores. a) Son fármacos arritmogénicos. b) La mayoría aumentan en consumo de O2. c) Pueden inducir desensibilización de receptores betaadrenérgicos. d) La gran mayoría actúa aumentando la entrada de calcio a través de los canales tipo L de la membrana plasmática. El 88,8% de los alumnos respondió correctamente. 23. Respecto de la serelaxina: a) El estudio RELAX HF demostró que la serelaxina es una droga segura. b) El estudio RELAX demostró que la serelaxina es útil aun en pacientes con tendencia a la hipotensión. c) La serelaxina demostró ser superior a la nitroglicerina en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. d) El estudio RELAX demostró que la serelaxina reduce la mortalidad intrahospitalaria. El 69,5% de los alumnos respondió correctamente. 24. Con respecto a los análisis farmacogenómicos de las drogas cardiovasculares, marque la respuesta correcta: a) En las últimas guías de prevención cardiovascular ya están incorporados como recomendación IIB. b) La importancia de su incorporación para determinar la variabilidad de la respuesta a fármacos aún no justifica su implementación. c) Solo demostró utilidad para las drogas anticoagulantes. d) Los únicos polimorfismos en farmacogenómica cardiovascular demostrados fueron para el clopidogrel y el ticagrelor. El 87,3% de los alumnos respondió correctamente. 25. ¿Cuál de las siguientes corresponde a la definición de shock?: a) Hipotensión arterial. b) Taquicardia sinusal. c) Hipoperfusión tisular. d) Oligoanuria. El 98,5% de los alumnos respondió correctamente. 26. ¿Cuál es el beneficio fisiológico de la asistencia circulatoria con balón de contrapulsación? a) Aumento de la perfusión coronaria, aumento de la precarga, disminución de la poscarga y disminución del consumo de oxígeno. b) Aumento de la perfusión coronaria, aumento de la precarga, aumento de la poscarga y disminución del consumo de oxígeno. c) Aumento de la perfusión coronaria, disminución de la precarga, disminución de la poscarga y aumento del consumo de oxígeno. d) Aumento de la perfusión coronaria, disminución de la precarga y la poscarga y disminución del consumo de oxígeno. El 63,5% de los alumnos respondió correctamente. 27. Una mujer con síndrome de Marfan, portadora de un aneurisma de la aorta torácica de 45 mm es derivada por su obstetra para evaluación cardiológica ya que se encuentra en plan de quedar embarazada. Usted le recomienda: a) Reemplazar la aorta torácica y diferir el plan de embarazo. b) Tranquiliza a la paciente y autoriza la búsqueda de un embarazo con controles mensuales durante todo el embarazo. c) No existe contraindicación para el embarazo ya que aún los diámetros son pequeños. Indica controles cada 3 meses durante el embarazo. d) No existe contraindicación para el embarazo ya que aún los diámetros son pequeños. Indica controles cada 6 meses durante el embarazo. El 95,1% de los alumnos respondió correctamente. 28. Son determinantes del transporte de oxígeno a las células: a) La descarga sistólica. b) La saturación de la hemoglobina. c) La frecuencia cardíaca. d) Todas las anteriores. El 94,7% de los alumnos respondió correctamente. 29. Explique el siguiente patrón hemodinámico en un paciente con infarto anterior: AD: 15; AP: 45/28; PCP 23; VM 2; IC 1,3. a) Vasoplejía por trombolíticos. b) Shock cardiogénico por disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. c) Shock cardiogénico por falla del ventrículo derecho. d) Hipervolemia por sobreexpansión con función ventricular normal. El 93,9% de los alumnos respondió correctamente. 30. Elija la mejor definición de pie diabético: a) Úlcera no cicatrizante o gangrena digital con presión en tobillo > 60 mm Hg. b) Daño de la piel, uñas y tejidos profundos independientemente de su causa en pacientes diabéticos. c) Incapacidad de percibir la presión aplicada por el monofilamento de Semmes­Weinstein de 10 g. d) Toda infección, úlcera o destrucción tisular en los miembros inferiores de pacientes diabéticos asociada con neuropatía y/o enfermedad arterial periférica. El 99,4% de los alumnos respondió correctamente. 31. Las fuerzas iniciales en el BRI complicado o con cardiopatía asociada: a) Se ubican abajo, adelante y a la izquierda y explican la R de precordiales derechas. b) Se generan en el septum interventricular izquierdo y explican la R de precordiales derechas. c) Tienen ubicación variable en el plano frontal y explican la R de precordiales derechas. d) Tiene ubicación variable en el plano horizontal y explican la R de precordiales derechas. El 44,1% de los alumnos respondió correctamente. En la conferencia del Dr. Ingino se explica que las fuerzas iniciales del BRI complicado se ubican abajo, adelante y a la izquierda y explican la R de precordiales derechas. 32. Con respecto a los agentes antiplaquetarios, marque la opción correcta: a) Existe evidencia que demostró una base genética, tanto para la variabilidad en la acción plaquetaria como en la respuesta al tratamiento. b) La función plaquetaria demostró tener una sola variante genética, dependiendo del tromboxano. c) No existe resistencia a la aspirina demostrada. d) Las variaciones genéticas a la respuesta de las glicoproteínas IIb/IIIa tienen un alto impacto en la detección precoz de eventos cardiovasculares. El 88,7% de los alumnos respondió correctamente. 33. ¿En cuál de los siguientes pacientes con shock cardiogénico indicaría milrinona? a) Presión arterial < 70/40 mm Hg. b) Depuración de creatinina < 30 ml/min. c) Presión arterial 100/70 mm Hg. d) En ningún caso indicaría milrinona. Solamente el 44,8% de los alumnos respondió correctamente. La milrinona presenta un efecto vasodilatador, por lo que no debe indicarse aislada a un paciente con hipotensión sever. Si bien es posible administrarla ante insuficiencia renal severa, ajustando la dosis, el mejor escenario de los planteados para adminstrar la droga es la opción c. 34. En relación con la disección de la aorta torácica señale la opción incorrecta: a) En la amplia mayoría de los casos, los métodos por imágenes logran identificar el sitio de rotura. b) La disección puede progresar en sentido anterógrado o retrógrado, causando mala perfusión por el compromiso de las ramas del vaso principal o por colapso de la luz verdadera por alta presión en la falsa. c) Con el paso del tiempo, la debilidad de la pared puede llevar a expansión, sobre todo cuando existe persistencia de la comunicación y cuando no hay trombos en la falsa luz. d) La luz verdadera se puede identificar teniendo en cuenta que es generalmente la de mayor tamaño. El 96,8% de los alumnos respondió correctamente. 35. Se presenta un paciente con antecedentes de infarto de miocardio anterior extenso, edemas crónicos y normotenso. Refiere disnea progresiva hasta clase funcional IV con ortopnea y taquicardia. La radiografía de tórax no muestra congestión significativa. Señale la opción correcta según su presunción diagnóstica: a) Se descarta insuficiencia cardíaca por la radiografía de tórax. b) Presenta insuficiencia cardíaca crónica reagudizada. c) Se trata de insuficiencia cardíaca derecha aislada. d) Se trata de un edema agudo de pulmón hipertensivo. El 95,9% de los alumnos respondió correctamente. 36. La determinación de valores de BNP y/o pro­BNP en este paciente: a) Es fundamental para definir si se trata de insuficiencia cardíaca. b) Puede ser de utilidad para determinar la respuesta al tratamiento cuando se observa la dinámica en evaluaciones seriadas. c) Solo es útil si se observan valores elevados y asociados con troponina T baja. d) Es útil para determinar si el paciente tiene un infarto de miocardio asociado. El 75,8% de los alumnos respondió correctamente. 37. Los resultados de laboratorio muestran valores de troponina T, urea, creatinina, lactacidemia y transaminasas elevados. Usted considera: a) Que se trata de un error de laboratorio porque el paciente se encuentra normotenso. b) Que tiene parámetros de bajo gasto cardíaco. c) Que probablemente se trate de una hepatitis asociada con los fármacos que toma crónicamente por su patología de base. d) Que no son marcadores de riesgo en este contexto. El 93,9% de los alumnos respondió correctamente. 38. ¿Qué perfil hemodinámico esperaría encontrar en un paciente con síndrome de bajo volumen minuto secundario a falla sistólica pura en el posoperatorio de cirugía cardiovascular? a) Índice cardíaco > 2,2 litros y RVS < 1.200 dinas y PCP < 10 mm Hg. b) Índice cardíaco < 2,2 litros y RVS > 1.500 dinas y PCP >18 mm Hg. c) Índice cardíaco < 2,2 litros y RVS > 1.500 dinas y PCP < 10 mm Hg. d) Índice cardíaco < 2,2 litros y RVS < 1.200 dinas y PCP < 10 mm Hg. El 94,8% de los alumnos respondió correctamente. 39. ¿Cuál de las siguientes opciones es un efecto hemodinámico esperable de la contrapulsación aórtica? a) Aumento de la presión sistólica del ventrículo izquierdo. b) Aumento de la presión sistólica aórtica. c) Aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo. d) Aumento de la presión diastólica aórtica. El 79,8% de los alumnos respondió correctamente. 40. En pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada con sobrecarga de volumen, Usted indicaría: a) Vasopresores y diuréticos. b) Vasodilatadores y diuréticos. c) Inotrópicos y vasopresores. d) Vasodilatadores e inotrópicos. El 95,1% de los alumnos respondió correctamente. 41. En relación con la velocidad de crecimiento de la aorta aneurismática, señale la opción incorrecta: a) Suele ser mayor en la aorta torácica. b) Suele ser mayor en la aorta abdominal. c) La aorta descendente crece más rápido si existe disección. d) Las opciones b) y c) son correctas. El 95,6% de los alumnos respondió correctamente. 42. Un paciente consulta por guardia por dolor torácico desgarrante. Usted sospecha que presenta una disección aórtica aguda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aleja su sospecha? a) Reconocimiento de posiciones antálgicas. b) Dolor abdominal recurrente. c) Hemiparesia derecha. d) Supradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AvF. El 81.8% de los alumnos respondió correctamente. 43. ¿Cuál de las siguientes opciones es incorrecta en relación con la insuficiencia cardíaca descompensada? a) El neseritide es un análogo sintético del BNP que se utiliza en pacientes con insuficiencia cardíaca y síndrome de bajo volumen minuto. b) La serelaxina demostró que reduce el daño renal, hepático, los niveles de NT­proBNP y los síntomas de congestión. c) El neseritide no demostró que reduzca la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. d) La serelaxina es un péptido vasoactivo que se estudió en insuficiencia cardíaca descompensada sin hipotensión arterial. El 75% de los alumnos respondió correctamente. 44. ¿Cuál es el plan de tratamiento para un pie Wagner 0? a) Cura húmeda con hidrocoloides, tratamiento de la neuropatía, corrección de los factores de riesgo. b) Desbridamiento quirúrgico de inmediato y curación con terapia de presión negativa, tratamiento de la neuropatía, corrección de los factores de riesgo. c) Estudio de los apoyos y la marcha, ortesis a medida y adecuación del calzado, tratamiento de la neuropatía, corrección de los factores de riesgo. d) Desbridamiento autolítico y curación con apósitos de espuma, además del tratamiento de la neuropatía y la corrección de los factores de riesgo. El 99.4% de los alumnos respondió correctamente. 45. ¿Cuál de los siguientes es el objetivo más importante en pacientes con shock cardiogénico? a) Resolución de la causa primaria que lleva al paciente al shock. b) Mantener una presión arterial sistólica > 90 mm Hg. c) Utilizar agentes inotrópicos y vasopresores sin importar la dosis. d) Tratar de mantener una SaO2 > 96%. El 92.5% de los alumnos respondió correctamente. 46. Marque la opción incorrecta respecto de los agonistas simpaticomiméticos: a) Incrementan la contractilidad debido a la estimulación del receptor B1. b) Al ser agentes inotrópicos, solo incrementan el inotropismo. c) La noradrenalina tiene mayor afinidad sobre los receptores alfa 1 y 2 que sobre los B1. d) La fenilefrina estimula al receptor alfa 1 y 2 sin tener propiedad sobre los B. ANULADA 47. ¿Qué método utilizaría para estudiar un aneurisma en una mujer en edad fértil con sospecha de embarazo? a) Tomografía computarizada b) Angiografía c) Resonancia magnética d) Ninguna es correcta El 88,5% de los alumnos respondió correctamente. 48. ¿Qué entendemos por farmacogenómica? a) Es el estudio de la influencia de las variaciones genéticas en la respuesta a los fármacos. b) Es un estudio que solo es útil para detectar el fármaco adecuado en determinadas patologías. c) Es un estudio que solo identifica el fármaco adecuado para patologías neurológicas, pero no puede determinar probable toxicidad, dosis adecuada y respuesta al tratamiento. d) Es el estudio del genoma humano para detectar precozmente la aparición de enfermedades. El 100% de los alumnos respondió correctamente. 49. ¿Cuál considera la opción menos adecuada para aumentar la respuesta diurética en un paciente con marcada retención hidrosalina e insuficiente respuesta al tratamiento inicial? a) Aumentar la dosis de diurético. b) Administrar el diurético en infusión continua. c) Combinar furosemida con hidroclorotiazida. d) Asociar el diurético con rolofilina. El 92.5% de los alumnos respondió correctamente. 50. ¿Cuál de los siguientes fármacos no mejora al shock distributivo? a) Hidrocortisona. b) Azul de metileno. c) Noradrenalina. d) Dobutamina. El 81.3% de los alumnos respondió correctamente. 51. ¿Cuál de las siguientes no constituye una contraindicación de terapia con balón de contrapulsación? a) Insuficiencia aórtica grave. b) Enfermedad vascular periférica grave. c) Disección aórtica. d) Enfermedad coronaria grave. El 99,1% de los alumnos respondió correctamente. 52. La disfunción ventricular izquierda: a) Produce BRI y a veces ondas P negativas hasta precordiales medias. b) Aumenta los voltajes del QRS frontal en presencia de BRI. c) Se sospecha en el ECG por la asociación de BRI y FA. d) Puede alterar la repolarización del plano frontal. Se tomaron como correctas las respuestas c y d. 53. Un paciente diabético con neuropatía que presenta gangrena extensa de todo el pie y celulitis extendida a la articulación tibioastragalina usted lo clasifica como: a) Wagner IV. b) Wagner V. c) Wagner VI. d) Wagner III. El 96,2% de los alumnos respondió correctamente. 54. ¿En qué grado y estadio encuadra al mismo paciente por clasificación de Texas? a) AIII. b) DIII. c) BIV. d) DV. El 89,6% de los alumnos respondió correctamente. 55. Respecto de las mediciones realizadas en la aurícula derecha: a) Presiones mayores de 10 mm Hg indican falla del VD. b) En presencia de presión capilar pulmonar alta, la elevación de la presión de la AD aún puede indicar falla del VD. c) La EPOC y el TEP pueden elevar la presión de la AD. d) Todas son correctas. El 79,8% de los alumnos respondió correctamente. 56. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la insuficiencia cardíaca descompensada? a) El aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo aumenta el consumo miocárdico de oxígeno. b) La reducción de las resistencias periféricas generan un incremento del volumen minuto con reducción de la precarga. c) La hipotensión arterial generada por el tratamiento vasodilatador puede provocar hipoflujo renal. d) Todas son correctas. El 90,8% de los alumnos respondió correctamente. 57. Frente a un paciente que ingresa por guardia con dolor torácico, disnea e ingurgitación yugular 3/3, señale cuál de los siguientes no es un diagnóstico presuntivo: a) Tromboembolia aguda de pulmón. b) Rotura esofágica. c) Neumotórax hipertensivo. d) Taponamiento cardíaco. El 96,5% de los alumnos respondió correctamente. 58. Ante un paciente en shock en el posoperatorio de cirugía cardiovascular que presenta ingurgitación yugular, taquicardia y supradesnivel del segmento ST en cara inferior en el electrocardiograma, ¿cuál es el diagnóstico más probable? a) Falla del ventrículo derecho. b) Taponamiento cardíaco c) Tromboembolia de pulmón. d) Neumotórax. El 89,6% de los alumnos respondió correctamente. 59.¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada para el paciente de la pregunta anterior? a) Realizar un ecocardiograma. b) Realizar una radiografía de tórax. c) Realizar una coronariografía. d) Colocar un catéter de Swan­Ganz. El 63.7% de los alumnos respondió correctamente. 60. La posición adecuada del catéter balón de contrapulsación deberá confirmarse por medio de: a) La palpación de pulso femoral. b) Fluoroscopia. c) Electrocardiograma. d) Auscultación. El 97,1% de los alumnos respondió correctamente. 61. Con respecto a los anticoagulantes orales dicumarínicos, indique la respuesta correcta: a) El estudio farmacogenómico no permitiría individualizar las dosis iniciales de acenocumarol. b) Aún no se ha demostrado que los estudios farmacogenómicos de la warfarina tengan impacto en la disminución de los eventos clínicos. c) La presencia del polimorfismo genético, junto con otras variables clínicas, es responsable de las variaciones interindividuales de la respuesta al tratamiento. d) La variabilidad genética sería la responsable del 100% de las diferencias interindividuales en la respuesta de los pacientes al acenocumarol. El 94,8% de los alumnos respondió correctamente. 62. Usted concurre a una clínica para evaluar a un paciente que se encuentra con shock cardiogénico. El médico tratante le transmite que está bajo apoyo inotrópico con noradrenalina a 0,1 mg/kg/min. Usted interpreta lo siguiente: a) Se encuentra con una dosis subterapéutica. b) Se encuentra con una dosis baja. c) Se encuentra con una dosis terapéutica elevada. d) Se encuentra con una dosis supraterapéutica. El 83,04% de los alumnos respondió correctamente. 63. Son determinantes del transporte de oxígeno a las células: a) La descarga sistólica. b) La saturación de la hemoglobina. c) La frecuencia cardíaca. d) Todas las anteriores. ANULADA 64. Lo consulta un paciente de 70 años, diabético y con hipertensión sistólica en quien descubre un soplo carotídeo derecho. ¿Cuál de las siguientes conclusiones es incorrecta? a) La probabilidad de que tenga un ACV aumenta con el hallazgo semiológico. b) La sensibilidad y la especificidad del hallazgo clínico para el diagnóstico de una obstrucción significativa (> 70%) es de aproximadamente un 60%. c) El soplo puede ser provocado por tortuosidad vascular y no ser expresión de obstrucción. d) El soplo puede ser transmitido y no ser expresión de enfermedad de los vasos del cuello. El 89,1% de los alumnos respondió correctamente. 65. Un paciente que tiene deterioro grave de la función sistólica del ventrículo izquierdo y bajo gasto anterógrado y presenta una obstrucción grave del 80% en la carótida interna derecha que ocurre con las velocidades de flujo a través de la lesión, si se compara con un paciente que tiene función sistólica y gasto anterógrado conservado: a) Las velocidades de flujo no varían porque estas dependen exclusivamente de la gravedad de la obstrucción: b) Las velocidades de flujo disminuyen respecto del paciente con gasto anterógrado conservado y por ese motivo se evalúa la relación entre las velocidades de la carótida interna y de la primitiva. c) Las velocidades de flujo tienen un comportamiento variable. d) Las velocidades de flujo no varían por ley de conservación de las masas. El 82,7% de los alumnos respondió correctamente. 66. Su paciente requiere para el manejo del shock una droga con potente efecto alfa 1 y beta 1. ¿Qué droga seleccionaría como primera opción? a) Levosimendán. b) Milrinona. c) Dopamina. d) Noradrenalina. El 90,8% de los alumnos respondió correctamente. 67. Los bloqueos parietales: a) Pueden prolongar el QRS de precordiales izquierdas. b) Pueden producir melladuras atípicas y empastamientos finales inesperados. c) No pueden diagnosticarse en presencia de BRI. d) a) y b) son correctas. Solamente el 40,8% de los alumnos respondió correctamente. 68. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto de la presión wedge o de enclavamiento? a) Valores mayores de 18 mm Hg indican siempre un volumen minuto bajo. b) La ausencia de disnea y de estertores, una radiografía de tórax sin infiltrados y oximetría normal son indicadores clínicos de presión wedge elevada. c) La presión wedge estima la presión de la aurícula izquierda y por ende la presión de fin de diástole del VI y la precarga del VI. d) La presión wedge estima la presión del capilar pulmonar y por ende la precarga del VD. El 95,4% de los alumnos respondió correctamente. 69. Le derivan a su consultorio un paciente que estuvo internado recientemente por un síndrome aórtico agudo y al cual le diagnosticaron una úlcera penetrante. ¿Cuál de los siguientes datos no es habitual en este tipo de pacientes? a) Ulceración que penetra la lámina elástica interna y permite la formación dentro de la media de la pared aórtica. b) Úlcera ubicada en la aorta ascendente. c) Pacientes añosos, hipertensos y con aterosclerosis difusa. d) Presentación con dolor torácico o dorsal sin signos de mala perfusión periférica. El 96,5% de los alumnos respondió correctamente. 70. Lo consulta un paciente con un episodio de hemiparesia braquiocrural derecha transitoria con restitución total de la movilidad, a quien usted le detecta un soplo cartotídeo. Le solicita un eco­Doppler de los vasos del cuello que informa una obstrucción grave de la carótida interna izquierda de más del 80%. ¿Cuál de los siguientes hallazgos le permite diagnosticar que se trata de una lesión grave? a) Una velocidad pico sistólica proximal a la lesión de 3 m/seg. b) Una relación velocidad pico en la carótida primitiva/velocidad pico en la carótida interna mayor de 3,2. c) Una velocidad pico sistólica inmediatamente distal a la lesión de 4 m/seg. d) Aumento de la velocidad del flujo en la carótida externa homolateral por robo de flujo. El 71,5% de los alumnos respondió correctamente. 71. ¿Cuál de los siguientes errores de sincronización se produce cuando hay un aumento de la presión y del volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo y del estrés parietal? a) Inflado temprano. b) Desinflado temprano. c) Inflado tardío. d) Desinflado tardío. El 94,5% de los alumnos respondió correctamente. 72. ¿En cuál de las siguientes situaciones un catéter en la arteria pulmonar puede aportar información útil para el manejo del paciente? a) Shock hipovolémico que no mejora con la expansión. b) Asistencia respiratoria mecánica con mala ventana ecocardiográfica. c) Infarto de miocardio con BAV completo. d) Fracaso del destete de ARM en paciente con mal ventrículo. Solamente el 40,2% de los alumnos respondió correctamente. Como el Dr. Fernandez explica en su conferencia el fracaso del destete de asistencia respiratoria mecánica en pacientes con disfunción ventricular. 73. Usted recibe un paciente de 66 años, hipertenso, obeso, con apneas del sueño, roncador, con cuello corto y grueso que le trae dos estudios de las arterias de los vasos del cuello. Uno de ellos informa una obstrucción del 90% en la carótida interna derecha con una velocidad pico de 4 m/seg en un trayecto recto de la arteria y el otro informa una placa ateromatosa no obstructiva hemodinámicamente no significativa en el mismo territorio. ¿Cuál sería para usted la conducta más correcta? a) Desestima el informe que encuentra la lesión grave porque se trata de un paciente con cuello corto y grueso que vuelve inexacta la información que aporta a través del ultrasonido. b) Le pide un estudio alternativo para aclarar las diferencias para descartar lo que usted considera un falso positivo del estudio positivo. c) No pide ningún estudio más ya que, aun cuando el paciente tenga una obstrucción del 90%, considera que no tomará ninguna conducta agresiva. d) Considera cierta la información del estudio que muestra la obstrucción porque no hay motivo para encontrar dichas altas velocidades en un trayecto recto de una arteria carótida interna que no sea una obstrucción grave. Solamente el 50,5% de los alumnos respondió correctamente. El hallazgo de una velocidad elevada en el Doppler de vasos de cuello obliga a interpretar que se debe a una lesión obstructiva en la arteria carótida interna. 74. Cuál de las siguientes acciones no es producida por la terapia con oxígeno hiperbárico? a) Efecto de desbridamiento de la herida por la presencia de oxígeno líquido sobre ella. b) Disminución de la hipoxia tisular. c) Aumento de la proliferación tisular. d) Aceleración de la producción de colágeno. El 95,9% de los alumnos respondió correctamente. 75. La regla o algoritmo de San Francisco para categorizar el riesgo de un síncope incluye las siguientes variables salvo una. Indíquela. a) TA sistólica menor de 90 mm Hg. b) Hematocrito menor del 30%. c) Primer episodio sincopal. d) Antecedente de insuficiencia cardíaca. ANULADA 76. Las alteraciones electrocardiográficas características del síndrome de Brugada deben distinguirse de: a) Los complejos QRS preexcitados. b) Los cambios observados en atletas entrenados. c) Ondas T negativas en precordiales derechas con pospotenciales. d) Cambios del ST­T de tipo isquémico. ANULADA 77. Usted se encuentra asistiendo a un enfermo con dolor precordial intenso, de inicio brusco irradiado al dorso, de una hora de duración, que evoluciona con hipotensión. ¿Cuál de las siguientes podría ser la causa? a) Infarto de miocardio con shock cardiogénico. b) Aneurisma disecante de la aorta torácica. c) Tromboembolia pulmonar. d) Todas son correctas. El 79,5% de los alumnos respondió correctamente. 78. En el paciente anterior, la hipotensión que es persistente puede deberse a: a) Taponamiento cardíaco complicando un aneurisma disecante de la aorta ascendente o tipo I. b) Insuficiencia aórtica complicando un aneurisma disecante tipo I. c) Sangrado masivo complicando un aneurisma disecante. d) Todas son correctas. El 95,1% de los alumnos respondió correctamente. 79. ¿Cuál de los siguientes hechos es común a todas las formas de síncope? a) Reducción brusca del flujo cerebral. b) Bradicardia sinusal. c) Hipotensión arterial. d) Los mismos mecanismos reflejos. ANULADA 80. ¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos avalan el origen de un síncope? a) Bloqueo sinoauricular. b) Ondas Q sugestivas de infarto. c) Pausas sinusales > 3 segundos. d) Intervalo QT prolongado. ANULADA