Estudio Comparativo de Saturacion de la Hemoglobina

Revista Dental de Chile
2002; 93 (2): 3-4
Trabajo de Investigación
Autores:
Estudio Comparativo de Saturación de la Hemoglobina
en Pacientes Sometidos a Cirugía Oral
A Comparative Study of Hemoglobine Saturation in
Patients with Oral Surgery
Dr. Claudio San Martín M. y Dr. Víctor Tirreau T.
Docentes del Departamento de Cirugía y
Traumatología Máxilo Facial, Facultad de
Odontología U. de Chile, Santiago.
Dirección Postal: Santa María 571, Recoleta,
Santiago (Fac. de Odontología)
Trabajo adscrito al proyecto de
investigación PRI Nº OI 98-001.
Resumen
Treinta pacientes ASA I, edad promedio 36,9 años (16-61) de ambos sexos fueron sometidos a exodoncias simples. Se les midió la saturación de oxígeno previo y posterior a la punción anestésica. Se utilizó un Oxímetro de pulso modelo Eagle 1000 marca General Electric.
Para el análisis estadístico se utilizó el test T de Student. Encontramos que la saturación de la hemoglobina posterior a la punción anestésica
es mayor que la previa a la punción, diferencias que son estadísticamente significativas.
Summary
Thirty patients ASA I, average age 36.9 years (range 16-61y) of both genders were submitted to simple dental extractions. The oxygen
saturation was measured before and after the anesthetic punction. We used a pulse oxymeter model Eagle 1000 General Electric. The
statistical analysis test performed was the student T Test. The test revealed a significant difference in hemoglobin saturation before and
after local anesthetic punction.
Key Word: Hemoglobin saturation, Monitoring
Introducción
En nuestro quehacer profesional nos vemos
enfrentados a ciertas situaciones y complicaciones médicas que a veces pueden llegar
a poner en peligro la vida de nuestro paciente; especialmente cuando nos adentramos en
el terreno de la cirugía bucal y maxilofacial.
Por ello y para la mantención de la vida de
nuestro paciente no hay nada más importante que el oxígeno (O2), por lo cual se fundamenta su monitoreo en pacientes inconscientes, discapacitados o en pacientes sometidos
a intervenciones quirúrgicas en los cuales se
puede desarrollar episodios de hipoxia. Su
monitoreo se realiza a través de la presión
parcial de oxígeno (PO2), interpretada indirectamente a través de la saturación de oxígeno de la hemoglobina, cuyo valor normal
es 97% en la sangre arterial general(1,2).
Es sabido que el oxígeno fluye desde el aire
a los tejidos, pasando por los alvéolos y la
sangre, mientras que el CO2 circula desde
los tejidos hacia los alvéolos. Sin embargo,
la cantidad de ambos gases transportados a
los tejidos y desde ellos, sería completamente
inadecuada si no fuera porque el 99% del O2
que se disuelve en la sangre se combina con
la Hemoglobina, una proteína transportadora
de oxígeno. La medición de la saturación de
O2 de la Hb, ya sea directamente de la sangre o a través de los tejidos, se denomina
Oximetría. Esta, en un comienzo, era por simple observación de la sangre en forma directa o en una celda fotoeléctrica. A partir de
1950 se introdujo el Oxímetro con catéteres
de fibra óptica de uso en oximetría
intracardíaca, monitoreo de la saturación de
oxígeno de sangre venosa, como indicador
de una adecuada circulación y monitoreo de
recién nacidos(3) . Luego nació la pulsooximetría, la cual consiste en que variaciones del volumen de la sangre arterial, con
cada pulsación, podían ser usadas para obtener una señal dependiente sólo de los cambios en la sangre arterial y de este modo
medir la saturación arterial.
El aparato para realizar las mediciones se
denominan pulso-oxímetro u oxímetro de
pulso; consiste en un monitor, que muestra
lecturas continuas de saturación de oxígeno,
presión arterial y pulso del paciente, midien-
do la absorción de longitudes de ondas
lumínicas seleccionadas. Los registradores
de medida (también denominados sensores
o pruebas) constan de una fuente de radiación (dos diodos luminosos) y un fotodiodo
como receptor de radiación. La radiación de
los diodos (gamma roja e infrarroja entre 660
y 940 nm.) llega al fotodiodo después de un
efecto alternado con sangre y tejido (dedos,
lóbulo oreja), provocando allí una señal eléctrica, la información se procesa y se pasa al
microprocesador para que efectúe el cálculo(4) .
Teóricamente el funcionamiento del oxímetro
de pulso se basa en que la hemoglobina existe
en dos formas: Hb oxigenada con moléculas de
O2 unidas sin firmeza y la Hb reducida no unida a ninguna molécula de oxígeno. La saturación de oxígeno se define como la relación entre la Hb oxigenada y la Hb total, y de acuerdo
a esto diferentes cantidades de luz son absorbidas por la Hb oxigenada y la hemoglobina reducida, el pulso-oxímetro puede convertir esta
información de intensidad de luz relativa en valores de saturación de oxígeno y pulso(5).
posterior a la punción anestésica. El
Oxímetro de pulso utilizado fue el modelo
Eagle 1000 marca General Electric.
Cada paciente fue su propio control. To-
das las mediciones y las exodoncias fueron realizadas en el policlínico de cirugía
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.
Material y Método
Treinta pacientes ASA I, edad promedio
36,9 años (16-61) de ambos sexos fueron
sometidos a exodoncias simples. Se les
midió la saturación de oxígeno previo y
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Resultados
A continuación se muestran los resultados en el siguiente gráfico:
Comparación de la SPO2 Previo y Posterior
a la punción anestésica
105
% Sat de Hb
(SPO2)
100
Discusión
Según los resultados obtenidos, se observa
que existe una variación significativa entre
las mediciones de presión parcial de oxígeno de la hemoglobina previa punción y la
medición posterior a la punción anestésica.
Se calculó la media de las mediciones de los
30 pacientes previo a la intervención y se
obtuvo un valor de 95,2 mientras que la
media post-punción fue de 96,4. La varianza
en el grupo 1 (medición previa) fue de 4,66,
mientras en el grupo control fue de 6,254 y
un grado de libertad de 29. Se encontró utilizando un nivel de significancia p=0.05 un
valor p de 0,00229, lo cual indica que existe
una variación altamente significativa entre
ambos grupos en estudio.
Sin embargo, en la publicación de Mestre
A.R. no encontró ninguna variación en las
mediciones realizadas con pulso-oximetría
a pacientes sometidos a exodoncia de terceros molares en pabellón utilizando distintos
tipos de anestésicos locales. El plantea una
posible variación de los valores por estrés,
dolor o ansiedad(6). Otros autores como
SPO2 Previa
95
SPO2 Posterior
90
85
1
4
7
10
13 16
19
22
25
28
31
Nº de Pacientes
Matthews RW. y Lowe T, investigaron la
saturación de oxígeno en pacientes sometidos a exodoncias de terceros molares; un grupo de pacientes bajo sedación endovenosa y
el otro grupo sin sedación; concluyeron que
existía una caída estadísticamente significativa en la oxigenación arterial de 1-2% seguido a la administración de midazolam(7).
En la publicación de Barreda y col. se investigó el efecto de dos benzodiazepinas y un
placebo en la saturación de hemoglobina y
los autores concluyen que las dos
benzodiazepinas utilizadas producen un descenso de la saturación de la hemoglobina al
ser comparadas con el placebo, pero las diferencias
encontradas
no
eran
estadísticamente significativas(8).
Actualmente el análisis de gases transportados por el torrente sanguíneo se está midiendo constantemente debido a que en el curso
de un corto período de tiempo, pueden ocurrir muchos cambios en la oxigenación. Los
depósitos de oxígeno en el organismo son
muy reducidos, y de este modo, cambios en
la oxigenación con la ventilación y con el
oxígeno inspirado, tienen una ocurrencia
muy corta en el tiempo. Una caída de la saturación de la hemoglobina es mayor y más
rápida cuando tenemos una falla anatómica
como una distrofia muscular con gran deformidad torácica. Además una punción
arterial y la canulación no están ausentes de
riesgo y el acto de una toma de muestra podría temporalmente elevar la oxigenación
arterial debido a una hiperventilación inducida por el dolor y la aprehensión de los pacientes. Parece ser que el nivel de saturación
de oxígeno se ve influido por varios factores
tales como el pH, la temperatura, el estrés, el
dolor, aprehensión, ventilación del sitio quirúrgico, etc. Otros autores consideran que
existen factores que pueden alterar la agudeza de las lecturas del oxímetro de pulso,
tales como los cambios en la fuerza del pulso arterial, movimientos corporales,
dishemoglobinemias, lípidos y bilirrubina
plasmática, interferencias de color, pulsaciones venosas y factores físicos(9).
mento están el estrés del paciente, aprehensión, dolor previo a la anestesia, ausencia de
sedación farmacológica, etc.
3.- Es necesario intentar disminuir todos los
factores que nos puedan alterar las mediciones en nuestro oxímetro de pulso, tales como:
movimientos corporales, interferencias de
color, factores fisiológicos, etc.
4.- Se indica el uso de la oximetría de pulso
en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas o discapacitados, o aquellos bajo
sedación farmacológica, ya que podrían
eventualmente desarrollar episodios en los
cuales se alteran los niveles arteriales de oxígeno.
5.- Eagle 1000 2.01: Pulse oxymeter, Manual de uso y
mantenimiento. 1997.
6.- Mestre, Aspa R.: Pulsioxymetry monitorization during
lower third molar extraction. A comparative study of three
local anesthetics with epinefrine 1:100.000. Med Oral 2001,
May–Jul; 6(3):195-204.
7.- Mattheus, RW.: Pulse oxymetry during minor oral
surgery with and without intravenous sedation. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol, 1992, Nov; 74(5):527-43.
8.- Barreda, M.; Lillo, R.; Tirreau, V.: Efectos del
Midazolam y el Flunitrazepam administrados por vía oral
sobre el pulso y la saturación de oxígeno. Odontología
Chilena 46 (1):35-38, 1998.
9.- Suárez, Hernández, B.: Correlación entre oximetría de
pulso y la gasometría arterial en el paciente de alto riesgo. Rev. Cubana Pediatr, 1998; 70(3): 148-2.
Conclusiones
1.- Según los resultados del estudio, se obtuvo un incremento significativo en los niveles de saturación de la hemoglobina posterior a la punción anestésica para la realización de la intervención quirúrgica en pacientes ASA I.
2.- Entre los factores atribuibles a este incre-
Bibliografía
1.- Meyer, Ph.: Fisiología Humana. 2ª Edición, 1985;
4:1046-1077.
2.- Ganong, W.: Fisiología Médica. 1990; (27;35): 463464, 581-584.
3.- Severinghaus, J. Astrup, P.: History of blood gas
analysis. 1986, 2(4).
4.-Wukitsch, M.W. Petterson, M.T.: Pulse Oximetry:
Analysis of theory, technology and practice. J Clin Monit,
1988 (4):290-301.
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