GES (AUGE) 2013 - SEREMI de Salud Región del Bío Bío

GES (AUGE) 2013
SEREMI DE SALUD
Región del BioBío
¿Qué es GES (Auge)?
Las garantías explícitas
en salud (GES)
constituyen un
conjunto de beneficios
garantizados para la
población.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Permite al Estado
otorgar prestaciones
específicas para las
personas y la
salud pública.
¿Cuáles son las garantías que otorga este
plan de salud?
Protección
Financiera
Oportunidad
Acceso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Calidad
Acceso
Recibir la atención definida por cada
enfermedad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Oportunidad
Recibir la atención de salud dentro de los
plazos definidos por cada enfermedad de
GES.
Protección Financiera
Sólo cancela el copago
establecido
-Gratuito para FONASA A y B
- FONASA C: 10%
- FONASA D e ISAPRES: 20%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Calidad
- Instituciones de Salud
acreditados para atender
- Especialistas certificados
- Guías Clínicas GES
Urgencia Vital
Para recibir atención debe
dirigirse de inmediato al
servicio de urgencia del
establecimiento de salud
mas cercano, independiente
si es FONASA o ISAPRE
Cuando se estabiliza su
problema de salud, puede
escoger atenderse en el Centro
GES que le corresponde o en
otro establecimiento.
Si escoge un
establecimiento
distinto a su Red
GES, perderá sus
beneficios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Ser beneficiario de
FONASA o ISAPRE
Atenderse con
profesionales o
establecimientos que
determine FONASA o su
ISAPRE.
¿Cómo se
accede al
GES?
Cumplir con las condiciones
especiales de edad y estado
de salud, definidas por cada
patología.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
La enfermedad debe estar
incluida en el GES.
A contar del 1 de julio de 2013
se incorporan11 nuevas
garantías al sistema Auge.
69
11
Garantías
Actuales
Nuevas
Garantías
80
Garantías
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Conózcalas…
Nuevos Problemas de Salud
70.- Cáncer Colorectal en
personas de 15 años y más.
74.- Tratamiento quirúrgico
de lesiones crónicas de la
válvula aórtica en personas
de 15 años y más.
71.- Cáncer de
Ovario Epitelial.
75.- Trastorno
Bipolar en personas
de 15 años y más.
72.- Cáncer Vesical en
personas de 15 años y
más.
76.- Hipotiroidismo en
personas de 15 años y más.
73.- Osteosarcoma en
personas de 15 años y
más.
77.- Tratamiento de
Hipoacusia moderada en
menores de 2 años.
D
E
S
D
E
E
L
1
º
D
E
78.- Lupus Eritematoso
Sistémico.
79.- Tratamiento quirúrgico de lesiones
crónicas de las válvulas mitral y
tricúspide en personas de 15 años y
más.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
80.- Tratamiento de erradicación
de Helicobacter Pylori.
J
U
L
I
O
Todas las garantías: 80 problemas de Salud
Accidentes Graves
Gran Quemado
Politraumatizado Grave
TEC
Trauma Ocular Grave
Cánceres
Cervicouterino
Mama
Gástrico
Infantiles
Próstata
Linfomas
Leucemia
Alivio del dolor y cuidados Paliativos
Ovario
Vesical
Osteosarcoma
Colorectal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Adulto Mayor
Prótesis de cadera
Neumonía Ambulatoria
Vicios de refracción
Ortesis
Artrosis de cadera y rodilla
Hipoacusia
Énf de Parkinson
Salud Oral
Integral en niños de 6 años
Urgencia Odontológica
Integral 60 años
Embarazadas
Enfermedades del corazón y
cerebrovasculares
Cardiopatías Congénitas Operables
IAM
Marcapaso
AVE
Hemorragia cerebral
Prevención secundaria IRCT
Tratamiento quirúrgico valvulopatia Mitral y
tricúspide
Tratamiento quirúrgico valvulopatia Aortica
Salud Mental
Depresión
Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20
años
Esquizofrenia
Enfermedad Bipolar
Todas las garantías: 80 problemas de Salud
Parto, prematurez y enf del
recién nacido, Niños
Analgesia del parto
Prematurez prevención
Hipoacusia
Retinopatía
Displasia broncopulmonar
Dificultad respiratoria del Recién Nacido
Displasia Luxante de caderas
Hipoacusia Moderada menor de 2 años
Enfermedades de la Visión
Estrabismo
Cataratas
Retinopatía Diabética
Desprendimiento de retina no traumático
Enfermedades respiratorias
IRA
Asma Bronquial Adulto
Asma Bronquial Niños
EPOC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Enfermedades crónicas
Insuficiencia Renal Cronica
Diabetes Mellitus 1
Diabetes Mellitus 2
HTA
Artritis Reumatoidea
Hemofilia
VIH/SIDA
Fibrosis Quística
Epilepsia Adulto
Epilepsia Niños
Esclerosis Multiple remitente recurrente
Hepatitis B
Hepatitis C
Artritis Idiopatica Juvenil
Hipotiroidismo
Lupus eritematoso sistémico
Erradicación del Helicobacter Pylori
Intervenciones quirúrgicas
Vesícula
Tu benigno de próstata
Tu cerebral benigno
Disrafias espinales
Fisura labiopalatina
Escoliosis
Hernia Lumbar
11
Ser beneficiario de
Fonasa o Isapre
Atenderse en la red de
prestadores que
determine Fonasa o su
Isapre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Cómo se
accede al
GES?
La enfermedad debe
estar incluida en el GES.
Cumplir con las condiciones
especiales de edad, estado de salud,
definidas por cada patología.
IMPORTANTE
• Los plazos de atención garantizados son de días corridos
• Quienes pagan por prestaciones GES son las personas de FONASA de los
tramos C y D, e ISAPRES, con un tope máximo de 20%, en aquellas
prestaciones asociadas a copago.
• Todos los beneficiarios y beneficiarias de los tramos A y B de FONASA, no
pagan por ninguna atención garantizada en el AUGE
• FONASA otorga protección financiera adicional para el AUGE: No pagan
aquellos beneficiarios y beneficiarias PRAIS, quienes tengan 60 años y
más, independiente de su tramo; Además serán gratis las atenciones
garantizadas y prestaciones que se otorguen en el nivel primario de
atención
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
IMPORTANTE
Tiene Derecho a:
Los plazos de
atención
garantizados son
de días corridos.
Si este NO cumple, usted
puede acudir a la
Superintendencia de
Salud.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Si NO se cumple la
garantía.
Este segundo
prestador tiene
10 días para
resolver su
atención.
Reclamar a FONASA /ISAPRE,
dentro de los 30 días
siguientes
Se contestará en un
plazo de 48 hrs.,
ofreciendo un segundo
prestador para resolver
su problema de salud,
manteniendo
la
protección financiera.
GES PREVENTIVO:
Examen de Medicina
Preventiva
¿Qué es el EXAMEN
MEDICO PREVENTIVO?
RECIÉN
NACIDO
ADULTOS 65
AÑOS Y MÁS
LACTANTES 3
MESES
ADULTOS 15
AÑOS Y MÁS
NIÑOS Y NIÑAS
ENTRE 2 Y 5
AÑOS
Es un examen para conocer tu
estado de salud y detectar a
tiempo cualquier riesgo de
enfermar a lo largo del ciclo vital.
EMBARAZADAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Embarazadas, detección de :
Diabetes en el
embarazo
• Examen:
Glicemia en
ayunas
Sobrepeso y
obesidad
• Medición de
peso y talla
Infección por VIH
• Examen: Test
de ELISA
Hipertensión
arterial
• Medición de
presión arterial
Infecciones de
transmisión
sexual (SIFILIS)
• Examen: VDRL
Tabaco/Alcohol
• Cuestionario
5ª´S/ AUDIT*
AUDIT: cuestionario de Autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Recién nacido, detección de:
Fenilcetonuria
(retardo cerebral)
• Examen:
determinación
de fenilalanina
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hipotiroidismo
• Examen: TSH
(Hormona
tiroidea)
Displasia de
caderas
• Examen físico
Niños/as de 3 meses, detección de:
Displasia de
caderas
• Examen:
Radiografía de
cadera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Niños/as de 4 años, detección de:
Sobrepeso y
obesidad
• Medición de
peso y talla
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Defectos de la
agudeza visual
• Aplicación
cartilla LEA
Detección de malos
hábitos bucales
• Pesquisa precoz
de factores de
riesgo para
patologías
bucales
Personas de 15 años y más, detección de:
Beber
problema/Tabaquismo
Tuberculosis
Sobrepeso y obesidad
• Examen: /Estrategia
5A´s/AUDIT*
• Medición de peso
/talla y circunferencia
de cintura.
Hipertensión Arterial
•Medición de la presión
arterial
Diabetes Mellitus
• Examen:
Glicemia en
Ayunas
• Examen:
Baciloscopia a
personas con tos
productiva (con
secreción) por 15
días o más.
Infecciones de
transmisión sexual
(SIFILIS)
•Examen: VDRL.
AUDIT: cuestionario de Autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Personas de
40 años y más,
detección de:
Dislipidemia
• Examen: Medición de
colesterol total, cada 3
años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mujeres de 50 a 59
años, detección de:
Cáncer de
mama
• Examen: Mamografía
cada 3 años
Mujeres de 25 a 65
años, detección de:
Cáncer
Cervicouterino
• Examen: PAP cada 3
años
Adultos de 65 y más años, detección de:
Autonomía
funcional
• Examen:
EFAM*. Anual
•
EFAM: cuestionario estandarizado, evaluación funcional del adulto mayor
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nuevas Garantías
Explícitas
70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
DIAGNÓSTICO
Desde la confirmación diagnóstica
45 días
TRATAMIENTO
Primario y adyuvante (de apoyo)
Desde la indicación médica
30 días
SEGUIMIENTO
Primer control
Desde la indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
90 días
Tumor maligno que se
origina dentro de las
paredes del intestino
grueso.
71.- Cáncer de Ovario Epitelial
DIGNÓSTICO
Intervención Quirúrgica
Desde la sospecha
30 días
Confirmación diagnóstica desde
operación
30 días
TRATAMIENTO
Desde la indicación médica
30 días
SEGUIMIENTO
PRIMER CONTROL
Desde la Indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
60 días
Tumor maligno que se
origina en el ovario y/o en la
Trompa de Falopio
72.- Cáncer Vesical en personas
de 15 años y más
TRATAMIENTO PRIMARIO
Desde la indicación médica
30 días
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Desde la indicación médica
30 días
SEGUIMIENTO
Control
Desde la indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
30 días
Corresponde a un tumos
maligno cuyo origen esta en la
vejiga.
73.- Osteosarcoma en personas
de 15 años y más
DIAGNÓSTICO
Desde la sospecha
60 días
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Desde la indicación médica
30 días
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Desde la indicación médica
30 días
SEGUIMIENTO
Control
Desde la indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
30 días
Es un tumor maligno
en los huesos.
74.- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la
válvula aórtica en personas de 15 años y más.
Las válvulas del corazón están
encargadas de abrir y cerrar el
paso de la sangre.
La válvula aórtica puede dañarse
por infecciones, traumatismos y
trastornos degenerativos.
DIAGNÓSTICO
Desde la confirmación de indicación quirúrgica
45 días
SEGUIMIENTO
Desde la indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15 días
75.- Trastorno Bipolar en
personas de 15 años y más
Enfermedad crónica que se
caracteriza por pasar de un
estado de ánimo a otro de
forma abrupta y reiterada.
TRATAMIENTO
Desde la confirmación diagnóstica
24 horas
Hospitalización desde la indicación médica
24 horas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
76.- Hipotiroidismo en personas
de 15 años y más
El hipotiroidismo se debe a una
alteración o ausencia de la glándula
tiroidea que lleva a una disminución
de hormonas tiroideas.
TRATAMIENTO
Desde la confirmación diagnóstica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
7 horas
77.- Tratamiento de Hipoacusia
moderada en menores de 2 años
Corresponde a la perdida
de la audición que es
secundario a un daño.
ACCESO:
Todo beneficiario nacido a
contar del 1 de enero del
2013
TRATAMIENTO
Entrega de audífonos desde la confirmación diagnóstica
3 meses
Colocación de implante coclear desde la indicación médica
180 días
SEGUIMIENTO
Implementación de audífonos o implante coclear
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
14 días
78.- Lupus Eritematoso Sistémico
Es una enfermedad crónica
autoinmune e inflamatoria.
TRATAMIENTO
Desde la confirmación diagnóstica por especialista
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
79.- Tratamiento quirúrgico de lesiones
crónicas de las válvulas mitral y tricúspide
en personas de 15 años y más
Las válvulas del corazón están encargadas
de abrir y cerrar el paso de la sangre
Estas pueden dañarse por infecciones,
traumatismos, trastornos degenerativos,
etc.
TRATAMIENTO
Desde la confirmación de indicación quirúrgica
45 días
SEGUIMIENTO
Desde la indicación médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15 días
80.- Tratamiento de erradicación
de Helicobacter Pylori
El helicobacter pylori es una
bacteria que coloniza la zona
gástrica,
llevando
a
inflamación local (gastritis).
En algunas personas produce
ulcera gástrica
TRATAMIENTO
Desde la confirmación diagnóstica
7 días
Atención con especialista desde la derivación
60 días
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales cambios en
las patologías GES
Enfermedad Renal Etapa 4 y 5
Hemodiálisis
Peritoneo diálisis
Antes
Ahora
Dependían de la edad
Ambos a cualquier edad
Se agregan exámenes de
seguimiento en canasta de
peritoneodiálisis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Diabetes Mellitus 2
Se agrega
Ayuda técnica para pie
diabético
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Bota corta de descarga
Disrafias Espinales
Con tratamiento de disrafia
abierta tendrá acceso a
Rehabilitación
Dentro de 6 meses desde la
indicación médica.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
VIH/SIDA
Se incluye
Diagnóstico dentro de 60 días
desde la sospecha
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Epilepsia en personas
entre 1 y 15 años
Se agrega
Evaluación por
especialista
Dentro de 60 días desde la
derivación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acceso a evaluación inicial
durante
180
días
y
confirmación diagnóstica
Accidente Vascular Isquémico
Se agrega
Rehabilitación: dentro de
10 días desde la indicación
médica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Asma en menores de 15 años
Se agregan
prestaciones
Medicamentos (corticoides,
antihistamínicos) para asma
moderado y grave estable
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Radiografía de tórax
Hemorragia Subaracnoidea
por ruptura de aneurisma
Prestaciones:
- Atención de
Se agrega
fonoaudiólogo
- Atención kinésica
- Nuevos medicamentos
en el tratamiento y
Rehabilitación
seguimiento
- Tratamiento de las
complicaciones
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tratamiento Quirúrgico
Hernia al Núcleo Pulposo Lumbar
Se agregan
medicamentos (AINES,
paracetamol, relajante
muscular , corticoides)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Atención kinesiológica
Fibrosis Quística
Se agrega
Inmunización:
- Antihepatitis A,
- Antiinfluenza,
- Neumocócica 25 valenta,
- Antivaricela.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hipoacusia bilateral del adulto mayor
Se incorpora
Seguimiento que incluye:
- Control con
otorrinolaringologo
- Audiometría
- Control con fonoaudiólogo
- Recambio de pilas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consulta con tecnólogo
médico para la toma de
molde para audífono.
Epilepsia en personas de 15 años y más
Se agrega
Evaluación por especialista
Dentro de 60 días desde la
derivación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Enfermedad de Parkinson
Se agrega
Evaluación por especialista
Dentro de 60 días desde la
derivación.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Displasia Luxante de Caderas
Se agrega al
tratamiento
Correas de Pavlik o cojín de
abducción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tratamiento Complementario:
Bota de yeso con yugo; férula de
abducción.
PARA MAYOR INFORMACION Y
ORIENTACION SOBRE EL GES (AUGE):
www.minsal.cl
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud