Filtros intercambiadores de calor y humedad

Oxigenoterapia
Guía técnica general
Filtros intercambiadores
de calor y humedad
Descripción
Los filtros HME son sistemas de humidificación pasiva para la vía aérea artificial. Recoge el calor
espirado y la humedad del paciente, y los regresa en la siguiente inspiración. Son de obligatorio uso en
pacientes con vía aérea artificial, para evitar hipotermia, alteración del epitelio de las vías respiratorias,
broncoespasmo, atelectasias y obstrucción de la vía aérea.
Permite calentar y humidificar el aire inspirado.
Hay 3 tipos HME o nariz artificial:
Hidrofóbico
Higroscópico
Filtro HME.
Características
La principal característica que debe evaluarse en un
HME es la capacidad de generar calor y humedad,
es decir el Rendimiento. Las especificaciones de
rendimiento del HME se basan en mediciones in
vitro de salida de la humedad, utilizando el método
ISO 9360 y puede diferir in vivo. La American
National Standards Instituto recomienda la humedad
absoluta (HA) en valores mayores o iguales a 30
mg H2O / Lt. La Asociación Americana de Cuidados
Respiratorios (AARC) recomienda los valores de HA
mayores de 30 mg H2O / L mientras que la ISO
prefiere AH valores mayores de 33 mg H2O / L.
Un HME que entrega 26-29 mg H2O / L puede
ser adecuado para los pacientes sin enfermedades
subyacentes que puedan afectar la permeabilidad
de las vías respiratorias, pero HMEs que proporcionan
una HA menor a 26 mg/Lt no deben utilizarse.
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Guía técnica general
Otras características indispensables en los filtros son:
01
Peso mínimo para evitar
lesiones en la vía aérea
y disminuir riesgo de
desplazamiento o salida
del tubo endotraqueal o
cánula de traqueostomía.
04
02
Color preferiblemente
transparente que permita
visualizar condiciones
durante su uso.
Tamaño relacionado con el paciente y
volumen corriente para controlar el espacio
muerto. Cuando no es el adecuado puede
producir aumento excesivo del espacio
muerto y retención de CO2.
03
05
Material libre de fibras de vidrio y
látex con finas terminaciones que
no lesionen la piel del paciente.
Resistencia mínima para no generar
aumento del trabajo respiratorio y
presiones en la vía aérea.
Se recomienda que el volumen de
espacio muerto no supere la tercera
parte del volumen corriente esperado
para el paciente.
Indicaciones de uso
En todo paciente que tenga vía aérea artificial y que reciba soporte ventilatorio mecánico en cualquiera de
las siguientes áreas:
Cuidados Intensivos y Salas de Reanimación.
Salas de Cirugía.
Unidades de cuidado crónico y atención domiciliaria.
Transporte de pacientes con VM.
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Tipos
Según la configuración puede ser:
HME Higroscópico
Se caracterizan por ser humidificadores con condensadores higroscópicos. El HME es el más simple de estos
dispositivos y el primero en ser puesto en uso. Consiste en un inserto formado por capas de aluminio que
puede o no tener un elemento fibroso adicional. El aluminio intercambia temperaturas rápidamente, y
durante la espiración se forma condensación entre las capas de este material. El calor y la humedad
retenidos son devueltos durante la inspiración. El agregar un elemento fibroso ayuda a retener la humedad
y reduce la acumulación de condensación en las posiciones dependientes del dispositivo. Los HME son los
humidificadores pasivos más ineficaces, razón por la cual no son muy utilizados. Poseen una salida de
humedad nominal que proporciona 10 a 14 mg H2O/L en volúmenes periódicos de 500 a 1000 Ml.
HMEF
Tamaño relacionado con el paciente y volumen corriente para controlar el espacio muerto. Cuando no es el
adecuado puede producir aumento excesivo del espacio muerto y retención de CO2.
Se recomienda que el volumen de espacio muerto no supere la tercera parte del volumen corriente
esperado para el paciente.
HHME
Son el tipo de humidificadores pasivos de uso más generalizado. Estos dispositivos varían ampliamente en
cuanto a forma, tamaño y tipo de medio de filtración que se le inserta. La mayor parte de los HHME usan
como inserto papel o polipropileno tratado con cloruro de calcio o de litio, para aumentar la conservación de
la humedad. Estudios comparativos demuestran que los HHME proporcionan una salida de humedad de 22
a 34 mg H2O/L para un volumen de 500 a 1000 Ml.
Según el paciente en el que va a utilizarse cambian los valores de espacio muerto y volumen corriente
recomendado así como el diámetro de los conectores:
HME Neonatal
HME Pediátrico
HME Adulto
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Precauciones
No hay contraindicaciones pero se deben tener en cuenta algunas recomendaciones:
Uso de un HME debe ser usado con precaución en pacientes con abundantes secreciones espesas y/o
hemoptoicas o en pacientes con volumen corriente espirado menor al 70% del volumen corriente
administrado: fístula broncopleural, disfunción del neumotaponador o tubo endotraqueal sin manguito.
Usar con precaución en pacientes con volúmenes corrientes bajos y ventilación pulmonar protectora
porque aumenta espacio muerto y PaCO2.
Se debe retirar siempre que se administren medicamentos en aerosol, de lo contrario el fármaco queda
atrapado en el filtro.
No usar en los pacientes con hipotermia: temperatura menor a 32°C.
No usar en pacientes con VNI con grandes fugas de la máscara y elegir el tamaño de acuerdo al Volumen
Corriente para evitar retención de CO2 y el aumento en el trabajo respiratorio.
Indicaciones de uso
Se debe realizar una monitoría continua de la mecánica ventilatoria y de los dispositivos asociados al soporte
ventilatorio del paciente así:
Verificar presiones en la vía aérea, resistencias y volumen para evitar retención excesiva de secreciones
u obstrucción del tubo endotraqueal y aumento del trabajo respiratorio del paciente.
La presencia de condensado en el conector del tubo endotraqueal implica que la Humedad Relativa (HR)
es 100% que es el objetivo final de la colocación del filtro.
Vigilar condiciones del filtro:
Permeabilidad, retención excesiva de secreciones o excesiva humedad con implicaciones en la mecánica
ventilatoria.
El cambio del filtro debe realizarse de acuerdo a la recomendación del fabricante pero en general se
busca que se logre la mínima manipulación de la vía aérea.
La AARC recomienda cambiar el filtro no antes de 48 horas o antes si es necesario por obstrucción por
secreciones o cambios en la mecánica ventilatoria del paciente para minimizar el riesgo de infección.
Filtros
intercambiadores
de calor y humedad
Global Healthcare, ofrece el más alto
rendimiento de los HME, evitando
lesiones y disminuyendo riesgos para el
paciente.
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