Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Dr. Pedro Vázquez Bautista
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Sinónimos:
¾ Abruptio placentae
¾ Ablatio placentae
¾ Hemorragia
accidental
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Definición:
Es la separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
nacimiento del feto.
Frecuencia:
30 % de las causas de
sangrado del tercer
trimestre del embarazo
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Clasificación:
¾ Grado I........No se reconoce clínicamente
¾ Grado II.......Signos clásicos , producto
vivo
¾ Grado III......Severo, producto muerto
z
z
IIIa......sin coagulopatia
IIIb......con coagulopatia
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Formas:
Con hemorragía Oculta:
z
z
z
z
z
z
20%
La sangre drena a la
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son
graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es más
probable
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Formas:
Con hemorragía externa:
z
z
z
z
z
80%
La sangre drena a través
del cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor número de
complicaciones
Puede estar con
membranas intactas
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
ETIOLOGIA:
¾ Desprendimiento
placentario previo
z
z
¾
Después de 1
episodio: Recurrencia
del 10-17 %
Después de 2
episodios: 20%
Estados hipertensivos
del embarazo 2.517%
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
ETIOLOGIA:
¾ Otros factores:
¾ Edad materna avanzada
¾ Multiparidad
¾ Distensión uterina
¾ Deficiencia o deterioro
vascular
¾ Anomalías o tumores
uterinos
¾ Tabaquismo, etilismo
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
CAUSAS
PRECIPITANTES:
¾ Placenta circunvalada
¾ Traumatismos:
z
¾
¾
¾
www.reeme.arizona.edu
Accidentes en auto
Reducción súbita del
volumen uterino
Cordón umbilical
demasiado corto
Aumento en la presión
venosa
D.P.P.N.I.
¾ FISIOLOGIA:
i
Les
a
ón v
al
c
o
l
lar
u
c
s
Aumenta area de
desprendimiento
He
m
or
Ro
tur
ad
ev
aso
s
de
la d
eci
dua
Hemorragía
ra
gí
a
Desgarro de vasos
www.reeme.arizona.edu
Hematoma
bas
al
D.P.P.N.I.
¾ FISIOLOGIA:
ón
i
s
e
pr
e la
d
o
usc terina
r
b
u
to
a
n
s
e
o
Aum
Ven
Desprendimiento total o
Parcial de la placenta
www.reeme.arizona.edu
Es
pac
io
inte
rve
ll o s
o
Congestión del lecho
venoso
D.P.P.N.I.
FISIOLOGIA:
TRAUMA
INICIACIÓN DE LA CASACADA
DE LA COAGULACION
DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
COAGULOS
ESTASIS
PLACENTARIA
www.reeme.arizona.edu
LIBERACION DE
TROMBOPLASTINA
D.P.P.N.I.
Cuadro clínico:
¾ Dolor abdominal
¾ Útero sensible o hipertónico
¾ Hemorragía vaginal dolorosa
¾ Sufrimiento fetal
¾ Nausea y vómito
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Cuadro clínico:
¾ Lumbalgia
¾ Hipotensión
¾ Coagulación vascular diseminada
¾ Petequias
¾ El sangrado puede limitarse en 20-25%
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
¾ Biometría Hemática
¾ Tipo sanguíneo
¾ Pruebas cruzadas
¾ Perfil de coagulación
¾ Pruebas de función renal
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Y GABINETE:
¾ USG
¾ 50%
¾ IMR
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
TRATAMIENTO:
Medidas de Urgencia:
¾ ABC
¾ Oxígeno
¾ Reanimación intravenosa
¾ Romper artificialmente las membranas
¾ Tener listas 4 unidades de sangre
¾ Canalizar con aguja calibre 18
¾ Tratar el choque
¾ RhoGAM en mujeres RH negativo
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Tratamiento Expectante:
¾ Feto inmaduro
¾ La hemorragia es escasa
¾ Hospitalizar a la paciente
¾ Tipar y cruzar
¾ Observar de 24 a 48 horas
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
TRATAMIENTO:
Parto vaginal:
¾ Se recomienda si el desprendimiento es
limitado
¾ Cuando el feto esta muerto
¾ Contraindicado si la hemorragia es rápida
e incontrolable
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
TRATAMIENTO:
Cesárea:
¾ Se sugiere en caso de feto viable
¾ Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal rápido
¾ Desprendimiento progresivo y grave
¾ Dilatación cervical menor a 4 cm.
¾ Útero en expansión
¾ Útero refractario
www.reeme.arizona.edu
D.P.P.N.I.
Complicaciones:
¾ Muerte fetal
¾ Muerte materna
¾ Transfusión fetomaterna
¾ Embolismo de líquido amniótico
www.reeme.arizona.edu
GRACIAS POR SU ATENCION
www.reeme.arizona.edu